Hérnia inguinal
O conteúdo do artigo:
- Causas e fatores de risco
- Formas da doença
- Sintomas de hérnia inguinal
- Diagnóstico
-
Tratamento de hérnia inguinal
- Cirurgia de hérnia inguinal
- Remoção de hérnia inguinal laparoscópica
- Possíveis complicações e consequências
- Previsão
- Prevenção
Uma hérnia inguinal é um defeito na parede abdominal anterior, no qual, devido à sua fraqueza, alguns órgãos internos (via de regra, o omento maior, intestino, ovário) saem parcialmente da cavidade abdominal para o canal inguinal.
O canal inguinal é uma fenda de 4–6 cm de comprimento na virilha inferior que começa na cavidade abdominal, segue para frente e para baixo e atinge o anel inguinal superficial. Nas mulheres, um ligamento uterino redondo com tecido conjuntivo frouxo passa pelo canal inguinal e, nos homens, pelo cordão espermático. A protrusão dos órgãos internos e do peritônio com uma hérnia inguinal pode ocorrer através de um defeito congênito ou adquirido do canal inguinal (orifício herniário).
Nos homens, a hérnia inguinal ocorre 9 vezes mais frequentemente do que nas mulheres, mais frequentemente em crianças com menos de 10 anos de idade.
Hérnia inguinal - protrusão patológica do peritônio para a cavidade do canal inguinal
Causas e fatores de risco
As hérnias inguinais geralmente são causadas por uma combinação de fatores de risco congênitos e adquiridos.
Um defeito congênito que causa o aparecimento de uma hérnia inguinal congênita, ou seu desenvolvimento em idade precoce, é o não fechamento do processo vaginal do peritônio. Com a idade de um ano, o processus vaginalis cresce em 41% e em 10% das pessoas não cresce demais mesmo na idade adulta, criando os pré-requisitos para a ocorrência de uma hérnia inguinal.
As hérnias inguinais adquiridas ocorrem devido à fraqueza dos músculos abdominais devido ao esforço físico pesado, atrofia muscular devido a uma perda de peso acentuada ou devido a razões relacionadas com a idade.
Os fatores de risco para o desenvolvimento de uma hérnia inguinal incluem:
- fraqueza anatômica dos músculos da parede peritoneal;
- panos apertados de bebês;
- choro alto e prolongado de bebês;
- numerosos partos;
- gravidez prematura;
- sobrepeso, obesidade;
- lesões na virilha;
- tosse crônica severa;
- tocar instrumentos de sopro;
- doenças do trato gastrointestinal, que são acompanhadas por distúrbios constantes do processo de defecação;
- distúrbios da micção em doenças da próstata;
- falta de mobilidade; etc.
O choro forte e prolongado de um bebê é um fator predisponente para uma hérnia inguinal
Formas da doença
As hérnias inguinais podem ser congênitas e adquiridas.
Pela localização do saco herniário:
- inguinal - uma hérnia se projeta para a cavidade do canal inguinal, mas não ultrapassa o nível da abertura externa do canal inguinal;
- corda - o conteúdo do saco herniário desce do escroto até o cordão espermático;
- inguinal-escrotal - o conteúdo herniário atinge o testículo, alongando o escroto;
- oblíquo - o conteúdo passa por todo o canal inguinal. Esta forma é a mais comum, podendo ser congênita ou adquirida. O adquirido tem direção oblíqua apenas nos estágios iniciais da patologia; com o aumento da hérnia, a abertura interna do canal inguinal se expande para dentro. Na maioria dos casos, uma hérnia inguinal oblíqua é unilateral;
- reta - ocorre a passagem do conteúdo da hérnia para o canal inguinal através da parede peritoneal, enquanto a abertura interna do canal inguinal não é afetada. Via de regra, essa forma surge por sobretensão e é bilateral;
- intersticial reto (subcutâneo) - a protrusão da hérnia ocorre no tecido subcutâneo da aponeurose do músculo oblíquo externo abdominal;
- deslizamento - é observada protusão adicional da concha interna da cavidade abdominal. Ao mesmo tempo, não apenas o intestino delgado pode deixar a cavidade abdominal, mas também as paredes da bexiga, útero, trompas de falópio, ovário, etc. Esta é a forma mais perigosa de hérnia inguinal, uma vez que é mais capaz de infeccionar do que outras.
Hérnia inguinal oblíqua e direta
Com a forma combinada de uma hérnia inguinal, dois ou mais sacos herniários são determinados em um lado. Nesse caso, as hérnias não se comunicam entre si, cada uma delas tem sua própria porta herniária. A patologia é relativamente rara.
De acordo com a capacidade do conteúdo do saco herniário de retornar à sua posição original (ajustar), as hérnias são:
- não restringido;
- contido.
Sintomas de hérnia inguinal
O principal sintoma de uma hérnia inguinal é uma protrusão arredondada na região da virilha, que é acompanhada por puxões e sensações dolorosas de vários graus de intensidade. A dor geralmente se irradia para a região lombar. A protrusão com hérnia inguinal aumenta com o esforço físico, tosse, espirros, enquanto na posição supina, via de regra, desaparece.
Além disso, o quadro clínico de uma hérnia inguinal depende de qual dos órgãos internos passou a ser o conteúdo do saco herniário.
Quando envolvidos no processo patológico da bexiga, os pacientes queixam-se de micção frequente e / ou dolorosa, dor na região abdominal inferior. Em pacientes idosos, pode ocorrer retenção urinária. Se o conteúdo da hérnia são as trompas de falópio e / ou ovários, as mulheres apresentam períodos dolorosos. O prolapso para o saco herniário do ceco é acompanhado por constipação, flatulência, distensão abdominal e cortes abdominais.
O principal sintoma de uma hérnia inguinal é uma protuberância arredondada na virilha que causa dor e desconforto
Hérnias inguinais pequenas podem não ser inconvenientes para o paciente e podem ser completamente indolores. Com um grande tamanho da hérnia inguinal, o paciente
sentir desconforto ao caminhar, bem como uma sensação constante de peso no abdômen.
Diagnóstico
Para identificar uma hérnia inguinal, o paciente é examinado nas posições vertical e horizontal, um teste de esforço e um teste de tosse são realizados.
Para esclarecer a localização da patologia e condição do canal inguinal, um exame de ultrassom da cavidade abdominal, órgãos pélvicos e escroto é realizado. O ultra-som permite que você descubra quais órgãos internos estão envolvidos no processo patológico. Para o mesmo fim, é realizada uma irrigoscopia (é determinado o possível envolvimento do intestino) e cistoscopia com realce pelo contraste (envolvimento da bexiga).
Se a hérnia não foi detectada durante o exame de ultrassom, um exame de raios-X com um agente de contraste é realizado para esclarecer o diagnóstico.
É necessário o diagnóstico diferencial de uma hérnia inguinal com hidropisia das membranas testiculares (hidrocele), veias varicosas do cordão espermático (varicocele), linfadenite, lipoma do cordão espermático, hérnia femoral. A forma inguinal-escrotal da doença em crianças deve ser diferenciada do testículo não descido para o escroto (criptorquidia).
Tratamento de hérnia inguinal
O tratamento da hérnia inguinal é realizado de forma operatória em um hospital cirúrgico. A intervenção cirúrgica não é indicada na presença de doenças graves concomitantes, com grande esgotamento do paciente, bem como de idosos debilitados e mulheres grávidas. Recomenda-se a esses pacientes o uso de curativo para hérnia inguinal, que evita o prolapso de órgãos internos da cavidade abdominal.
Cirurgia de hérnia inguinal
A operação de hérnia inguinal é realizada de forma planejada com preparação preliminar, que consiste em estudo laboratorial e instrumental detalhado e, se necessário, na correção das violações reveladas. Um dos requisitos para uma operação de remoção de hérnia inguinal em crianças é a ausência de qualquer doença infecciosa por duas semanas antes do tratamento cirúrgico. A cirurgia é realizada sob anestesia geral, método endoscópico ou aberto.
Uma operação de hérnia inguinal (correção de hérnia, herniorrafia, hernioplastia) tem os seguintes estágios:
- Formação de acesso ao canal inguinal.
- Remoção do saco herniário.
- Suturando o anel profundo da virilha ao seu tamanho normal.
- Plástico do canal inguinal.
Cirurgia de hérnia inguinal aberta
A escolha do método de cirurgia plástica do canal inguinal é realizada em função da forma da doença e do tamanho da hérnia:
- método Bobrov - Girard - permite fortalecer a parede frontal do canal inguinal, garante o enxerto de tecidos homogêneos devido ao embainhamento simultâneo da aponeurose do músculo oblíquo externo com os músculos transverso e oblíquo interno do abdome;
- O método de Spasokukotsky é uma modificação do método de Bobrov-Girard. Durante a operação, a aponeurose e os músculos são capturados e suturados simultaneamente ao ligamento inguinal com posterior duplicação da aponeurose. Permite prevenir o ligamento inguinal razvlecheniya, que pode ocorrer devido a suturas frequentes;
- método de sutura segundo Kimbarovskiy - promove boa aderência dos tecidos de mesmo nome ao ligamento inguinal. Nesse caso, a borda do retalho superior da aponeurose do músculo oblíquo externo envolve as bordas dos músculos transverso e oblíquo interno do abdome;
- o método Bassini - baseado na imposição de suturas profundas, que auxiliam no fortalecimento da parede posterior do canal inguinal;
- o método Sholdyce é uma modificação do método Bassini. Durante a cirurgia, após a retirada da hérnia inguinal, uma duplicata da fáscia transversa é formada com sutura contínua, a borda inferior dos músculos transverso e oblíquo interno abdominal é suturada com o mesmo fio. O cordão espermático é colocado no lugar, sobre ele na forma de uma duplicata, as bordas da aponeurose dissecada do músculo abdominal oblíquo externo são suturadas;
- Método Posttempsky - eliminação completa do canal inguinal, gap inguinal e formação do canal inguinal com nova direção;
- O método de Kukudzhanov - indicado para a forma direta da hérnia inguinal, bem como nos casos difíceis da doença, consiste em suturar as fibras aponeuróticas dos músculos oblíquo interno e transverso e a bainha do músculo reto abdominal à porção medial dos ligamentos ílio-púbico e inguinal;
- Método de Martynov - é usado para hérnias inguinais oblíquas e consiste na formação de uma duplicata das lâminas da aponeurose dissecada;
- Método de Lichtenstein - costura de tecidos sem tensão. Nesse caso, telas hipoalergênicas especiais são usadas como um transplante alogênico;
- Método de Roux-Oppel - usado para pequenas hérnias inguinais congênitas e adquiridas. Após a redução do conteúdo do saco herniário para a cavidade abdominal, o saco herniário é amarrado no pescoço, a hérnia inguinal é removida, após o que a abertura externa do canal inguinal é suturada.
Remoção de hérnia inguinal laparoscópica
Na prática cirúrgica, o método de hernioplastia endoscópica (laparoscópica) é amplamente utilizado. As vantagens do método incluem a capacidade de fechar a abertura interna dos canais inguinal e femoral ao mesmo tempo. Durante a operação, são feitas pequenas incisões na região da virilha, por meio das quais é inserido um laparoscópio, contendo um manipulador cirúrgico, uma câmera de fibra óptica que exibe uma imagem do campo operatório em um monitor na sala de cirurgia e uma fonte de luz fria, que fornece uma boa visão do campo operatório. Nas operações de hérnia inguinal, são usados laparoscópios, que permitem um exame lateral do campo operatório. Ao contrário das operações abdominais tradicionais, o método de laparoscopia torna possível realizar uma intervenção cirúrgica com o mínimo possível de trauma cirúrgico,reduzir o período de reabilitação para vários dias e também reduzir a probabilidade de recaídas e complicações.
A cirurgia laparoscópica não é recomendada para grandes hérnias inguinais e aderências.
Cirurgia laparoscópica de hérnia inguinal
Possíveis complicações e consequências
A complicação mais frequente e perigosa de uma hérnia é sua infração, quando o conteúdo do saco herniário é repentinamente comprimido pelo orifício herniário. Ocorre violação da circulação sanguínea e da inervação de órgãos que caíram da cavidade abdominal e estão no saco herniário, até a necrose, seguida do desenvolvimento de peritonite, que é fatal. A infração pode ser elástica, fecal e combinada. A infração elástica é observada quando um volume maior de órgãos internos do que o normal cai no saco herniário. O aprisionamento fecal ocorre com a estagnação das fezes na área intestinal que caiu no saco herniário. No caso de uma infração de hérnia, o paciente precisa de tratamento cirúrgico urgente.
Outras complicações de uma hérnia inguinal incluem:
- inflamação da hérnia inguinal;
- orquite isquêmica (i.e., devido a fluxo sanguíneo insuficiente);
- coprostasia - estagnação das fezes;
- hérnia irredutível.
A irredutibilidade da hérnia pode ocorrer devido ao trauma no conteúdo do saco herniário e em suas paredes, o que, por sua vez, pode levar ao desenvolvimento do processo adesivo. Dependendo da disseminação do processo patológico, a irredutibilidade da hérnia pode ser parcial ou total.
Previsão
O prognóstico para uma hérnia sem complicações, sujeito ao seu diagnóstico oportuno e tratamento corretamente selecionado, é favorável. Com o desenvolvimento de complicações, ele piora, algumas das complicações representam uma ameaça imediata à vida.
Recidivas de hérnia inguinal são observadas em 5 a 10% dos pacientes devido ao método cirúrgico selecionado incorretamente, não adesão pelo paciente às prescrições do médico no pós-operatório, esforço físico excessivo, etc.
Prevenção
- Prevenção de choro prolongado em bebês, recusa de panos apertados.
- Controle de peso corporal.
- Treinamento dos músculos abdominais.
- Evitar atividade física excessiva, recusa em levantar pesos.
- Correção suave do excesso de peso.
- Usar um curativo durante a gravidez.
A prevenção do desenvolvimento de doenças potencialmente fatais consiste em procurar ajuda médica imediatamente quando aparecerem os seguintes sinais: dor intensa, náuseas, vômitos, sangue nas fezes ou ausência de defecação, incapacidade de corrigir uma hérnia em posição supina.
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Anna Aksenova Jornalista médica Sobre a autora
Educação: 2004-2007 "First Kiev Medical College" especialidade "Diagnóstico de laboratório".
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
