Mastoidite
O conteúdo do artigo:
- Causas de mastoidite
- Formas da doença
-
Estágios da doença
- Estágio exsudativo
- Estágio proliferativo
- Sintomas de mastoidite
- Características do curso da doença em crianças
- Métodos de diagnóstico
-
Tratamento da mastoidite
- Tratamento conservador
- Tratamento operatório
- Complicações e consequências
- Previsão
- Como prevenir o desenvolvimento de mastoidite
- Vídeo
A mastoidite é uma inflamação da membrana mucosa, periósteo e tecido ósseo do processo mastoide. A mastoide é a parte do osso temporal que contém células cheias de ar. O processo é delimitado pela membrana timpânica, é a partir daí que a infecção se espalha com mais frequência. A doença pode se desenvolver em qualquer idade, mas é mais comum que crianças com menos de 7 anos e jovens de 20 a 29 anos adoeçam.
Mastoidite - inflamação do processo mastoide do osso temporal
Causas de mastoidite
A principal razão para o desenvolvimento da doença é o ingresso de microrganismos no processo mastóide. A microflora com mastoidite é diversa: estreptococos hemolíticos e greening, Staphylococcus aureus, pneumococcus, E. coli, Pseudomonas aeruginosa. A penetração da infecção pode ocorrer de várias maneiras:
- otogênica - a infecção se espalha do ouvido médio (com otite média);
- hematogênica - a introdução de bactérias ocorre com o fluxo sanguíneo de outro foco de inflamação (com sepse);
- traumático - a penetração da infecção através de fissuras ósseas (com impactos, hematomas e fraturas do osso temporal, ferimentos por arma de fogo).
Os fatores predisponentes que contribuem para o desenvolvimento da inflamação do processo mastóide incluem quaisquer condições imunossupressoras: infecções freqüentes, hipotermia, falta de proteínas e vitaminas na dieta, doenças crônicas debilitantes.
Formas da doença
Devido à ocorrência, existem formas primárias e secundárias da doença. A mastoidite secundária é mais comum e se desenvolve como uma complicação da otite média. Na forma primária, o processo inflamatório se desenvolve sem otite média prévia, por exemplo, após uma lesão.
Pela natureza do curso, uma forma aguda e crônica da doença é diferenciada. A mastoidite aguda é muito mais comum e pode ser complicada pela transição para uma forma crônica. A mastoidite crônica pode se desenvolver sem inflamação aguda prévia, como a otite média crônica, mas isso é raro.
Separadamente, distinguem-se as formas atípicas da doença, cuja ocorrência está associada às peculiaridades da estrutura do processo mastoide - mastoidite de Bezold, Orleans, Mouret, Citelli, petrosite, zigomatizite aguda, etc.
Estágios da doença
Existem dois estágios no desenvolvimento da inflamação na mastoidite aguda - exsudativa e proliferativa.
Estágio exsudativo
O estágio exsudativo (inicial) é caracterizado por mudanças superficiais e dura 7 a 10 dias após a doença. A inflamação na fase exsudativa afeta apenas a membrana mucosa e o periósteo, o osso não está envolvido no processo inflamatório. A membrana mucosa incha, as aberturas das células são fechadas e suas cavidades são preenchidas com exsudato. A comunicação das células com a caverna mastóide e a membrana timpânica é interrompida, o que leva à interrupção de sua ventilação.
Estágio proliferativo
A fase proliferativa geralmente começa no 7º ao 10º dia da doença, mas em crianças pode se desenvolver mais cedo, sua duração é de 2 a 3 semanas. Na segunda etapa, ocorre a formação de granulações e a destruição do tecido ósseo. Os septos ósseos derretem, as células se fundem e formam uma grande cavidade cheia de pus.
Sintomas de mastoidite
Os sintomas de mastoidite ocorrem mais frequentemente 2 a 3 semanas após o desenvolvimento de otite média aguda. O início da doença é geralmente agudo, ocorrem os primeiros sintomas de intoxicação:
- aumento da temperatura corporal;
- deterioração do estado geral;
- dor de cabeça;
- fraqueza, letargia, fadiga.
Em seguida, aparecem os sintomas locais, o principal dos quais é a dor na área do processo mastóide. Características da síndrome de dor na mastoidite:
- a dor está localizada atrás da orelha;
- irradia para a têmpora, mandíbula, órbita ocular, pode cobrir toda a metade do rosto;
- constante, não pior ao mastigar;
- tem um caráter pulsante.
Na mastoidite, vermelhidão e inchaço da pele na região da orelha, determina-se a protrusão da orelha. Com a formação de um abscesso subperiosteal, determina-se a flutuação e a dor aguda na área do processo mastóide.
Além disso, a perda auditiva e o zumbido são característicos da mastoidite. Em alguns casos, ocorre supuração do conduto auditivo externo.
Características do curso da doença em crianças
O processo mastóide finalmente se desenvolve apenas por 5-6 anos de vida de uma criança. Em crianças pequenas, apenas uma caverna (antro) é expressa na estrutura do apêndice, portanto, a doença é chamada de antrite (inflamação da caverna).
Em crianças, a doença se desenvolve com bastante frequência e freqüentemente tem um curso severo. Isso se deve às peculiaridades da estrutura anatômica desta área:
- tubas auditivas curtas e largas;
- localização alta do antro;
- tecido mixóide no ouvido médio;
- distúrbios freqüentes na respiração pelo nariz na infância.
Todos esses recursos criam pré-condições para ventilação insuficiente, obstrução do fluxo de saída de fluido e rápida fixação da flora bacteriana.
Mastoidite em crianças não é incomum
Métodos de diagnóstico
O diagnóstico da doença é baseado no quadro clínico e nos dados de outros métodos de pesquisa. No exame físico, o médico pode revelar vermelhidão e inchaço da pele na área do processo mastóide, mas com um processo lento, essas alterações geralmente estão ausentes. Após o exame, uma otoscopia é mostrada, um sinal patognomônico para mastoidite é a projeção da parede póstero-superior do canal auditivo. Além disso, a otoscopia revela hiperemia da membrana timpânica, possivelmente supuração.
O exame adicional do paciente com suspeita de mastoidite inclui testes clínicos gerais, cultura bacteriológica de secreção do ouvido, exame de audição e métodos de raios-X.
| Estude | Resultados, características do |
| Hemograma completo (CBC) | No UAC, os sinais de inflamação são determinados - um aumento no nível de leucócitos devido aos neutrófilos, uma mudança na fórmula dos leucócitos para a esquerda, uma aceleração da ESR. |
| Cultura bacteriana de secreção no ouvido | O exame bacteriológico do corrimento purulento permite identificar o agente causador da mastoidite, importante para a correção da antibioticoterapia. |
| Teste auditivo | Para determinar as violações da função auditiva, são usados estudos de sussurro e fala, testes de diapasão e audiograma. Na mastoidite, o tipo de perda auditiva condutiva é determinado. |
| Métodos de raios X | Os raios-X podem incluir um raio-X dos ossos temporais, imagem por ressonância magnética (MRI) ou tomografia computadorizada (TC). CT é o mais informativo, mas outros métodos podem ser usados. |
Tratamento da mastoidite
O tratamento da mastoidite visa combater a infecção no processo mastoide e prevenir a propagação da inflamação para as estruturas próximas. A doença deve necessariamente ser tratada em ambiente hospitalar. O tratamento pode ser realizado por métodos conservadores e cirúrgicos.
Tratamento conservador
O tratamento médico consiste na administração de agentes antibacterianos. No início do tratamento os antibióticos são prescritos empiricamente, após receber o resultado da cultura bacteriológica, a terapia pode ser ajustada.
São prescritos antibióticos de amplo espectro de ação, os medicamentos de primeira escolha são:
- Penicilinas protegidas: Amoxicilina / clavulanato, Ticarcilina / clavulanato.
- Cefalosporinas: Cefuroxima, Cefotaxima, Ceftriaxona e Cefoperazona.
Os antibióticos parenterais são preferidos.
Os medicamentos de segunda linha são os macrolídeos (claritromicina), que são prescritos se você for alérgico a antibióticos beta-lactâmicos ou se eles forem ineficazes. É possível usar vários antibióticos ao mesmo tempo, por exemplo, uma combinação de macrolídeos e cefalosporinas.
Além da indicação de antibióticos, é realizada terapia de desintoxicação e, em casos graves, podem ser prescritos glicocorticoides. Com o desenvolvimento de trombose sinusal, está indicado o uso de anticoagulantes: Heparina, Fraxiparina, Enoxaparina, etc.
A amoxicilina é um medicamento de primeira linha para o tratamento da mastoidite
Tratamento operatório
Se a terapia medicamentosa for ineficaz, a cirurgia é indicada. Os antibióticos não são cancelados neste caso. O tratamento cirúrgico permite o escoamento do conteúdo purulento da cavidade timpânica. Os métodos menos invasivos são:
- miringotomia - pequena incisão na membrana timpânica, restaurando a saída de pus;
- inserção de um tubo de timpanostomia.
Se as técnicas minimamente invasivas forem ineficazes, a antrotomia é realizada. Além disso, uma indicação para antrotomia é o desenvolvimento de complicações. A operação consiste na retirada de parte do osso e drenagem da cavidade timpânica.
Complicações e consequências
A maioria das complicações da mastoidite está associada à disseminação da infecção para estruturas anatômicas próximas - o ouvido médio, o labirinto do ouvido interno, o nervo facial, o músculo esternocleidomastóideo, o revestimento do cérebro e os seios da dura-máter. Dependendo de onde a infecção se espalhou, as seguintes complicações da doença são distinguidas:
| Complicação | Característica |
| Labirintite | Com a destruição das células do perilabirinto, o processo inflamatório passa para o ouvido interno e a labirintite se desenvolve. Na labirintite, os receptores dos analisadores vestibulares e auditivos são afetados. Clinicamente, isso se manifesta por comprometimento do equilíbrio e coordenação, perda auditiva. |
| Inflamação do nervo facial | A destruição das células periféricas leva ao fato de a inflamação ir para o nervo facial. Como resultado, a neurite do nervo facial se desenvolve - paresia ou paralisia dos músculos faciais, o que leva à assimetria facial. |
| Acúmulo de pus sob o músculo esternocleidomastóideo | O pus pode estourar pela parede interna do ápice, drenar para o pescoço e se acumular sob o músculo esternocleidomastóideo. Nesse caso, a cabeça é constantemente inclinada para o lado afetado, a dor está localizada no pescoço e irradia para o ombro. |
| Meningite | Se o processo de fusão óssea for direcionado para a fossa craniana posterior ou média, o pus pode entrar na cavidade craniana. Isso leva ao desenvolvimento de complicações perigosas, uma das quais é a meningite - uma inflamação do revestimento do cérebro. A meningite é caracterizada por cefaleia intensa, hipersensibilidade a qualquer estímulo, incapacidade de tocar o esterno com o queixo. |
| Trombose sinusal da dura-máter | Com danos ao grupo de células perisinosas, a inflamação pode se mover para o seio sigmóide, acompanhada pelo desenvolvimento de flebite e tromboflebite. |
| Abcesso cerebral | Uma das complicações intracranianas mais perigosas é um abscesso cerebral. Um curso severo da doença é característico, os sintomas focais se desenvolvem - convulsões, distúrbios de movimento e sensoriais, problemas de coordenação, fala, audição ou visão. |
Além disso, as complicações da doença incluem a cronização do processo. Os agentes antibacterianos dificilmente penetram nas estruturas ósseas, portanto, mesmo após um curso completo de tratamento, as recidivas não são excluídas.
Previsão
Com o tratamento oportuno e adequado da mastoidite, o prognóstico é favorável - ocorre recuperação completa. Com o início da fase proliferativa, a cura completa não é mais possível, por isso é tão importante procurar ajuda médica nos primeiros sinais da doença.
Como prevenir o desenvolvimento de mastoidite
A prevenção da mastoidite secundária consiste no diagnóstico precoce e tratamento oportuno da otite média. O tratamento adequado de doenças otorrinolaringológicas e a restauração da respiração nasal em crianças também ajudam a prevenir o desenvolvimento de mastoidite.
É importante fortalecer o sistema imunológico do organismo, para isso é recomendável evitar a hipotermia, levar um estilo de vida saudável e consumir uma quantidade suficiente de proteínas e vitaminas.
Vídeo
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Anna Kozlova Jornalista médica Sobre a autora
Educação: Rostov State Medical University, especialidade "Medicina Geral".
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
