Mastoidite: Sintomas, Tratamento, Prognóstico, Características

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Última modificação: 2024-01-15 20:04

Mastoidite

O conteúdo do artigo:

1. Causas de mastoidite
2. Formas da doença

3. Estágios da doença

   1. Estágio exsudativo
   2. Estágio proliferativo
4. Sintomas de mastoidite
5. Características do curso da doença em crianças
6. Métodos de diagnóstico

7. Tratamento da mastoidite

   1. Tratamento conservador
   2. Tratamento operatório
8. Complicações e consequências
9. Previsão
10. Como prevenir o desenvolvimento de mastoidite
11. Vídeo

A mastoidite é uma inflamação da membrana mucosa, periósteo e tecido ósseo do processo mastoide. A mastoide é a parte do osso temporal que contém células cheias de ar. O processo é delimitado pela membrana timpânica, é a partir daí que a infecção se espalha com mais frequência. A doença pode se desenvolver em qualquer idade, mas é mais comum que crianças com menos de 7 anos e jovens de 20 a 29 anos adoeçam.

Mastoidite - inflamação do processo mastoide do osso temporal

Causas de mastoidite

A principal razão para o desenvolvimento da doença é o ingresso de microrganismos no processo mastóide. A microflora com mastoidite é diversa: estreptococos hemolíticos e greening, Staphylococcus aureus, pneumococcus, E. coli, Pseudomonas aeruginosa. A penetração da infecção pode ocorrer de várias maneiras:

• otogênica - a infecção se espalha do ouvido médio (com otite média);
• hematogênica - a introdução de bactérias ocorre com o fluxo sanguíneo de outro foco de inflamação (com sepse);
• traumático - a penetração da infecção através de fissuras ósseas (com impactos, hematomas e fraturas do osso temporal, ferimentos por arma de fogo).

Os fatores predisponentes que contribuem para o desenvolvimento da inflamação do processo mastóide incluem quaisquer condições imunossupressoras: infecções freqüentes, hipotermia, falta de proteínas e vitaminas na dieta, doenças crônicas debilitantes.

Formas da doença

Devido à ocorrência, existem formas primárias e secundárias da doença. A mastoidite secundária é mais comum e se desenvolve como uma complicação da otite média. Na forma primária, o processo inflamatório se desenvolve sem otite média prévia, por exemplo, após uma lesão.

Pela natureza do curso, uma forma aguda e crônica da doença é diferenciada. A mastoidite aguda é muito mais comum e pode ser complicada pela transição para uma forma crônica. A mastoidite crônica pode se desenvolver sem inflamação aguda prévia, como a otite média crônica, mas isso é raro.

Separadamente, distinguem-se as formas atípicas da doença, cuja ocorrência está associada às peculiaridades da estrutura do processo mastoide - mastoidite de Bezold, Orleans, Mouret, Citelli, petrosite, zigomatizite aguda, etc.

Estágios da doença

Existem dois estágios no desenvolvimento da inflamação na mastoidite aguda - exsudativa e proliferativa.

Estágio exsudativo

O estágio exsudativo (inicial) é caracterizado por mudanças superficiais e dura 7 a 10 dias após a doença. A inflamação na fase exsudativa afeta apenas a membrana mucosa e o periósteo, o osso não está envolvido no processo inflamatório. A membrana mucosa incha, as aberturas das células são fechadas e suas cavidades são preenchidas com exsudato. A comunicação das células com a caverna mastóide e a membrana timpânica é interrompida, o que leva à interrupção de sua ventilação.

Estágio proliferativo

A fase proliferativa geralmente começa no 7º ao 10º dia da doença, mas em crianças pode se desenvolver mais cedo, sua duração é de 2 a 3 semanas. Na segunda etapa, ocorre a formação de granulações e a destruição do tecido ósseo. Os septos ósseos derretem, as células se fundem e formam uma grande cavidade cheia de pus.

Sintomas de mastoidite

Os sintomas de mastoidite ocorrem mais frequentemente 2 a 3 semanas após o desenvolvimento de otite média aguda. O início da doença é geralmente agudo, ocorrem os primeiros sintomas de intoxicação:

• aumento da temperatura corporal;
• deterioração do estado geral;
• dor de cabeça;
• fraqueza, letargia, fadiga.

Em seguida, aparecem os sintomas locais, o principal dos quais é a dor na área do processo mastóide. Características da síndrome de dor na mastoidite:

• a dor está localizada atrás da orelha;
• irradia para a têmpora, mandíbula, órbita ocular, pode cobrir toda a metade do rosto;
• constante, não pior ao mastigar;
• tem um caráter pulsante.

Na mastoidite, vermelhidão e inchaço da pele na região da orelha, determina-se a protrusão da orelha. Com a formação de um abscesso subperiosteal, determina-se a flutuação e a dor aguda na área do processo mastóide.

Além disso, a perda auditiva e o zumbido são característicos da mastoidite. Em alguns casos, ocorre supuração do conduto auditivo externo.

Características do curso da doença em crianças

O processo mastóide finalmente se desenvolve apenas por 5-6 anos de vida de uma criança. Em crianças pequenas, apenas uma caverna (antro) é expressa na estrutura do apêndice, portanto, a doença é chamada de antrite (inflamação da caverna).

Em crianças, a doença se desenvolve com bastante frequência e freqüentemente tem um curso severo. Isso se deve às peculiaridades da estrutura anatômica desta área:

• tubas auditivas curtas e largas;
• localização alta do antro;
• tecido mixóide no ouvido médio;
• distúrbios freqüentes na respiração pelo nariz na infância.

Todos esses recursos criam pré-condições para ventilação insuficiente, obstrução do fluxo de saída de fluido e rápida fixação da flora bacteriana.

Mastoidite em crianças não é incomum

Métodos de diagnóstico

O diagnóstico da doença é baseado no quadro clínico e nos dados de outros métodos de pesquisa. No exame físico, o médico pode revelar vermelhidão e inchaço da pele na área do processo mastóide, mas com um processo lento, essas alterações geralmente estão ausentes. Após o exame, uma otoscopia é mostrada, um sinal patognomônico para mastoidite é a projeção da parede póstero-superior do canal auditivo. Além disso, a otoscopia revela hiperemia da membrana timpânica, possivelmente supuração.

O exame adicional do paciente com suspeita de mastoidite inclui testes clínicos gerais, cultura bacteriológica de secreção do ouvido, exame de audição e métodos de raios-X.

Estude	Resultados, características do
Hemograma completo (CBC)	No UAC, os sinais de inflamação são determinados - um aumento no nível de leucócitos devido aos neutrófilos, uma mudança na fórmula dos leucócitos para a esquerda, uma aceleração da ESR.
Cultura bacteriana de secreção no ouvido	O exame bacteriológico do corrimento purulento permite identificar o agente causador da mastoidite, importante para a correção da antibioticoterapia.
Teste auditivo	Para determinar as violações da função auditiva, são usados estudos de sussurro e fala, testes de diapasão e audiograma. Na mastoidite, o tipo de perda auditiva condutiva é determinado.
Métodos de raios X	Os raios-X podem incluir um raio-X dos ossos temporais, imagem por ressonância magnética (MRI) ou tomografia computadorizada (TC). CT é o mais informativo, mas outros métodos podem ser usados.

Tratamento da mastoidite

O tratamento da mastoidite visa combater a infecção no processo mastoide e prevenir a propagação da inflamação para as estruturas próximas. A doença deve necessariamente ser tratada em ambiente hospitalar. O tratamento pode ser realizado por métodos conservadores e cirúrgicos.

Tratamento conservador

O tratamento médico consiste na administração de agentes antibacterianos. No início do tratamento os antibióticos são prescritos empiricamente, após receber o resultado da cultura bacteriológica, a terapia pode ser ajustada.

São prescritos antibióticos de amplo espectro de ação, os medicamentos de primeira escolha são:

1. Penicilinas protegidas: Amoxicilina / clavulanato, Ticarcilina / clavulanato.
2. Cefalosporinas: Cefuroxima, Cefotaxima, Ceftriaxona e Cefoperazona.

Os antibióticos parenterais são preferidos.

Os medicamentos de segunda linha são os macrolídeos (claritromicina), que são prescritos se você for alérgico a antibióticos beta-lactâmicos ou se eles forem ineficazes. É possível usar vários antibióticos ao mesmo tempo, por exemplo, uma combinação de macrolídeos e cefalosporinas.

Além da indicação de antibióticos, é realizada terapia de desintoxicação e, em casos graves, podem ser prescritos glicocorticoides. Com o desenvolvimento de trombose sinusal, está indicado o uso de anticoagulantes: Heparina, Fraxiparina, Enoxaparina, etc.

A amoxicilina é um medicamento de primeira linha para o tratamento da mastoidite

Tratamento operatório

Se a terapia medicamentosa for ineficaz, a cirurgia é indicada. Os antibióticos não são cancelados neste caso. O tratamento cirúrgico permite o escoamento do conteúdo purulento da cavidade timpânica. Os métodos menos invasivos são:

• miringotomia - pequena incisão na membrana timpânica, restaurando a saída de pus;
• inserção de um tubo de timpanostomia.

Se as técnicas minimamente invasivas forem ineficazes, a antrotomia é realizada. Além disso, uma indicação para antrotomia é o desenvolvimento de complicações. A operação consiste na retirada de parte do osso e drenagem da cavidade timpânica.

Complicações e consequências

A maioria das complicações da mastoidite está associada à disseminação da infecção para estruturas anatômicas próximas - o ouvido médio, o labirinto do ouvido interno, o nervo facial, o músculo esternocleidomastóideo, o revestimento do cérebro e os seios da dura-máter. Dependendo de onde a infecção se espalhou, as seguintes complicações da doença são distinguidas:

Complicação	Característica
Labirintite	Com a destruição das células do perilabirinto, o processo inflamatório passa para o ouvido interno e a labirintite se desenvolve. Na labirintite, os receptores dos analisadores vestibulares e auditivos são afetados. Clinicamente, isso se manifesta por comprometimento do equilíbrio e coordenação, perda auditiva.
Inflamação do nervo facial	A destruição das células periféricas leva ao fato de a inflamação ir para o nervo facial. Como resultado, a neurite do nervo facial se desenvolve - paresia ou paralisia dos músculos faciais, o que leva à assimetria facial.
Acúmulo de pus sob o músculo esternocleidomastóideo	O pus pode estourar pela parede interna do ápice, drenar para o pescoço e se acumular sob o músculo esternocleidomastóideo. Nesse caso, a cabeça é constantemente inclinada para o lado afetado, a dor está localizada no pescoço e irradia para o ombro.
Meningite	Se o processo de fusão óssea for direcionado para a fossa craniana posterior ou média, o pus pode entrar na cavidade craniana. Isso leva ao desenvolvimento de complicações perigosas, uma das quais é a meningite - uma inflamação do revestimento do cérebro. A meningite é caracterizada por cefaleia intensa, hipersensibilidade a qualquer estímulo, incapacidade de tocar o esterno com o queixo.
Trombose sinusal da dura-máter	Com danos ao grupo de células perisinosas, a inflamação pode se mover para o seio sigmóide, acompanhada pelo desenvolvimento de flebite e tromboflebite.
Abcesso cerebral	Uma das complicações intracranianas mais perigosas é um abscesso cerebral. Um curso severo da doença é característico, os sintomas focais se desenvolvem - convulsões, distúrbios de movimento e sensoriais, problemas de coordenação, fala, audição ou visão.

Além disso, as complicações da doença incluem a cronização do processo. Os agentes antibacterianos dificilmente penetram nas estruturas ósseas, portanto, mesmo após um curso completo de tratamento, as recidivas não são excluídas.

Previsão

Com o tratamento oportuno e adequado da mastoidite, o prognóstico é favorável - ocorre recuperação completa. Com o início da fase proliferativa, a cura completa não é mais possível, por isso é tão importante procurar ajuda médica nos primeiros sinais da doença.

Como prevenir o desenvolvimento de mastoidite

A prevenção da mastoidite secundária consiste no diagnóstico precoce e tratamento oportuno da otite média. O tratamento adequado de doenças otorrinolaringológicas e a restauração da respiração nasal em crianças também ajudam a prevenir o desenvolvimento de mastoidite.

É importante fortalecer o sistema imunológico do organismo, para isso é recomendável evitar a hipotermia, levar um estilo de vida saudável e consumir uma quantidade suficiente de proteínas e vitaminas.

Vídeo

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Anna Kozlova Jornalista médica Sobre a autora

Educação: Rostov State Medical University, especialidade "Medicina Geral".

As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!