Hiperplasia da próstata
O conteúdo do artigo:
- Causas e fatores de risco
- Formas da doença
- Estágios da doença
- Sintomas de hiperplasia prostática
- Diagnóstico
- Tratamento da hiperplasia prostática
- Possíveis complicações e consequências
- Previsão
- Prevenção
A hiperplasia da próstata (adenoma da próstata) é uma doença urológica comum na qual os elementos celulares da próstata proliferam, o que causa compressão da uretra e, como resultado, distúrbios ao urinar. A neoplasia se desenvolve a partir do componente estromal ou do epitélio glandular.
Fonte: radikal.ru
Na maioria das vezes, a doença é diagnosticada na idade de 40-50. Segundo as estatísticas, até 25% dos homens com mais de 50 anos apresentam sintomas de hiperplasia prostática; aos 65 anos, a doença é encontrada em 50% dos homens, e em uma idade mais avançada - em cerca de 85% dos homens.
A próstata (próstata) é uma glândula tubular-alveolar dependente de andrógeno não pareada de secreção externa, que está localizada sob a bexiga, a parte inicial da uretra passa através dela - a próstata cobre circularmente o colo da uretra e sua seção proximal. Os dutos excretores da glândula se abrem na uretra. A próstata entra em contato com o diafragma pélvico, a ampola do reto.
A função da próstata é controlada por andrógenos, estrógenos, hormônios esteróides e hormônios hipofisários. A secreção produzida pela próstata é liberada durante a ejaculação, participando da liquefação do sêmen.
A próstata é formada pelo próprio tecido glandular, bem como pelos músculos e tecido conjuntivo. O processo de hiperplasia, ou seja, o crescimento patológico, geralmente começa na zona transitória da próstata, após o qual ocorre o crescimento policêntrico dos nódulos, seguido de um aumento no volume e na massa da glândula. Um aumento no tamanho do tumor leva a um deslocamento do tecido da próstata para fora, o crescimento é possível tanto na direção do reto quanto na direção da bexiga
Normalmente, a próstata não interfere no processo de micção e no funcionamento da uretra como um todo, pois, embora esteja localizada ao redor da uretra posterior, não a comprime. Com o desenvolvimento da hiperplasia prostática, a uretra prostática é comprimida, seu lúmen se estreita, dificultando o fluxo da urina.
Causas e fatores de risco
Uma das principais causas da hiperplasia prostática é a predisposição hereditária. A probabilidade da doença aumenta significativamente na presença de parentes próximos sofrendo de hiperplasia prostática.
Além disso, os fatores de risco incluem:
- mudanças nos níveis hormonais (principalmente uma violação do equilíbrio entre andrógenos e estrógenos);
- distúrbios metabólicos;
- processos infecciosos e inflamatórios do trato urogenital;
- idade avançada;
- falta de atividade física, principalmente um estilo de vida sedentário, contribuindo para congestão na pequena pelve;
- hipotermia;
- maus hábitos;
- nutrição inadequada (alto teor de alimentos gordurosos e cárneos na dieta com quantidade insuficiente de fibras vegetais);
- exposição a fatores ambientais adversos.
Formas da doença
Dependendo da direção do crescimento, a hiperplasia prostática é dividida em:
- subbolha (a neoplasia cresce em direção ao reto);
- intravesical (o tumor cresce em direção à bexiga);
- retrotrigonal (a neoplasia está localizada sob o triângulo da bexiga);
- multifocal.
Com base morfológica, a hiperplasia prostática é classificada em glandular, fibrosa, miomatosa e mista.
Estágios da doença
No quadro clínico da hiperplasia prostática, dependendo do estado dos órgãos e estruturas do trato urogenital, distinguem-se as seguintes etapas:
- Compensação. É caracterizada por hipertrofia compensada do detrusor da bexiga, o que garante a evacuação completa da urina, não havendo distúrbios renais e do trato urinário.
- Subcompensação. Presença de alterações distróficas no detrusor, sinais de urina residual, síndrome disúrica, diminuição da função renal.
- Descompensação. Desordem da função detrusora da bexiga, presença de uremia, agravamento da insuficiência renal, excreção involuntária de urina.
Sintomas de hiperplasia prostática
A doença se desenvolve gradualmente. A gravidade dos sintomas da hiperplasia prostática depende do estágio.
Os principais sinais de um estágio inicial do processo tumoral são micção frequente, noctúria. A próstata está dilatada, suas bordas são claramente delineadas, a consistência é densamente elástica, o jato de urina ao urinar é normal ou um tanto lento. A palpação da próstata é indolor, o sulco mediano é bem palpado. A bexiga está completamente esvaziada. A duração desta fase é de 1–3 anos.
Na fase de subcompensação, a compressão pela neoplasia da uretra é mais pronunciada, a presença de urina residual, o espessamento das paredes da bexiga são característicos. Os pacientes queixam-se de sensação de esvaziamento incompleto da bexiga após a micção, às vezes de secreção involuntária de uma pequena quantidade de urina (vazamento). Podem aparecer sinais de insuficiência renal crônica. A urina ao urinar é excretada em pequenas porções, pode ser turva e conter uma mistura de sangue. Podem se formar pedras na bexiga devido à estagnação.
Na fase descompensada da doença, o volume de urina excretada é insignificante, a urina pode ser excretada gota a gota, é turva, com mistura de sangue (cor enferrujada). A bexiga está distendida com grandes quantidades de urina residual.
Os sintomas de hiperplasia prostática nos estágios posteriores incluem perda de peso, sensação de boca seca, cheiro de amônia no ar exalado, diminuição do apetite, anemia e constipação.
Diagnóstico
O diagnóstico da hiperplasia prostática é baseado na coleta de queixas e anamnese (incluindo a família), exame do paciente, bem como uma série de estudos instrumentais e laboratoriais.
Durante o exame urológico, a condição dos órgãos genitais externos é avaliada. O exame do dedo permite determinar o estado da próstata: seu contorno, dor, a presença de um sulco entre os lobos da próstata (normalmente presente), áreas de compactação.
São prescritos exames de sangue gerais e bioquímicos (determina-se o conteúdo de eletrólitos, uréia, creatinina), exame de urina geral (presença de leucócitos, eritrócitos, proteínas, microrganismos, glicose). Determine a concentração do antígeno prostático específico (PSA) no sangue, cujo conteúdo aumenta com a hiperplasia prostática. Pode ser necessário realizar uma cultura bacteriológica de urina para excluir patologia infecciosa.
Os principais métodos instrumentais são:
- ultrassom transretal (determinação do tamanho da próstata, bexiga, grau de hidronefrose, se houver);
- urofluometria (determinação da taxa volumétrica de micção);
- pesquisa e urografia excretora; e etc.
Se necessário, o diagnóstico diferencial com câncer de bexiga ou urolitíase, cistoscopia é usado. Este método também é indicado na presença de história de doenças sexualmente transmissíveis, cateterismo prolongado, trauma.
Tratamento da hiperplasia prostática
Os principais objetivos do tratamento da hiperplasia prostática são eliminar os distúrbios urinários e prevenir o desenvolvimento da doença, que se torna a causa de complicações graves da bexiga e dos rins.
Em alguns casos, eles são limitados ao monitoramento dinâmico do paciente. A observação dinâmica implica exames regulares (em intervalos de seis meses a um ano) por um médico sem qualquer terapia. A tática expectante é justificada na ausência de manifestações clínicas pronunciadas da doença com a ausência de indicações absolutas para intervenção cirúrgica.
Indicações para terapia medicamentosa:
- a presença de sinais da doença que causam ansiedade ao paciente e reduzem a qualidade de sua vida;
- a presença de fatores de risco para a progressão do processo patológico;
- preparação do paciente para a cirurgia (a fim de reduzir o risco de complicações pós-operatórias).
Como parte da terapia medicamentosa para hiperplasia prostática, o seguinte pode ser prescrito:
- bloqueadores α 1 -adrenérgicos seletivos (eficazes na presença de retenção urinária aguda, incluindo gênese pós-operatória, na qual é impossível esvaziar a bexiga transbordante por 6 a 10 horas após a cirurgia; melhorar a atividade cardíaca com doença cardíaca isquêmica concomitante);
- Inibidores da 5-alfa-redutase (reduzir o tamanho da próstata, eliminar a hematúria macroscópica);
- preparações à base de extratos de ervas (reduzindo a gravidade dos sintomas).
No caso de retenção urinária aguda, o paciente com hiperplasia prostática está indicado para internação com cateterismo vesical.
A terapia de reposição androgênica é realizada na presença de sinais laboratoriais e clínicos de deficiência androgênica relacionada à idade.
As indicações absolutas para o tratamento cirúrgico da hiperplasia prostática são:
- recidivas de retenção urinária aguda após a remoção do cateter;
- falta de um efeito positivo da terapia conservadora;
- a formação de um divertículo ou cálculos grandes na bexiga;
- processos infecciosos crônicos do trato urogenital.
A intervenção cirúrgica para hiperplasia prostática é de dois tipos:
- adenomectomia - excisão de tecido hiperplásico;
- prostatectomia - ressecção da próstata.
A operação pode ser realizada usando métodos tradicionais ou minimamente invasivos.
A adenomectomia transvesical com acesso pela parede da bexiga é geralmente usada no caso de crescimento de neoplasia intratrigonal. Esse método é um tanto traumático em comparação com as intervenções minimamente invasivas, mas com alto grau de probabilidade de cura completa.
A ressecção transuretral da próstata é caracterizada por alta eficiência e baixo trauma. Este método endoscópico presume que não há necessidade de dissecar tecidos saudáveis ao abordar a área afetada, possibilita o controle confiável da hemostasia e também pode ser realizado em pacientes idosos e senis com patologia concomitante.
A ablação transuretral da próstata com agulha consiste na introdução de eletrodos de agulha no tecido hiperplásico da próstata, seguida da destruição dos tecidos patológicos por exposição à radiofrequência.
A vaporização transuretral da próstata é realizada por meio de um eletrodo de rolo (eletrovaporização) ou um laser (vaporização a laser). O método consiste na evaporação do tecido hiperplásico da próstata com sua secagem e coagulação simultâneas. Além disso, para o tratamento da hiperplasia prostática, o método de criodestruição (tratamento com nitrogênio líquido) pode ser usado.
A embolização das artérias da próstata pertence às operações endovasculares e consiste no entupimento das artérias que irrigam a próstata com polímeros médicos, o que leva à sua redução. A operação é realizada sob anestesia local por acesso pela artéria femoral.
A enucleação da hiperplasia prostática com laser de hólmio endoscópica é realizada usando um laser de hólmio com uma potência de 60-100 W. Durante a operação, o tecido hiperplásico da próstata é excretado na cavidade da bexiga, após o que os nódulos adenomatosos devem ser removidos por meio de um endomorcelador. A eficácia desse método se aproxima da adenomectomia aberta. As vantagens são uma menor probabilidade de complicações em comparação com outros métodos e um menor período de reabilitação.
O paciente é aconselhado a seguir uma dieta com exceção de alimentos condimentados, condimentados, gordurosos e bebidas alcoólicas.
Possíveis complicações e consequências
No contexto da hiperplasia prostática, podem ocorrer graves patologias do trato urinário: urolitíase, pielonefrite, cistite, uretrite, insuficiência renal crônica e aguda, divertículos da bexiga. Além disso, orquiepididimite, prostatite, sangramento da próstata e disfunção erétil podem se tornar uma consequência da hiperplasia avançada. Tem havido sugestões de possível malignidade (ou seja, degeneração em câncer), mas não foram provadas.
Previsão
Com tratamento oportuno e corretamente selecionado, o prognóstico é favorável.
Prevenção
Para reduzir o risco de desenvolver hiperplasia prostática, é recomendado:
- ao completar 40 anos - exames preventivos anuais com urologista;
- busca oportuna de ajuda médica aos primeiros sinais de distúrbio urinário;
- rejeição de maus hábitos;
- evitando hipotermia;
- dieta balanceada;
- vida sexual regular com um parceiro regular;
- atividade física suficiente.
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Anna Aksenova Jornalista médica Sobre a autora
Educação: 2004-2007 "First Kiev Medical College" especialidade "Diagnóstico de laboratório".
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
