Hiperplasia da glândula tireóide
O conteúdo do artigo:
- Causas
- Tipos
- Sinais
- Características do curso da hiperplasia da tireoide em crianças
- Diagnóstico
- Tratamento
- Prevenção
- Complicações e consequências
A hiperplasia da glândula tireoide é um processo de proliferação do tecido glandular e um aumento da glândula tireoide com o desenvolvimento gradual de endocrinopatia. Os estágios iniciais do processo proliferativo são geralmente assintomáticos, com aumento significativo do volume da glândula e distúrbios pronunciados da secreção dos hormônios tireoidianos, é feito o diagnóstico de bócio difuso ou nodular.
Fonte: thyroid-consultor.ru
Causas
A hiperplasia da glândula tireóide é uma manifestação de uma série de doenças crônicas, condições patológicas e distúrbios nutricionais:
- focos crônicos de infecção;
- patologias endócrinas congênitas;
- deficiência de iodo;
- anormalidades genéticas;
- estados autoimunes e imunodeficiência;
- tumores produtores de hormônios.
Muitas vezes, o processo proliferativo é uma manifestação de supressão prolongada das funções da glândula tireóide com contato frequente com substâncias tóxicas, tabagismo e abuso de álcool, exposição a fatores ambientais adversos, radiação e estresse prolongado, uso frequente de produtos com aditivos corantes sintéticos, bem como com a ingestão sistemática de medicamentos contendo iodo - beta - bloqueadores adrenérgicos, antipsicóticos, antidepressivos, hormonais, anticonvulsivantes e antieméticos. Ocasionalmente, ocorre hiperplasia idiopática da glândula tireoide determinada constitucionalmente, cujas razões exatas para o desenvolvimento não podem ser estabelecidas.
Nas mulheres, a hiperplasia da glândula tireóide ocorre 2 a 4 vezes mais frequentemente do que nos homens. O grupo de risco inclui principalmente mulheres na pós-menopausa, mulheres grávidas e lactantes.
Tipos
Na prática endocrinológica, três tipos de hiperplasia da tireoide são distinguidos:
difusa - a proliferação de tecidos e um aumento no tamanho dos órgãos ocorrem uniformemente
- nodal - caracterizado pela formação de um ou mais selos;
- misto - um aumento uniforme na glândula tireóide é acompanhado pela formação de nódulos.
Os mais comuns são a hiperplasia mista e nodular da glândula tireóide, sendo encontrados em 40-50% da população. Até 90% de todas as lesões benignas estão no bócio em proliferação colóide nodular, em 5–8% dos casos são diagnosticados adenomas benignos; junto com os nódulos, alterações císticas no tecido glandular são freqüentemente reveladas. Às vezes, o tipo de linfonodo adquire infiltrados inflamatórios, que são formados na tireoidite autoimune e subaguda. Em pessoas idosas, o bócio nodular é considerado uma variante da degeneração do tecido glandular relacionada à idade e, nas mulheres, essa patologia costuma ser acompanhada por mioma uterino.
Fonte: endokrinnayasistema.ru
Via de regra, a hiperplasia difusa da glândula tireóide se desenvolve no contexto de processos inflamatórios, bócio difuso-tóxico e endêmico, bem como de neoplasias produtoras de hormônios.
Fonte: shhitovidka.ru
Sinais
O quadro clínico da hiperplasia tireoidiana depende da etiologia, do estágio do processo e da presença de doenças concomitantes. O diagnóstico físico das alterações proliferativas é baseado na classificação dos estágios de hiperplasia de acordo com O. Nikolaev:
- 0 - os processos proliferativos são limitados ao nível celular;
- I - ao engolir, sente-se o istmo protuberante da glândula tireoide;
- II - o aumento do órgão é perceptível ao engolir e é facilmente determinado pela palpação;
- III - a glândula tireoide aumentada dilata o contorno do pescoço;
- IV - bócio pronunciado e perceptível deformidade do pescoço;
- V - o bócio em crescimento comprime o esôfago e a traquéia, dificultando a respiração e a deglutição. Os pacientes se queixam de um nó na garganta, tosse e dor na parte frontal do pescoço.
Quando os nervos das cordas vocais são comprimidos em pacientes, nota-se aspereza e rouquidão da voz; a compressão prolongada dos vasos sanguíneos causa vermelhidão e inchaço do pescoço. A compressão das artérias vertebrais e carótidas é acompanhada por sinais de acidente vascular cerebral, cefaleia, tonturas, apatia, crises de náuseas e vómitos, não associados à ingestão de alimentos.
Para a forma nodular de hiperplasia, são característicos indicadores anormais do conteúdo do hormônio estimulador da tireoide e iodotironinas no soro sanguíneo. O hipertireoidismo pode ser suspeitado com o aparecimento simultâneo de uma série de sinais indiretos:
batimento cardíaco rápido (taquicardia)
- aumento da pressão arterial;
- irritabilidade e agressividade;
- vermelhidão dos olhos e seu brilho;
- exoftalmia;
- edema periorbital;
- fotofobia;
- diarréia e dor abdominal;
- aperto de mãos (tremores);
- insônia;
- emagrecimento rápido ou flutuações bruscas no peso corporal.
Os seguintes sintomas podem indicar hipotireoidismo:
- fraqueza, sonolência e aumento da fadiga;
- perda de apetite;
- redução da pressão arterial;
- pupilas dilatadas;
- diminuição da freqüência cardíaca (bradicardia);
- suando;
- ganho de peso rápido;
- pele seca;
- constipação;
- labilidade emocional;
- estados neuróticos e psicóticos - depressão, ansiedade, ataques de pânico;
- diminuição da libido;
- violações do ciclo menstrual e da função reprodutiva nas mulheres.
Características do curso da hiperplasia da tireoide em crianças
Uma glândula tireóide aumentada em crianças pode ser um sinal de hipotireoidismo congênito, que leva a um atraso no desenvolvimento mental e físico. Com o início oportuno da terapia de reposição hormonal, a deficiência da criança pode ser evitada.
A mudança no nível do hormônio estimulador da tireoide e nos hormônios da tireoide se manifesta não antes do 30º dia de vida. Anteriormente, os pais podem ser alertados por manifestações não específicas de hipotireoidismo congênito:
- peso ao nascer acima de 3,5 kg;
- icterícia persistente;
- secura e descamação da pele;
- nervosismo;
- cianose do triângulo nasolabial;
- tendência à constipação;
- excitabilidade excessiva.
O aparecimento de hipotireoidismo na gestante aumenta o risco de hipotireoidismo na criança, portanto, durante o período de gestação, não se deve abandonar a observação do dispensário.
O hipotireoidismo adquirido em crianças se desenvolve com deficiência de iodo e no contexto de doenças inflamatórias dos órgãos internos.
Diagnóstico
O exame físico não é suficiente para reconhecer o estágio inicial da hiperplasia tireoidiana, principalmente na forma nodular. A palpação revela apenas grandes nódulos variando em tamanho de 5 a 10 mm; os menores são encontrados apenas por meio de técnicas instrumentais - ressonância magnética, tomografia computadorizada e ultrassom da glândula tireoide. Normalmente, o volume de um órgão nos homens é de até 25 cm 3; nas mulheres - até 18 cm 3. Para confirmar a natureza benigna das neoplasias, a cintilografia e a biópsia do tumor também são prescritas.
Se for detectada hiperplasia, é necessário fazer um exame de sangue para o hormônio estimulador da tireoide hipofisária (TSH), que estimula a produção de hormônios da tireoide. Os níveis séricos normais de TSH em pacientes adultos variam entre 0,3 e 4,2 μIU / ml. Valores aumentados indicam hipotireoidismo; reduzido - sobre hipertireoidismo.
Em crianças, a atividade da glândula pituitária é maior do que em adultos. A concentração máxima de TSH no plasma sanguíneo é observada em crianças menores de 4 meses, atingindo 0,7-11 μIU / ml, após o que os indicadores começam a diminuir e são:
- de 4 meses a 1 ano - 0,7–8,35 μIU / ml;
- de 1 a 7 anos - 0,7-6 μIU / ml;
- 7–12 anos - 0,6–4,8 μIU / ml;
- 12–20 anos - 0,5–4,3 μIU / ml.
Níveis elevados de TSH também podem ser observados em pessoas saudáveis com intenso esforço físico, dieta hipocalórica e fortes experiências emocionais, assim como no último trimestre da gravidez. Além disso, os valores de referência podem variar dependendo dos reagentes usados.
Para esclarecer o diagnóstico, é apresentada a determinação do nível de hormônios tireoidianos - tiroxina (T4) e triiodotironina (T3). A concentração de T3 no plasma sanguíneo em adultos saudáveis varia de 66 a 181 nmol / l; em crianças e pessoas com menos de 20 anos - 73-216 nmol / l. Os valores de referência para T4 são 1,2–3,1 nmol / L em pacientes adultos, e em crianças eles mudam com a idade:
- até 1 ano - 1,23-4,07 nmol / l;
- de 1 a 7 anos - 1,42-3,80 nmol / l;
- 7–12 anos - 1,43–3,55 nmol / l;
- 12–20 anos - 1,40–3,34 nmol / l.
Com doenças concomitantes, você pode precisar consultar outros especialistas - um cardiologista, ginecologista, gastroenterologista, neuropatologista.
Tratamento
A hiperplasia tireoidiana assintomática de grau 0 - II não precisa de tratamento, mas o paciente deve ser monitorado por um endocrinologista. Recomenda-se a realização de ultrassom de controle e teste de TSH e hormônios estimuladores da tireoide 2 a 3 vezes ao ano.
Nos estágios iniciais, é prescrito um curso de drogas hormonais e contendo iodo. Na maioria dos casos, a redução do bócio é alcançada em 3–6 meses. Com a baixa eficiência dos métodos conservadores, a questão da intervenção cirúrgica é considerada. A quantidade de ressecção depende da gravidade da patologia. Pequenos nódulos e cistos são removidos por meio de enucleação - destruição do foco patológico dentro da cápsula; também há evidências de aplicação bem-sucedida de técnicas de cirurgia minimamente invasivas.
Em casos avançados, recorrem à remoção total ou parcial da glândula tireóide. A hemitireoidectomia - remoção do lobo do órgão afetado com um istmo - pode ser realizada a pedido de um paciente que sente desconforto devido a um bócio inestético.
Para tireoidectomia e ressecção subotatal da glândula tireóide, deve haver motivos sérios - adição de um processo inflamatório, síndrome de compressão, suspeita de oncopatologia. Após essas operações, o paciente precisa de terapia de reposição hormonal por toda a vida.
Prevenção
A prevenção específica é reduzida à ingestão de iodeto de cálcio e outras preparações de iodo. A profilaxia em massa com iodo é projetada principalmente para residentes de regiões com ocorrência frequente de bócio endêmico. A profilaxia individual com iodo é indicada para pessoas em risco: mulheres grávidas e lactantes, crianças, trabalhadores em indústrias perigosas, pessoas com patologias endócrinas congênitas e idosos. Também é importante seguir os princípios básicos de uma dieta balanceada e, se possível, excluir da dieta produtos semiacabados e de qualidade duvidosa. Um estilo de vida saudável desempenha um papel importante: uma rotina diária equilibrada, minimizando o estresse, desistindo de maus hábitos, evitando trabalho excessivo e cargas esportivas.
Complicações e consequências
Com um curso descompensado prolongado do processo proliferativo, a probabilidade de malignidade do bócio não é excluída; o grau de risco de câncer é estimado em 5%. Das complicações agudas, as mais comuns são a síndrome de compressão e a ruptura dos vasos sanguíneos, como resultado das quais o bócio aumenta drasticamente de tamanho e torna a respiração muito difícil. No caso da adição de um processo inflamatório, desenvolve-se uma forma tóxica da doença. As consequências de longo prazo da hiperplasia tireoidiana, agravadas pelo hipotireoidismo ou hipertireoidismo, incluem reações patológicas dos sistemas nervoso, cardiovascular e reprodutivo, distúrbios do metabolismo lipídico-carboidrato, infertilidade masculina e feminina, neuroses, distúrbios psicóticos e sexuais.
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Anna Kozlova Jornalista médica Sobre a autora
Educação: Rostov State Medical University, especialidade "Medicina Geral".
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