Hiperplasia endometrial
O conteúdo do artigo:
- Causas e fatores de risco
- Formas da doença
- Sintomas de hiperplasia endometrial
- Características da função sexual na hiperplasia endometrial
- Diagnóstico
- Tratamento da hiperplasia uterina
-
Alimentos dietéticos para hiperplasia endometrial
Menu de amostra para pacientes com hiperplasia endometrial:
- Métodos tradicionais de tratamento da hiperplasia endometrial
- Possíveis consequências e complicações
- Previsão
- Prevenção
Hiperplasia endometrial - crescimento excessivo do endométrio (camada interna do útero), acompanhado de aumento de volume e espessura.
A patologia é um problema urgente da ginecologia moderna, uma vez que os processos hiperplásicos do endométrio estão sujeitos à progressão e podem sofrer transformação maligna.
Causas e fatores de risco
O mecanismo patológico do desenvolvimento da hiperplasia endometrial baseia-se na violação do equilíbrio hormonal do corpo da mulher, nomeadamente, na diminuição do nível de progesterona com o aumento do nível de estrogénio. Ao mesmo tempo, a ovulação pode ser preservada ou pode estar ausente.
O endométrio, que reveste a cavidade uterina por dentro, consiste nas camadas basal e superficial. Durante o sangramento menstrual, a camada superficial é rejeitada e, então, durante o próximo ciclo, é novamente formada a partir das células da camada basal.
Durante cada ciclo menstrual, existem três fases do estado do endométrio:
- Fase de proliferação. Sob a influência do estradiol, as células da camada basal começam a se dividir ativamente. Isso leva à formação de uma nova camada superficial solta. Ele engrossa rapidamente e as glândulas tubulares alongadas localizadas nele se alongam.
- Fase de secreção. Após a ovulação, no local do folículo estourando, uma glândula de secreção temporária é formada - o corpo lúteo, que secreta progesterona. Sob a influência da progesterona, ocorre aumento da tortuosidade das glândulas, bem como expansão gradativa de sua luz. Devido ao aumento de volume, as células do estroma se aproximam. A atividade secretora do tecido glandular é aumentada.
- Menstruação. Se a gravidez não ocorreu, o corpo lúteo sofre regressão. Esse processo é acompanhado por uma queda acentuada na concentração de estradiol e progesterona, o que se torna o motivo da rejeição da camada superficial do endométrio e da ocorrência de sangramento menstrual.
Assim, a regulação das alterações cíclicas no endométrio na primeira fase do ciclo menstrual é regulada pelos estrogênios (responsáveis pela proliferação celular), e na segunda - pela progesterona (suprime a atividade de proliferação e ativa a secreção).
No contexto de um nível elevado de estrogênio no sangue, a fase secretora não é expressa com clareza suficiente ou está completamente ausente. Portanto, na segunda fase do ciclo menstrual, as células endometriais continuam sua divisão ativa, o que normalmente não deveria ocorrer. Esse processo leva à hiperplasia endometrial.
A hiperplasia endometrial pode ocorrer em mulheres em qualquer idade quando expostas a fatores de risco, mas é mais frequentemente observada durante os períodos de transição da vida, acompanhada por mudanças significativas nos níveis hormonais (o período de formação da função menstrual, período pré-menopausa), ou seja, durante os períodos de alterações hormonais.
A ocorrência de processos hiperplásicos no endométrio pode ser desencadeada pelos seguintes fatores, chamados genitais:
- início precoce da menstruação;
- início tardio da menopausa;
- aborto;
- falta de parto;
- recusa de contracepção hormonal;
- operações ginecológicas, incluindo curetagem da cavidade uterina;
- síndrome do ovário policístico (síndrome do ovário multifolicular);
- miomas uterinos;
- endometrite;
- endometriose;
- tumores ovarianos produtores de hormônios;
- doenças inflamatórias do trato urogenital, especialmente as de natureza crônica;
- anomalias congênitas dos órgãos do sistema reprodutor;
- terapia com tamoxifeno ou medicamentos contendo estrogênio.
Além disso, existem fatores extragenitais que aumentam o risco de desenvolver hiperplasia endometrial. Estes incluem: mastopatia, doenças do fígado, glândulas adrenais, glândula tireóide, obesidade, diabetes mellitus, hipertensão arterial.
Formas da doença
Dependendo das características das alterações histológicas na camada interna do útero, as seguintes formas de patologia são distinguidas:
- hiperplasia glandular do endométrio - predomina a proliferação de glândulas; sua forma não é a mesma e a localização é irregular. A divisão do endométrio nas camadas basal e funcional desaparece, a borda entre o músculo e a camada interna do útero torna-se difusa;
- hiperplasia cística glandular do endométrio (adenomatose) - algumas das glândulas aumentadas tornam-se aumentadas císticas;
- hiperplasia endometrial atípica - há diminuição do número de elementos estromais, observa-se polimorfismo nuclear, processos de proliferação mais intensos.
- Os pólipos endometriais são uma forma focal de hiperplasia, na qual o epitélio tegumentar e glandular cresce em uma determinada área do endométrio.
Por sua vez, os pólipos endometriais, dependendo das características estruturais, são divididos em vários tipos:
- glandular - vem das células da camada basal do endométrio;
- fibroso glandular - caracterizado pela presença de estroma de tecido conjuntivo;
- fibroso - é uma formação de tecido conjuntivo em que não existem glândulas ou estão presentes em uma quantidade muito limitada.
Pólipos e hiperplasia endometrial atípica são condições pré-cancerosas. Segundo as estatísticas, na ausência de tratamento oportuno e adequado, 10-14% deles degeneram em câncer endometrial. A hiperplasia glandular cística e glandular do endométrio são muito menos malignas. O risco de malignidade aumenta com a terapia hormonal inadequada, curso recorrente da doença e curetagem repetida da cavidade uterina.
Sintomas de hiperplasia endometrial
O principal sintoma da hiperplasia endometrial é o sangramento uterino disfuncional, que na maioria dos casos ocorre após um atraso na menstruação por um período de 1 a 3 meses. Por natureza, esse sangramento pode ser abundante, abundante ou moderado, de curto prazo ou prolongado.
Em pacientes sem patologia endócrina óbvia e com peso corporal normal com hiperplasia endometrial, a regularidade dos ciclos menstruais pode ser mantida, e a patologia ao mesmo tempo se manifesta por sangramento menstrual abundante e prolongado, por mais de 7 dias (hipermenorréia, menorragia).
Aproximadamente 25% das pacientes com hiperplasia endometrial apresentam sangramento uterino anovulatório e 5–10% têm metrorragias - sangramento uterino irregular não associado à menstruação.
Outro sintoma comum de hiperplasia endometrial é o sangramento intermenstrual.
Em 50% dos casos, a hiperplasia endometrial está associada à obesidade, 75% delas apresentam sinais de virilização:
- engrossamento da voz;
- crescimento de cabelo de padrão masculino;
- alargamento do clitóris.
Em pacientes com peso corporal normal, a hiperplasia endometrial está associada a manifestações de virilização em não mais do que 30% dos casos.
Quase todos os pacientes com hiperplasia endometrial sofrem de infertilidade secundária, aborto espontâneo recorrente, mastopatia, doenças inflamatórias crônicas do sistema reprodutor, endometriose.
Características da função sexual na hiperplasia endometrial
Na hiperplasia endometrial, a vida sexual fora dos períodos de sangramento não é contra-indicada. No entanto, muitas mulheres evitam, pois o coito é acompanhado de dor no abdome inferior. A seleção da posição ideal, a precisão do parceiro sexual e as longas preliminares permitem melhorar sua vida sexual.
Após a relação sexual, cerca de um em cada dois pacientes apresenta sangramento leve (conhecido como manchas), acompanhado de dor paroxística no abdome inferior.
Diagnóstico
O diagnóstico da hiperplasia endometrial é feito com base nas queixas da paciente, nos dados da anamnese, nos exames gerais e ginecológicos, nos resultados dos estudos laboratoriais e instrumentais.
Ao interrogar a paciente, o médico especifica a idade do início da menarca, as peculiaridades do ciclo menstrual (após o momento em que foi estabelecido, sua duração, regularidade, profusão e duração do sangramento menstrual, a presença de secreção sangrenta fora da menstruação). Após a coleta da história, é realizado um exame ginecológico (bimanual e com uso de espelhos).
Para avaliar a uniformidade, espessura e estrutura do endométrio, a ultrassonografia pélvica é realizada. Este estudo permite não só avaliar o estado da camada interna do útero, mas também identificar outras possíveis patologias ginecológicas (nó miomatoso, síndrome ovariana multifolicular, cistos ovarianos, processos tumorais).
Se você suspeitar de hiperplasia endometrial, a ultrassonografia é recomendada para ser realizada no 5-7º dia do ciclo menstrual (para sangramento uterino, o estudo é realizado em qualquer dia). Normalmente, em mulheres em idade fértil, a espessura do endométrio na primeira fase do ciclo menstrual não ultrapassa 7 mm. Após o início da menopausa, a espessura da camada interna do útero não deve ser superior a 4-5 mm.
O ultrassom pode detectar processos hiperplásicos na cavidade uterina em cerca de 70-80% dos casos com base nos seguintes sinais:
- um aumento na espessura da camada endometrial;
- heterogeneidade de sua estrutura;
- a presença de inclusões ecogênicas nele.
Em alguns casos, é indicada a biópsia por aspiração do endométrio, seguida de exame citológico do tecido resultante. No entanto, este estudo não fornece alta precisão diagnóstica, então a maioria dos ginecologistas recomenda curetagem diagnóstica e histeroscopia. Esses métodos são considerados padrão-ouro no diagnóstico da hiperplasia uterina e permitem o diagnóstico correto em mais de 95% dos casos.
A histeroscopia é um método de diagnóstico endoscópico que permite examinar a cavidade interna do útero por meio de um sistema ótico especial, que é introduzido no útero através do canal cervical. As vantagens da histeroscopia são:
- a capacidade de avaliar visualmente o estado do endométrio e identificar qualquer patologia intrauterina;
- baixa invasividade do procedimento, sendo facilmente tolerado pelos pacientes;
- a capacidade de realizar curetagem da cavidade uterina sob controle visual, o que minimiza o risco de complicações (perfuração uterina, dano à camada basal do endométrio).
Durante a curetagem do útero, secções de tecido endometrial são retiradas para posterior análise histológica. A curetagem da cavidade uterina não é apenas um diagnóstico, mas também um procedimento terapêutico, pois ajuda a estancar o sangramento uterino.
Se você suspeitar da presença de síndrome metabólica ou síndrome do ovário multifolicular, exames de sangue são prescritos para determinar a concentração de hormônios (tireóide, glândulas adrenais, hormônio folículo-estimulante, hormônio luteinizante, estradiol, testosterona, progesterona).
Considerando que os processos hiperplásicos no útero são frequentemente associados à mastopatia, são realizadas mamografias e ultrassonografia das glândulas mamárias. Se indicado, a paciente é consultada por um mamologista.
O diagnóstico diferencial da hiperplasia uterina é realizado com as seguintes doenças:
- tumores malignos do útero (câncer do corpo do útero, adenocarcinoma);
- fibroma submucoso do útero;
- polipose;
- adenomiose.
Tratamento da hiperplasia uterina
As táticas de tratamento da hiperplasia uterina são determinadas por muitos fatores (a idade da paciente, o desejo de ter filhos, a natureza da doença).
Meninas com menos de 20 anos de idade com hiperplasia endometrial são prescritas terapia hormonal cíclica com estrogênio e progesterona por pelo menos seis meses. Como regra, os anticoncepcionais orais bifásicos são selecionados para esse fim. Essa terapia estabiliza o endométrio e evita o sangramento uterino.
Para mulheres em idade reprodutiva, a hiperplasia endometrial é tratada com três a quatro cursos de administração cíclica de estrogênios e progestágenos, após os quais uma segunda biópsia endometrial é realizada.
Quando a paciente está planejando uma gravidez e não há ovulação, sua medicação é estimulada. Se a gravidez for indesejável, a terapia hormonal cíclica é continuada.
Durante os períodos de perimenopausa e pós-menopausa, o tratamento da hiperplasia endometrial é realizado com preparações de progesterona por 3-6 meses.
A persistência da hiperplasia endometrial após 3-6 meses de tratamento conservador aumenta significativamente o risco de desenvolver câncer uterino. Portanto, nesses casos, o tratamento cirúrgico é recomendado - amputação do útero (histerectomia).
Com hiperplasia glandular do endométrio, a instalação de uma espiral intrauterina contendo progestagênio "Mirena" tem um bom efeito terapêutico.
Em mulheres com mais de 35 anos de idade, podem ser usados antagonistas do hormônio liberador de gonadotrofina (aGnRH), que causam nas pacientes um estado de menopausa temporária artificial e amenorréia.
Com sangramento uterino prolongado ou profuso, o tratamento da hiperplasia endometrial começa com hemostasia (para isso é realizada curetagem da cavidade uterina, são prescritos uterotônicos), reposição de hemorragia (infusão de soluções eletrolíticas, glicose, dextrana é realizada, conforme indicações de transfusão de sangue) e correção de ferro pós-hemorrágico)
Junto com a terapia hormonal, os pacientes recebem preparações de vitaminas, procedimentos de fisioterapia (eletroforese, acupuntura) e correção da anemia por deficiência de ferro.
Alimentos dietéticos para hiperplasia endometrial
A nutrição médica adequadamente organizada desempenha um papel importante no tratamento da hiperplasia endometrial. Para reduzir a proliferação celular, alimentos ricos em antioxidantes (tocoferóis, ácido ascórbico, bioflavonóides) devem ser incluídos na dieta. Esses produtos incluem: cenoura, brócolis, beterraba, abobrinha, couve de Bruxelas, legumes, figos, damascos secos, peras secas, maçãs, frutas cítricas; nozes, morangos, espinheiro-mar, amoras-pretas, groselhas-pretas, caldo de rosa mosqueta.
A dieta deve incluir alimentos que ajudem a suprimir o excesso de estrogênio. Estes são todos os tipos de repolho, aipo, abóbora, alho.
Recomenda-se comer, pelo menos três vezes por semana, peixes gordurosos (cavala, beluga, salmão, arenque, salmão), ricos em ácidos graxos poliinsaturados ômega-3, que têm um efeito oncoprotetor pronunciado. Outras fontes de ácidos graxos poliinsaturados ômega-3 no corpo são as sementes de linhaça e de gergelim, nozes e sementes de linho.
Indesejáveis para hiperplasia endometrial são: carnes vermelhas, ovos, alimentos fritos, gorduras animais, margarina, produtos de farinha, fermento, doces, refrigerantes carbonatados, café, temperos quentes.
Os alimentos devem ser ingeridos em pequenas porções 4-5 vezes ao dia. O conteúdo calórico da dieta depende do peso, altura, idade e estilo de vida do paciente; na presença de obesidade, o conteúdo calórico diário da dieta deve ser reduzido em 250-300 kcal até que o peso corporal se normalize.
Menu de amostra para pacientes com hiperplasia endometrial:
- Café da manhã: omelete de proteína com cebolinha ou ervilha, uma fatia de pão de centeio, chá com mel e limão.
- Segundo café da manhã: algumas fatias de abacaxi fresco ou alguma fruta da estação.
- Almoço: beterraba com kefir, salada de legumes fresca, peixe cozido no vapor, arroz, uma fatia de pão com farelo, compota de frutas secas ou caldo de rosa mosqueta.
- Lanche da tarde: uma pêra, um punhado de nozes ou alguns damascos secos.
- Jantar: caçarola de requeijão ou salada de cenoura com ameixa, chá de ervas.
- Jantar tardio: Um copo de iogurte natural sem aditivos ou kefir.
Métodos tradicionais de tratamento da hiperplasia endometrial
Existem muitas receitas da medicina tradicional para o tratamento da hiperplasia endometrial. Alguns deles são bastante eficazes, mas também existem aqueles que podem agravar o estado de saúde, inclusive promovendo a atividade tumoral, portanto, a medicina tradicional só pode ser utilizada de acordo com o médico assistente e sob sua supervisão.
As seguintes ferramentas são mais comumente usadas:
- tintura de álcool ou decocção de útero de boro;
- uma mistura de suco das raízes de um bigode dourado e bardana;
- uma mistura de suco de cenoura e beterraba com óleo de linhaça;
- tintura de álcool de urtiga;
- decocção de vime de pepino;
- infusão de banana;
- extrato de peônia.
Um dos métodos da medicina tradicional recomendados para a hiperplasia endometrial é a hirudoterapia. Ele permite que você melhore a circulação sanguínea e os processos metabólicos nos órgãos pélvicos, reduza a gravidade dos efeitos colaterais da terapia de hormônio sintético e ajuda a normalizar os níveis hormonais. No entanto, existem várias contra-indicações para a hirudoterapia:
- forma atípica de hiperplasia endometrial;
- a presença de tumores benignos ou malignos;
- pressão sanguínea baixa;
- doenças do sangue, acompanhadas por um distúrbio de coagulação;
- diferentes tipos de anemia;
- tendência a alergias.
Possíveis consequências e complicações
As possíveis complicações e consequências da hiperplasia endometrial são:
- infertilidade - devido a mudanças no revestimento interno do útero, o óvulo não pode ser implantado;
- transformação em tumor maligno - observada em 1-15% dos casos; ocorre mais frequentemente em mulheres com hiperplasia adenomatosa atípica e / ou no período pós-menopausa.
Previsão
O prognóstico depende do estágio e da forma da doença, da idade do paciente e da oportunidade para o início da terapia. Em mulheres jovens com uma história sem complicações, o prognóstico é geralmente favorável. Após o término do tratamento da hiperplasia endometrial, sua função menstrual, sexual e reprodutiva é restaurada.
O prognóstico piora com a idade, bem como na presença de doenças metabólicas (diabetes mellitus, síndrome metabólica, obesidade), hipertensão arterial, patologia cardiovascular. Nesse caso, a hiperplasia endometrial, via de regra, vem acompanhada de recidivas frequentes e tem risco aumentado de transformação maligna, para diminuir a retirada do útero indicada.
O prognóstico mais grave é o diagnóstico de hiperplasia endometrial em mulheres idosas, com formas atípicas e complexas de hiperplasia. O risco de malignidade, neste caso, é o maior, e a presença de patologia concomitante costuma ser um obstáculo ao tratamento cirúrgico.
Prevenção
A prevenção da hiperplasia endometrial é baseada na detecção atempada e no tratamento ativo de doenças do sistema reprodutor feminino, patologia endócrina. Deve-se prestar atenção especial à ausência de ovulação.
Todas as mulheres são aconselhadas a visitar regularmente, pelo menos uma vez por ano, um ginecologista para realizar um exame preventivo. Se ocorrerem sensações dolorosas durante a relação sexual, irregularidades menstruais, manchas de secreção no meio do ciclo, você deve visitar imediatamente o ginecologista e fazer o exame necessário para identificar a causa desses sintomas (eles não são específicos para hiperplasia endometrial e são característicos da maioria das patologias uterinas).
Outras medidas para prevenir a hiperplasia endometrial incluem:
- contracepção hormonal;
- planejamento da gravidez para prevenir o aborto induzido;
- vida sexual regular com um parceiro regular;
- manter um peso corporal normal;
- dieta balanceada;
- atividade física regular, mas não exaustiva;
- rejeição de maus hábitos (tabagismo, abuso de álcool).
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Elena Minkina Médica anestesiologista-ressuscitadora Sobre o autor
Educação: graduou-se pelo Tashkent State Medical Institute, com especialização em medicina geral em 1991. Foi aprovado em cursos de atualização repetidamente.
Experiência profissional: anestesiologista-reanimadora da maternidade municipal, ressuscitadora do setor de hemodiálise.
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
