Hemangioma do fígado
O conteúdo do artigo:
- Causas de hemangioma hepático
- Formulários
- Sintomas de hemangioma hepático
- Diagnóstico
- Tratamento de hemangioma de fígado
- Possíveis complicações e consequências
- Previsão
- Prevenção
O hemangioma do fígado é uma neoplasia vascular benigna de origem embrionária. Segundo as estatísticas, os hemangiomas em um ou dois lobos do fígado estão presentes em 7% da população, ocupando o primeiro lugar em termos de prevalência entre todas as neoplasias benignas do sistema hepatobiliar.
Parece um hemangioma de fígado
Causas de hemangioma hepático
A causa dos hemangiomas no fígado é considerada uma violação dos processos de colocação dos vasos do leito venoso no primeiro trimestre da gestação, devido ao efeito de fatores danosos ao corpo materno. A correlação direta entre a incidência de hemangiomas e o grupo sanguíneo A (II) sugere a presença de um componente genético na patogênese e a possibilidade de herdar uma tendência para formar hemangiomas.
Os hemangiomas do fígado, diagnosticados em bebês, se resolvem por conta própria em cerca de 80% dos casos. Na idade adulta, grandes nódulos hemangiomatosos são mais freqüentemente encontrados em mulheres. De acordo com uma hipótese, os estrogênios (hormônios sexuais femininos) aumentam a taxa de crescimento das neoplasias vasculares. Em muitas pacientes, os primeiros sinais de hemangioma apareceram durante a gravidez ou durante o uso de medicamentos contendo estrogênio.
O hemangioma do fígado se desenvolve devido a uma violação dos processos de colocação dos vasos do leito venoso no feto no primeiro trimestre da gravidez
Segundo outra versão, as causas do hemangioma hepático não estão associadas ao crescimento tumoral e residem nas malformações vasculares congênitas, que levam à telangiectasia - expansão persistente dos capilares. Em relação à forma cavernosa, a suposição é parcialmente confirmada pelos casos de detecção de múltiplos hemangiomas ou hemangiomatose total, o que é incomum nos tumores. Os resultados dos estudos patomorfológicos do substrato dos nódulos colocam os hemangiomas hepáticos em um local intermediário entre o tumor embrionário e a malformação congênita das veias hepáticas.
Formulários
Na prática gastroenterológica, há uma tendência a uma interpretação ampla do conceito de "hemangioma": é o nome de quase todas as neoplasias benignas dos vasos hepáticos, incluindo os angiomas venosos, cavernosos, uviformes e capilares, bem como os hemangioendoteliomas benignos.
Na verdade, os hemangiomas, dependendo da estrutura, são classificados em capilares e cavernosos. O hemangioma capilar consiste em várias cavidades sinusoidais cheias de sangue, separadas por septos de tecido conjuntivo. Cada sinusóide contém um vaso.
O hemangioma cavernoso do fígado, ou caveroma, é formado como resultado da fusão de várias cavidades em uma. Os nódulos cavernosos podem atingir tamanhos grandes - 10 cm ou mais, e em 10-15% dos casos no parênquima hepático, duas ou três formações ou múltiplos caveromas pequenos de até 2 cm de tamanho estão simultaneamente presentes.
Estágios de hemangioma hepático
Sintomas de hemangioma hepático
Na maioria dos casos, o hemangioma hepático não ultrapassa 3-4 cm e não se manifesta em nada. As manifestações clínicas são observadas apenas com um aumento do nódulo até 5-6 cm ou mais, quando o tumor começa a apertar órgãos e vasos sanguíneos adjacentes e lesionar tecidos, causando sangramento interno, mas os hemangiomas gigantes respondem por não mais que 8-10% dos casos. Como os nódulos tumorais são caracterizados por crescimento lento, a manifestação de hemangioma geralmente ocorre em idade madura - de 40 a 50 anos.
Dores doloridos no hipocôndrio direito são os primeiros sintomas do hemangioma do fígado
Os primeiros sintomas do hemangioma hepático são inespecíficos e característicos de muitas doenças do sistema hepatobiliar:
- dor dolorida no hipocôndrio direito;
- crises freqüentes de náusea;
- arroto e amargura na boca;
- fígado aumentado;
- uma sensação de aperto no estômago;
- icterícia;
- fenômenos dispépticos.
Diagnóstico
O hemangioma assintomático geralmente é descoberto por acaso durante a ultrassonografia, ressonância magnética ou tomografia computadorizada multiespiral dos órgãos abdominais como parte de um exame de rotina ou exame para outra doença. Para esclarecer a natureza benigna da neoplasia, é necessária uma cintilografia estática, um estudo de radioisótopo. A concentração seletiva do rádio-indicador no fígado permite identificar áreas alteradas e focos patológicos no parênquima hepático e distinguir tumores malignos de benignos, diferenciar hemangioma com cistos e parasitas finlandeses, esclarecer seu tamanho e localização e também identificar patologias concomitantes - alterações difusas no parênquima, hipertensão portal, hipertensão portal etc.
Hemangioma do fígado é detectado na ultrassonografia, ressonância magnética, TC
Quando a neoplasia está localizada no lobo direito do fígado, também é necessária a angiografia do tronco celíaco para avaliar o estado do fluxo sanguíneo e a presença de coágulos nas fases arterial, venosa e capilar. Para avaliar o estado geral do sistema hepatobiliar, podem ser prescritos testes clínicos de sangue e testes de função hepática.
Tratamento de hemangioma de fígado
Com um tamanho pequeno da neoplasia, o tratamento geralmente não é necessário. Para controlar a dinâmica do processo, o paciente é recomendado a observação sistemática por um gastroenterologista. Três meses após o diagnóstico, prescreve-se ultrassom de controle ou ressonância magnética do fígado e das vias biliares. Se o tumor não crescer, o paciente é submetido a exames subsequentes uma ou duas vezes por ano.
Para manter as funções do sistema hepatobiliar, é importante seguir uma dieta moderada e evitar a automedicação com medicamentos de efeito hepatotóxico. A dieta recomendada para hemangioma hepático foi desenvolvida por M. Pevzner e é conhecida na prática gastroenterológica como tabela 5. Limite a ingestão de gorduras, purinas, ácido oxálico, sal, fibras grosseiras e alimentos ricos em extrativos que estimulam a produção de enzimas digestivas. As verduras e frutas ricas em fibras devem ser moídas, o pão branco deve ser seco no forno e as carnes fortes devem ser picadas em pedaços pequenos. Alimentos e bebidas devem ser consumidos quentes. A base do cardápio do hemangioma de fígado deve ser sopas lácteas e vegetarianas que não contenham azeda e extrato de tomate, pratos cozidos e assados; guisados podem ser adicionados ocasionalmente. É aconselhável excluir completamente os alimentos fritos da dieta. Também estão sujeitos à proibição:
- caldos ricos;
- carnes vermelhas e vísceras;
- carnes defumadas e salsichas;
- queijos gordurosos e laticínios;
- peixes gordurosos e peixes enlatados, caviar granular;
- cogumelos;
- leguminosas;
- milho, repolho branco cru, berinjela, rabanete, rabanete, nabo, gengibre, ruibarbo, azeda, espinafre;
- cevada pérola, cevada e grãos de milho;
- pão grosso;
- chocolate;
- sorvete;
- pastelaria rica e massa folhada;
- todos os tipos de marinadas.
Das bebidas, sucos espremidos na hora e concentrados, café, cacau, chá verde, hibisco, refrigerante doce e álcool são indesejáveis. Para melhorar o metabolismo de proteínas e lipídios, é mostrada uma ingestão regular de preparações de vitamina B 12; se necessário, um curso de hepatoprotetores é prescrito.
Com hemangioma de fígado, o paciente recebe dieta número 5 de acordo com Pevzner
Em caso de proliferação do nó hemangiomatoso e aparecimento de sintomas alarmantes, questiona-se a retirada radical da neoplasia. A operação é apoiada por:
- tamanho do nó maior que 5 cm;
- rápido crescimento de neoplasias (mais de 50% ao ano);
- compressão dos vasos sanguíneos e órgãos vizinhos;
- infecção tumoral;
- trombose vascular e necrotização de hemangioma;
- ruptura de tecidos tumorais com hemorragia intraperitoneal;
- suspeita de malignidade.
Várias técnicas cirúrgicas são usadas para remover hemangiomas de diferentes tamanhos e localizações:
- ressecção hepática segmentar - remoção de um ou mais segmentos afetados pelo hemangioma. Os limites dos segmentos são determinados levando-se em consideração a estrutura bílio-vascular;
- lobectomia - remoção do lobo afetado do fígado ao longo da borda anatômica;
- hemiepatectomia - remoção dos segmentos V, VI, VII e VIII do lobo direito do fígado com drenagem das vias biliares. Se necessário, o segmento IV do lobo esquerdo também é removido.
Os hemangiomas são removidos cirurgicamente usando métodos diferentes
Para reduzir o volume da operação e prevenir complicações pós-operatórias, é prescrito ao paciente um curso de terapia hormonal antes da operação, visando à redução do nódulo vascular.
As contra-indicações para o tratamento cirúrgico radical são:
- germinação do tumor em grandes veias,
- cirrose do fígado;
- localização dos hemangiomas em ambos os lobos do fígado;
- hemangiomatose múltipla.
Uma alternativa ao tratamento cirúrgico podem ser as técnicas não invasivas - escleroterapia e embolização de hemangiomas por meio de radioterapia, microondas e laserterapia. Uma das áreas promissoras é a introdução de partículas ferromagnéticas no tecido tumoral com o objetivo de gerar um campo eletromagnético de alta frequência, que causa um aumento significativo da temperatura na área do nó hemangiomatoso e morte maciça das células tumorais.
Possíveis complicações e consequências
A maior ameaça é a ruptura de um tumor com extensa hemorragia intraperitoneal e grande perda de sangue, que pode ser desencadeada por movimentos bruscos, esforço físico excessivo ou trauma na região abdominal. Portanto, em caso de dor abdominal aguda com duração superior a duas horas, é necessário procurar atendimento médico com urgência.
No contexto de um aumento persistente da pressão no sistema porta do fígado, pode ocorrer sangramento gastrointestinal; existe também a possibilidade de sepse por infecção do hemangioma ou necrotização dos tecidos do nódulo hemangiomatoso por trombose dos vasos que irrigam o tumor. Com hemangiomatose total com lesão de uma parte significativa do parênquima, podem ocorrer insuficiência hepática e cirrose hepática.
Previsão
Com um pequeno hemangioma, o prognóstico é favorável: via de regra, uma neoplasia de 4 a 5 cm de tamanho não causa séria deterioração do bem-estar e não limita as capacidades físicas do paciente. Após a remoção de grandes hemangiomas, a possibilidade de recidiva não é excluída. A degeneração maligna dos hemangiomas é extremamente rara. Um dos sinais de malignidade pode ser o rápido crescimento de uma neoplasia.
Prevenção
Devido à natureza congênita da patologia, a gestante é responsável pela prevenção de hemangiomas, principalmente se já houver casos de neoplasias vasculares do fígado na história familiar. Nos estágios iniciais da gravidez, é importante evitar infecções virais, o contato com agrotóxicos e o uso de medicamentos potentes com efeitos teratogênicos.
Apenas a prevenção das complicações do hemangioma hepático depende do comportamento do paciente. Para acompanhar a dinâmica do processo, é importante passar por exames agendados em tempo hábil e agir aos primeiros sinais de problemas. Para prevenir hemorragias internas, convém evitar esportes traumáticos ou utilizar meios confiáveis de proteção da região abdominal, e as mulheres, ao escolherem anticoncepcionais orais ou antes da terapia hormonal, devem alertar o ginecologista sobre a presença de hemangioma hepático.
Vídeo do YouTube relacionado ao artigo:
Anna Kozlova Jornalista médica Sobre a autora
Educação: Rostov State Medical University, especialidade "Medicina Geral".
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
