Hemangioma espinhal
O conteúdo do artigo:
- Causas e fatores de risco
- Formas da doença
- Sintomas
- Diagnóstico
- Tratamento de hemangioma espinhal
- Possíveis complicações e consequências
- Previsão
- Prevenção
O hemangioma espinhal é uma neoplasia benigna que afeta uma ou mais vértebras e é uma das neoplasias espinhais mais comuns. Este é um tipo de tumor benigno que não é propenso a degeneração maligna.
Sinais de hemangioma espinhal
De acordo com várias fontes, 1–11% da população sofre de hemangioma espinhal. É mais frequentemente diagnosticado em mulheres entre 20 e 30 anos. É extremamente raro na infância. Na estrutura geral dos tumores esqueléticos benignos, o hemangioma da coluna é de 1–1,5%.
Normalmente, o hemangioma espinhal é encontrado em uma vértebra, vários hemangiomas envolvendo 2 a 5 vértebras no processo patológico são diagnosticados com muito menos frequência.
Sinônimo: hemangioma vertebral.
Causas e fatores de risco
As causas exatas da doença não foram estabelecidas, presumivelmente, a predisposição genética desempenha um papel importante. Na presença de parentes próximos com hemangiomas de diferentes localizações, o risco de hemangioma espinhal aumenta em cinco vezes. Acredita-se que um tumor vascular se forma com o esforço físico excessivo no contexto de uma fraqueza geneticamente determinada das paredes vasculares.
Os fatores de risco incluem níveis elevados de estrogênio, hipóxia tecidual e lesão medular.
Formas da doença
Dependendo do quadro histológico, as seguintes formas de hemangioma espinhal são distinguidas:
- capilar - formado por capilares entrelaçados, separados por camadas de tecido fibroso e adiposo;
- racematosa - formada por vasos maiores que os capilares;
- cavernoso - é o acúmulo de um grande número de cavidades de diferentes tamanhos e formas, comunicando-se entre si, cujas paredes são constituídas por tecido conjuntivo coberto por uma camada de células endoteliais;
- misturado.
Dependendo da localização e do grau de dano, os hemangiomas espinhais são divididos em tipos:
- Toda a vértebra é afetada.
- O corpo vertebral é afetado.
- O semi-anel posterior da vértebra é afetado.
- O corpo e parte do semi-anel posterior da vértebra são afetados.
- A neoplasia está localizada periduralmente.
Exemplos de crescimento de hemangioma espinhal
Os hemangiomas vertebrais são ativos (agressivos) e inativos. Com base em critérios clínicos e radiológicos de agressividade, os seguintes tipos de hemangiomas espinhais são distinguidos:
- assintomático não agressivo - não há sinais clínicos e radiológicos de agressividade;
- sintomático não agressivo - na presença de manifestações clínicas, não há sinais radiológicos de agressividade;
- agressivo assintomático - assintomático, há sinais radiológicos de agressividade;
- agressivo sintomático - há sinais clínicos e radiológicos de agressividade.
Sintomas
O hemangioma da coluna em muitos casos (de acordo com alguns dados, em 85% dos pacientes) é assintomático e é um achado diagnóstico acidental durante o exame por outro motivo.
A principal manifestação do hemangioma vertebral é a síndrome dolorosa causada pela irritação dos receptores sensíveis do ligamento longitudinal posterior e periósteo. A dor, via de regra, tem um caráter maçante, intensifica-se após o esforço físico e à noite. Com hemangiomas não superiores a 1 cm, as sensações dolorosas ocorrem ocasionalmente, têm um caráter dolorido. Com neoplasias com mais de 1 cm, a dor é mais intensa e repetida com mais frequência.
A principal manifestação do hemangioma espinhal é a síndrome da dor
Em alguns casos, há sinais de irritação da medula espinhal e raízes nervosas, que é causada pela pressão da neoplasia localizada no espaço peridural. Aproximadamente 4% dos pacientes apresentam crescimento agressivo de neoplasias, o que causa uma diminuição na resistência óssea e pode levar a fraturas patológicas. Com o acúmulo de sangue no espaço extradural, surgem distúrbios de sensibilidade, paresia, paralisia e as funções dos órgãos pélvicos são interrompidas.
O quadro clínico também depende da localização do tumor na coluna vertebral. Os hemangiomas mais comuns da coluna torácica, que representam cerca de 80% de todos os hemangiomas verterbrais. Esta forma da doença se manifesta por fraqueza, dor e uma sensação de dormência nas extremidades superiores e inferiores, indigestão e distúrbios ao urinar, a formação de pedras na vesícula biliar e distúrbios do ritmo cardíaco.
Com hemangiomas da coluna lombar, os pacientes queixam-se de dor na virilha e / ou quadril, atrofia muscular e fraqueza das extremidades inferiores, diarreia, constipação, incontinência urinária e disfunção erétil.
Dor na região da virilha e do quadril é característica do hemangioma da coluna lombar
A participação dos hemangiomas da coluna cervical é de aproximadamente 1% na estrutura geral da doença. Suas manifestações podem ser dores de cabeça persistentes, ataques de tontura, distúrbios do sono, perda de audição e acuidade visual, dormência e formigamento nos dedos das extremidades superiores e inferiores, dor surda e fraqueza nas extremidades, atrofia dos músculos das mãos.
Diagnóstico
Para fazer o diagnóstico, pode ser necessário consultar um neurologista, oncologista e vertebrologista. O diagnóstico do hemangioma espinhal é baseado nas manifestações clínicas da doença, bem como nos dados obtidos durante o exame instrumental.
Ao realizar um exame de raios-X, as alterações estruturais na vértebra são determinadas em uma versão reticular, colunar ou vacúolo. Com a versão em malha, a neoplasia parece uma esponja de malha fina. No colunar, encontram-se septos ósseos, claramente visíveis contra o fundo da zona de rarefação. Com uma neoplasia semelhante a vacúolo, é vista na forma de zonas de rarefação de formato oval (vacúolos), que são limitadas por osso escleroticamente compactado.
Para diagnosticar hemangioma espinhal, um exame de raios-X é realizado
A tomografia computadorizada ou a ressonância magnética podem ser necessárias para esclarecer o diagnóstico. As neoplasias de partes moles do espaço epidural e células de formato irregular detectadas com sua ajuda são sinais de agressividade do hemangioma espinhal.
Tratamento de hemangioma espinhal
O tratamento do hemangioma espinhal depende da forma da doença. Os hemangiomas assintomáticos não agressivos da coluna vertebral não requerem terapia. Neste, bem como em alguns outros casos, justificam-se as táticas de esperar para ver com a observação do dispensário do paciente.
O método de escolha no tratamento da maioria dos hemangiomas vertebrais é a vertebroplastia por punção percutânea, durante a qual o cimento ósseo (de 4 a 7 ml) é injetado na área da neoplasia por punção (punção) com agulha, devido à qual os vasos ou cavidades do hemangioma são comprimidos e destruídos. A cavidade da neoplasia é preenchida com material que garante a integridade e resistência da vértebra afetada. A manipulação é realizada sob controle de raios-X. Não é necessária anestesia geral; é usada anestesia local. As sensações de dor diminuem durante os primeiros dias após a intervenção. O método pertence a operações cirúrgicas minimamente invasivas.
A maioria dos hemangiomas vertebrais da coluna vertebral são destruídos por vertebroplastia por punção percutânea
A embolização do hemangioma espinhal pode ser realizada de duas maneiras. Durante a embolização transvasal, os êmbolos são injetados nos vasos sanguíneos próximos, interrompendo o fluxo sanguíneo neles. Durante a embolização seletiva, os êmbolos são injetados na área do tumor. A embolização transvasal é menos eficaz porque pequenos vasos que permanecem após a cirurgia podem continuar a alimentar o tumor, aumentando o risco de recorrência.
Quando a medula espinhal e as raízes nervosas são comprimidas, as áreas afetadas do osso e dos tecidos moles são ressecadas. Este método tem aplicação limitada devido ao risco relativamente alto de sangramento profuso de cavidades ou vasos sanguíneos que formam uma neoplasia.
A radioterapia pode ser usada para tratar hemangiomas espinhais. Como resultado da radiação, os vasos sanguíneos da neoplasia entram em colapso e o tecido mole do tumor sofre degeneração fibrosa. O método raramente é usado devido à possibilidade de desenvolver distúrbios neurológicos.
O método de alcoolização do hemangioma da coluna consiste na introdução de álcool etílico a 96% na cavidade da neoplasia, o que leva à trombose dos vasos sanguíneos do tumor e destruição do endotélio, seguida de diminuição do tamanho da neoplasia. O método não é amplamente utilizado devido ao risco de consequências indesejáveis a longo prazo.
Possíveis complicações e consequências
As complicações do hemangioma espinhal incluem sangramento de seus vasos, fraturas vertebrais com o desenvolvimento de distúrbios neurológicos causados pela compressão das terminações nervosas e da medula espinhal, acidente vascular cerebral.
Previsão
Com diagnóstico oportuno e tratamento corretamente selecionado, o prognóstico é favorável.
A probabilidade de complicações pós-operatórias, dependendo do método utilizado, é estimada em 1-10%, as consequências a longo prazo do tratamento do hemangioma espinhal são extremamente raras.
Prevenção
Para prevenir o desenvolvimento da doença, bem como prevenir o crescimento de um hemangioma espinhal existente, as seguintes medidas são recomendadas:
- exames preventivos regulares;
- consulta a um geneticista na presença de hemangiomas e, em particular, hemangiomas da coluna vertebral na história familiar;
- atividade física suficiente, mas evitando esforço físico excessivo;
- prevenção de lesões na coluna;
- dieta balanceada;
- rejeição de maus hábitos.
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Anna Aksenova Jornalista médica Sobre a autora
Educação: 2004-2007 "First Kiev Medical College" especialidade "Diagnóstico de laboratório".
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
