Bronquiolite
O conteúdo do artigo:
- Formas da doença
- Causas e fatores de risco
- Sintomas
- Diagnóstico
- Tratamento
- Possíveis consequências e complicações
- Previsão
- Prevenção
A bronquiolite é uma doença inflamatória que afeta a seção final do trato respiratório (bronquíolos), geralmente se desenvolvendo como uma complicação de uma infecção viral respiratória e apresentando sintomas de insuficiência respiratória. Em regra, as crianças dos primeiros anos de vida sofrem de bronquiolite. A maior taxa de incidência é observada em bebês de 2 a 6 meses. A bronquiolite aguda é diagnosticada anualmente em cerca de 4% das crianças nos primeiros dois anos de vida. Em 2% deles, a doença é grave e em 1% é fatal. Um curso grave de bronquiolite é característico de bebês prematuros ou crianças com malformações congênitas do coração e dos pulmões.
A bronquiolite em adultos é extremamente rara e apenas no contexto de um enfraquecimento significativo das funções do sistema imunológico. Por exemplo, em pacientes infectados com HIV ou pacientes submetidos a transplante de coração, pulmão e medula óssea.
Bronquiolite é uma inflamação dos bronquíolos
Formas da doença
Tendo em conta as peculiaridades do curso da doença e as alterações patomorfológicas que ocorrem nos pulmões, distingue-se a bronquiolite aguda e obliterante.
Causas e fatores de risco
Em crianças do primeiro ano de vida, em 80% dos casos, o desenvolvimento de bronquiolite aguda está associado ao vírus sincicial respiratório. Muito menos frequentemente, outros agentes virais agem como agente causador (coronavírus, enterovírus, vírus influenza e parainfluenza, rinovírus, adenovírus). Após dois anos, a bronquiolite aguda em crianças é mais frequentemente causada por rinovírus e enterovírus. Entre as crianças em idade pré-escolar e escolar primária, os rinovírus e o micoplasma são mais frequentemente os agentes causadores da doença. Freqüentemente, os agentes causadores da bronquiolite aguda são vírus herpes simplex, caxumba (caxumba), varicela e sarampo, bem como clamídia, citomegalovírus.
Já no final do primeiro dia a partir do momento da infecção, inicia-se a necrose do epitélio dos alveócitos e bronquíolos, são liberados ativamente mediadores inflamatórios, aumenta a secreção de muco, desenvolve-se infiltrado linfocitário, tendo como pano de fundo o edema da submucosa. Assim, na bronquiolite aguda, a obstrução das vias aéreas ocorre devido ao acúmulo de muco na luz dos bronquíolos e edema de suas paredes, e não por espasmo dos brônquios.
Em crianças do primeiro ano de vida, a bronquiolite na maioria dos casos se desenvolve como resultado do vírus sincicial respiratório
O pequeno diâmetro dos brônquios em crianças, em combinação com alterações inflamatórias, causa um aumento da resistência ao fluxo de ar. Ao mesmo tempo, durante a expiração, a resistência é maior do que durante a inspiração. Como resultado, desenvolve-se um aumento do enchimento de ar das áreas afetadas dos pulmões, ou seja, forma-se enfisema.
Se houver obstrução completa dos bronquíolos, o ar não pode entrar neles e ocorre atelectasia.
Num contexto de bronquiolite aguda, a função respiratória-ventilação dos pulmões sofre significativamente, o que conduz à hipoxemia e, no caso de evolução grave da doença, à hipercapnia. Com o início oportuno do tratamento, uma melhora na condição é observada após 3-4 dias; no entanto, os fenômenos de obstrução persistem por muito mais tempo, às vezes até 2-3 meses.
Na bronquiolite obliterante, o processo inflamatório que afeta os bronquíolos leva a alterações irreversíveis em suas paredes (obliteração do lúmen, estreitamento concêntrico). O curso da doença é crônico, com períodos de remissão e exacerbações. Os seguintes fatores podem levar ao desenvolvimento de bronquiolite obliterante:
- infecciosos - vírus influenza, parainfluenza, citomegalovírus, vírus sincicial respiratório, adenovírus, micoplasma, HIV, Legionella, Klebsiella, fungos Aspergillus;
- inalação - inalação de gases que irritam o trato respiratório (amônia, cloro, dióxido de nitrogênio, dióxido de enxofre), poeira inorgânica e orgânica, vapores ácidos, cocaína, bem como tabagismo (incluindo fumo passivo);
- medicinal - tomar certos medicamentos (citostáticos, preparações de ouro, amiodarona, sulfonamidas, antibióticos das séries da penicilina e cefalosporina);
- idiopática - a doença se desenvolve no contexto de doenças sistêmicas do tecido conjuntivo (lúpus eritematoso sistêmico, artrite reumatóide), processos inflamatórios no trato digestivo (doença de Crohn, colite ulcerativa), linfoma, síndrome de Stevens-Johnson, histiocitose maligna, pneumonia por aspiração, alveolite exógena alérgica;
- pós - transplante - a bronquiolite obliterante se desenvolve em 20-50% dos pacientes submetidos a transplante de medula óssea, pulmão e coração.
Sintomas
A bronquiolite aguda começa com congestão nasal, um aumento da temperatura corporal para valores subfebris. Após alguns dias, os sintomas aparecem indicando danos ao trato respiratório inferior:
- falta de ar com falta de ar (tipo expiratório);
- tosse seca obsessiva;
- respiração ofegante.
Ao mesmo tempo, o estado geral do paciente piora, a temperatura sobe para 39-40 ° C.
Estágios de bronquiolite
No contexto de bronquiolite aguda, as crianças desenvolvem taquicardia, taquipnéia. No processo de respiração, os músculos auxiliares começam a participar. Desenvolve-se cianose perioral que, com o aumento da insuficiência respiratória, é substituída por cianose de todos os tegumentos da pele. O enfisema pulmonar crescente leva a um achatamento da cúpula do diafragma, como resultado do qual o fígado e o baço começam a se projetar sob a borda do arco costal.
Os sintomas da bronquiolite obliterante no momento da exacerbação são semelhantes aos da forma aguda da doença. Sem exacerbação, a condição do paciente melhora, os sinais de insuficiência respiratória estão enfraquecendo. No estágio terminal da doença, são observadas respiração "ofegante" constante e cianose persistente.
Diagnóstico
O diagnóstico da bronquiolite aguda é feito com base no quadro clínico característico da doença, nos dados do exame físico, laboratorial e instrumental. Na ausculta, ouve-se um “pulmão úmido” (estertores crepitantes e borbulhantes finos). Com a percussão, é determinada a tonalidade de caixa do som da percussão, que é explicada pelo enfisema dos pulmões.
Ouvir com um estetoscópio refere-se ao estágio inicial do diagnóstico de bronquiolite
Certifique-se de realizar um estudo da composição dos gases do sangue, que permite avaliar os parâmetros de oxigenação. Uma radiografia dos pulmões é realizada para confirmar o diagnóstico.
A bronquiolite requer diagnóstico diferencial com as seguintes doenças:
- fibrose cística;
- pneumonia;
- corpo estranho do trato respiratório;
- doença pulmonar obstrutiva crônica;
- asma brônquica.
Tratamento
O desenvolvimento de bronquiolite aguda em crianças é uma indicação de hospitalização. A criança é colocada em uma tenda de oxigênio ou recebe oxigênio umidificado por meio de uma máscara facial. Com o aumento da insuficiência respiratória, pode haver indicação de intubação traqueal e transferência do paciente para ventilação mecânica. Para repor as perdas de fluidos, a criança geralmente recebe bebidas quentes em pequenas porções. Se você se recusar a beber sozinho, o volume necessário de líquido é administrado por via intravenosa. Para facilitar a descarga de muco, são realizadas massagens vibratórias do tórax, inalações de sal. Na bronquiolite extremamente grave, especialmente em crianças na primeira metade da vida, podem ser prescritas inalações de Ribamidil (Ribavirina).
Na bronquiolite aguda, a criança deve receber oxigênio por meio de uma máscara facial ou colocada em uma tenda de oxigênio.
Com bronquiolite em adultos, os glicocorticóides podem ser usados em um curso curto (eles são ineficazes em crianças). Os antibióticos para bronquiolite são prescritos apenas em caso de infecção bacteriana secundária.
Possíveis consequências e complicações
A bronquiolite aguda é frequentemente acompanhada pelas seguintes complicações:
- hiper-reatividade brônquica;
- Parada respiratória;
- pneumonia bacteriana;
- síndrome da dificuldade respiratória;
- miocardite;
- inflamação na orelha;
- extra-sístole.
Previsão
Com o tratamento oportuno da bronquiolite aguda, os pacientes geralmente se recuperam em 7 a 10 dias. A taxa de mortalidade não ultrapassa 1%. Em crianças com displasia broncopulmonar e defeitos cardíacos congênitos, a doença costuma ter um curso prolongado.
O prognóstico para bronquiolite obliterante é desfavorável. A doença progride rapidamente e é acompanhada por insuficiência cardiopulmonar crescente.
Prevenção
A prevenção da bronquiolite inclui:
- isolamento de crianças e adultos com ARVI;
- cumprimento das normas de higiene pessoal;
- vacinação contra influenza;
- nutrição apropriada;
- endurecimento.
Elena Minkina Médica anestesiologista-ressuscitadora Sobre o autor
Educação: graduou-se pelo Tashkent State Medical Institute, com especialização em medicina geral em 1991. Foi aprovado em cursos de atualização repetidamente.
Experiência profissional: anestesiologista-reanimadora da maternidade municipal, ressuscitadora do setor de hemodiálise.
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
