Bradicardia
O conteúdo do artigo:
- Tipos
- Causas de bradicardia
- Sintomas de bradicardia
- Bradicardia em crianças
- Diagnóstico
- Tratamento de bradicardia
- Consequências e complicações
- Prevenção
A bradicardia é uma alteração da frequência cardíaca, na qual a frequência cardíaca em um adulto não ultrapassa 60 batimentos por minuto e em crianças está abaixo do limite de idade. Normalmente, essa condição é freqüentemente encontrada em pessoas que estão ativamente envolvidas em esportes. Também pode ser um dos sinais de uma doença cardíaca.
Representação esquemática de bradicardia
Tipos
A bradicardia é dividida em fisiológica e patológica. Bradicardia fisiológica é observada na maioria dos atletas. Por exemplo, o conhecido ciclista Miguel Indurain, cinco vezes vencedor do Tour de France, tinha uma frequência cardíaca em repouso de 28-30 batimentos por minuto (a uma frequência de 60-100). Em cerca de 25% dos homens jovens, a freqüência cardíaca não ultrapassa 50-60 batimentos por minuto.
Além disso, a bradicardia fisiológica se desenvolve durante o sono e se manifesta por uma diminuição da freqüência cardíaca em 25-30% da original. Nesse caso, sua ocorrência está associada às peculiaridades do funcionamento do sistema nervoso autônomo. Podemos falar de bradicardia fisiológica apenas nos casos em que um pulso raro não é acompanhado de sintomas patológicos (falta de ar, fraqueza geral, fadiga, desconforto no peito, desmaios).
A bradicardia patológica desenvolve-se no contexto da patologia. As causas mais comuns de sua ocorrência são:
- intoxicação;
- miocardite;
- infarto do miocárdio;
- alterações escleróticas no miocárdio.
A bradicardia freqüentemente se desenvolve no contexto de um infarto do miocárdio anterior
Dependendo do mecanismo patológico de desenvolvimento de arritmias cardíacas, existem:
- Bradicardia associada a bloqueio atrioventricular ou sinoatrial. Com eles, a condução do impulso cardíaco entre os átrios e os ventrículos ou do nó sinusal para os átrios é interrompida.
- Bradicardia causada por violações do automatismo do nó sinusal.
Dadas as causas da bradicardia, as seguintes formas são diferenciadas:
- orgânico - associado a patologias cardíacas;
- neurogênico (extracardíaco) - devido ao efeito sobre a função contrátil do sistema nervoso autônomo;
- tóxico;
- medicinal;
- bradicardia sinusal de atletas.
Nos casos em que a causa da bradicardia não pode ser estabelecida, ela é chamada de idiopática.
Causas de bradicardia
Os motivos que levam ao desenvolvimento da forma orgânica de bradicardia são:
- cardiosclerose;
- miocardite;
- distrofia miocárdica;
- infarto do miocárdio.
No contexto dessas doenças do músculo cardíaco, ocorrem alterações fibróticas e degenerativas no nó sinusal ou vias, o que leva a uma diminuição da frequência cardíaca.
A forma orgânica de bradicardia é formada no contexto da síndrome do seio sinusal, manifestada por uma diminuição na geração de impulsos elétricos. Isto é acompanhado por contrações cardíacas raras, mas rítmicas, ou seja, bradicardia sinusal ou bradicardia e taquicardia alternadas. Com dano significativo ao nó sinusal, pode perder sua função automática e parar de produzir impulsos elétricos.
Danos às vias miocárdicas levam ao bloqueio cardíaco, em que parte dos impulsos elétricos do nó sinusal não chega aos ventrículos. Esse mecanismo causa bradicardia.
A forma farmacêutica de bradicardia pode ser causada pela ingestão dos seguintes medicamentos:
- Cloridrato de morfina;
- bloqueadores dos canais de cálcio (Nifedipina, Verapamil);
- agentes simpatolíticos (reserpina);
- β-bloqueadores (Anaprilin, Enam);
- Quinidina;
- Glicosídeos cardíacos.
As causas da forma extracardíaca de bradicardia podem ser:
- úlcera péptica do estômago e duodeno;
- hipertensão intracraniana (tumores cerebrais ou edema, hemorragia subaracnóide, lesão cerebral traumática, meningite);
- Reflexo de Ashner - uma diminuição da freqüência cardíaca é provocada pela pressão dos dedos no globo ocular;
- gola justa da roupa, nó de gravata apertado (pressão no seio carotídeo);
- neurose, acompanhada por disfunção autonômica;
- cardiopsiconeurose.
Uma úlcera estomacal também pode causar bradicardia.
Outra causa bastante comum de bradicardia é a função tireoidiana insuficiente (hipotireoidismo).
A intoxicação grave leva ao desenvolvimento de uma forma tóxica de bradicardia, que pode ser causada pelas seguintes condições patológicas:
- envenenamento com compostos organofosforados;
- febre tifóide;
- uremia;
- hepatite;
- sepse.
A forma tóxica também inclui bradicardia associada a hipercalemia ou hipercalcemia (aumento da concentração de potássio e cálcio no sangue, respectivamente).
O motivo da bradicardia em atletas está nas peculiaridades da regulação da frequência cardíaca pelo sistema nervoso em pessoas que praticam esportes profissionalmente e há muito tempo.
Sintomas de bradicardia
Com bradicardia moderadamente grave, a circulação sanguínea não é prejudicada e, portanto, o paciente não desenvolve quaisquer manifestações clínicas. Num contexto de doença cardíaca orgânica, com uma diminuição da frequência cardíaca para 40 batimentos por minuto ou menos, os pacientes desenvolvem fraqueza, tontura, semi-desmaio ou desmaio. Outros sintomas de bradicardia são:
- episódios de confusão;
- distúrbios transitórios da função visual;
- comprometimento da memória;
- deterioração da concentração;
- pressão arterial instável;
- dor no peito;
- respiração difícil;
- fadiga rápida.
O principal sintoma da bradicardia é uma diminuição da frequência cardíaca
Bradicardia em crianças
A bradicardia em crianças é considerada uma diminuição da frequência cardíaca abaixo dos valores da norma de idade. Essa interpretação se deve ao fato de que a taxa de pulso em crianças muda com a idade. Assim, em recém-nascidos, podemos falar do desenvolvimento de bradicardia com diminuição da frequência cardíaca inferior a 100 por minuto, e em crianças em idade escolar - abaixo de 60 por minuto. Os pais podem assumir a presença de bradicardia em crianças pelos seguintes sinais:
- ataques de tontura;
- pouco apetite;
- aumento da fadiga;
- fraqueza geral.
Existem três tipos de bradicardia em crianças:
- Absoluto. É caracterizada por uma freqüência cardíaca constantemente desacelerada que não muda sob a influência de fatores externos e internos.
- Relativo. Uma freqüência cardíaca lenta se desenvolve sob a influência de certos fatores externos.
- Moderado. Um sinal característico é um aumento da freqüência cardíaca no momento da inalação.
A bradicardia sinusal é mais comum em crianças e pode ser congênita ou adquirida
Na infância, a bradicardia sinusal é mais comum, sendo congênita e adquirida. A forma adquirida está associada a um aumento do tônus do nervo vago, uma diminuição do tônus da parte simpática do sistema nervoso ou, menos frequentemente, com danos ao nó sinusal. Além disso, o desenvolvimento de bradicardia em crianças pode estar associado a uma violação do avanço de um impulso elétrico ao longo das vias do miocárdio.
As principais razões para o desenvolvimento de bradicardia em crianças são:
- doenças congênitas do sistema cardiovascular;
- doenças do sistema nervoso central (tumores cerebrais, meningite, neurose);
- patologias endócrinas (obesidade; mixedema);
- envenenamento com metais pesados, em particular chumbo ou seus sais;
- tomando drogas vagotrópicas (atropina, quinina);
- overdose de certos medicamentos;
- doenças infecciosas (febre tifóide, gripe, escarlatina);
- asfixia do recém-nascido.
Na maioria dos casos, a bradicardia sinusal em crianças é assintomática. Somente com uma diminuição significativa da frequência cardíaca na criança aparecem os sintomas correspondentes, devido à diminuição do débito cardíaco e ao suprimento sanguíneo prejudicado:
- fraqueza, letargia, fadiga;
- falta ou diminuição do apetite;
- tontura;
- dispneia;
- dor no peito;
- comprometimento da memória;
- desmaio;
- palidez da pele e membranas mucosas;
- pressão arterial instável.
O principal sintoma diagnóstico de bradicardia em crianças é o pulso lento.
O exame e o tratamento das crianças com bradicardia são realizados por um cardiologista.
Diagnóstico
Os sinais de bradicardia são detectados durante o exame do paciente e coleta da anamnese. Na bradicardia sinusal, os pulsos são rítmicos, raros, os batimentos cardíacos têm sonoridade normal e a arritmia respiratória costuma ser determinada.
Caso seja detectada bradicardia, o paciente é encaminhado para consulta com um cardiologista. Um exame instrumental é atribuído, que inclui:
- eletrocardiografia (ECG) - detecta sinais de bloqueio atrioventricular ou sinoatrial, diminuição da freqüência cardíaca. Se necessário, é prescrita a monitoração diária de ECG (Holter);
- exame de ultrassom do coração (EchoCG) - o método permite avaliar o tamanho do coração, a presença de focos de alterações degenerativas e escleróticas no músculo cardíaco;
- bicicleta ergométrica ergométrica - permite avaliar a variação da freqüência cardíaca sob a influência da atividade física dosada;
- Estudo eletrofisiológico transesofágico (PEEPI) - permite avaliar as características da passagem de um impulso elétrico pelo sistema condutor do coração.
Um eletrocardiograma pode diagnosticar bradicardia
Tratamento de bradicardia
A bradicardia fisiológica não requer tratamento na ausência de sinais clínicos de distúrbios hemodinâmicos.
Nas formas tóxicas, extracardíacas e orgânicas de bradicardia, é realizada terapia da doença de base.
O desenvolvimento de bradicardia medicamentosa requer uma revisão da terapia medicamentosa em curso, descontinuação do medicamento que afeta a frequência cardíaca ou correção de sua dosagem.
Com distúrbios hemodinâmicos ligeiramente pronunciados no contexto de bradicardia moderada, o paciente é prescrito preparações de cafeína, efedrina, beladona, extrato de eleutherococcus, tintura de raiz de ginseng. A dosagem em cada caso é determinada pelo médico assistente.
O tratamento ativo da bradicardia é realizado em caso de arritmia ventricular, insuficiência cardíaca, síncope, hipotensão e angina pectoris.
A ocorrência de um ataque de Adams-Stokes-Morgagni (uma hipóxia aguda do cérebro associada a uma diminuição significativa no débito cardíaco no contexto de bradicardia grave) é uma indicação para consulta com um cirurgião cardíaco a fim de determinar a conveniência de instalar um marca-passo artificial (marca-passo), que produz impulsos elétricos com uma determinada frequência. Uma frequência cardíaca adequada constante, definida por um marca-passo, ajuda a melhorar as condições do paciente, a normalizar os parâmetros hemodinâmicos.
O tratamento da bradicardia visa normalizar a frequência cardíaca
Consequências e complicações
Quando a freqüência cardíaca diminui, a circulação sanguínea se deteriora, o que, em primeiro lugar, afeta negativamente os tecidos cerebrais, levando à sua hipóxia e isquemia. Com bradicardia grave, o paciente pode desenvolver crises de Adams - Stokes - Morgagni, manifestadas clinicamente por perda de consciência e síndrome convulsiva. Eles podem durar de alguns segundos a vários minutos. Um ataque prolongado pode levar à parada respiratória e cardíaca, causando a morte.
A combinação de taquiarritmias heterotrópicas e bradicardia aumenta significativamente a probabilidade de complicações tromboembólicas.
Prevenção
A prevenção do desenvolvimento de bradicardia inclui as seguintes medidas:
- tratamento ativo e oportuno de doenças cardíacas orgânicas;
- eliminação de fatores extracardíacos que podem levar ao desenvolvimento de bradicardia;
- a seleção correta dos medicamentos que podem afetar a frequência cardíaca, tomando-os estritamente de acordo com a prescrição médica em uma dosagem cuidadosamente observada;
- eliminação de fatores que têm efeito tóxico no músculo cardíaco.
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Elena Minkina Médica anestesiologista-ressuscitadora Sobre o autor
Educação: graduou-se pelo Tashkent State Medical Institute, com especialização em medicina geral em 1991. Foi aprovado em cursos de atualização repetidamente.
Experiência profissional: anestesiologista-reanimadora da maternidade municipal, ressuscitadora do setor de hemodiálise.
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
