Doença hipertônica
O conteúdo do artigo:
- Causas e fatores de risco
- Classificação de hipertensão
- Estágios de hipertensão
- Sintomas
- Diagnóstico
- Tratamento da hipertensão
- Possíveis complicações e consequências
- Previsão
- Prevenção
A hipertensão (hipertensão arterial essencial, hipertensão arterial primária) é uma doença crônica caracterizada por um aumento persistente de longo prazo da pressão arterial. O diagnóstico de hipertensão geralmente é feito excluindo todas as formas de hipertensão secundária.
Fonte: neotlozhnaya-pomosch.info
De acordo com as recomendações da Organização Mundial da Saúde (OMS), a pressão arterial é considerada normal se não ultrapassar 140/90 mm Hg. Arte. O excesso deste indicador é superior a 140-160 / 90-95 mm Hg. Arte. em repouso quando medido duas vezes durante dois exames médicos indica a presença de hipertensão no paciente.
A hipertensão representa cerca de 40% da estrutura total das doenças cardiovasculares. Em mulheres e homens, ocorre com a mesma frequência, o risco de desenvolver aumenta com a idade.
Causas e fatores de risco
Entre os principais fatores que contribuem para o desenvolvimento da hipertensão estão as violações da atividade reguladora das partes superiores do sistema nervoso central, que controlam o funcionamento dos órgãos internos. Portanto, a doença freqüentemente se desenvolve no contexto de estresse psicoemocional repetido, exposição a vibrações e ruídos, bem como no trabalho noturno. Um papel importante é desempenhado por uma predisposição genética - a probabilidade de hipertensão aumenta na presença de dois ou mais parentes próximos sofrendo desta doença. A hipertensão freqüentemente se desenvolve no contexto de patologias da glândula tireóide, glândulas adrenais, diabetes mellitus, aterosclerose.
Os fatores de risco incluem:
- menopausa em mulheres;
- excesso de peso;
- falta de atividade física;
- idade avançada;
- a presença de maus hábitos;
- consumo excessivo de sal de cozinha, que pode causar espasmo dos vasos sanguíneos e retenção de líquidos;
- situação ecológica desfavorável.
Classificação de hipertensão
Existem várias classificações de hipertensão.
A doença pode ser benigna (lentamente progressiva) ou maligna (rapidamente progressiva).
Dependendo do nível de pressão arterial diastólica, a hipertensão do pulmão (pressão arterial diastólica menor que 100 mm Hg), curso moderado (100-115 mm Hg) e grave (mais de 115 mm Hg) é distinto.
Dependendo do nível de aumento da pressão arterial, três graus de hipertensão são distinguidos:
- 140-159 / 90-99 mm Hg. Arte.;
- 160-179 / 100-109 mm Hg. Arte.;
- mais de 180/110 mm Hg. Arte.
Classificação da hipertensão:
| Pressão arterial (PA) | Pressão arterial sistólica (mm Hg) | Pressão arterial diastólica (mm Hg) |
| Normal | <130 | <85 |
| Normal alto | 130-139 | 85-89 |
| I grau de hipertensão (leve) | 140-159 | 90-99 |
| Grau II de hipertensão (moderado) | 160-179 | 100-109 |
| III grau de hipertensão (grave) | ≥ 180 | ≥ 110 |
Estágios de hipertensão
No quadro clínico da hipertensão, dependendo do dano ao órgão alvo e do desenvolvimento de processos patológicos concomitantes, distinguem-se três estágios:
- Pré-clínico, ou estágio de hipertensão leve a moderada.
- Estágio de alterações arteriais comuns ou hipertensão grave.
- O estágio de alterações nos órgãos-alvo, que são causadas por alterações nas artérias e fluxo sanguíneo intra-órgão prejudicado ou hipertensão muito grave.
Sintomas
O quadro clínico da hipertensão varia em função da duração do curso, do grau de aumento da pressão arterial, bem como dos órgãos envolvidos no processo patológico. A hipertensão pode não se manifestar clinicamente por um longo tempo. Os primeiros sinais da doença nesses casos aparecem vários anos após o início do processo patológico, na presença de alterações pronunciadas nos vasos e órgãos-alvo.
No estágio pré-clínico, desenvolve hipertensão transitória (um aumento temporário periódico da pressão arterial, geralmente associado a alguma causa externa - distúrbios emocionais, uma mudança brusca no clima, outras doenças). As manifestações de hipertensão são dores de cabeça, geralmente localizadas no occipital, com caráter de explosão, sensação de peso e / ou pulsação na cabeça, bem como tonturas, zumbido, letargia, fadiga, distúrbios do sono, palpitações, náuseas. Nesta fase, não ocorre lesão de órgão-alvo.
Com a progressão do processo patológico, os pacientes desenvolvem dispneia, que pode se manifestar durante os esforços físicos, correr, caminhar, subir escadas. Os pacientes se queixam de aumento da sudorese, hiperemia da pele do rosto, dormência dos dedos das extremidades superiores e inferiores, tremor semelhante a calafrios, dor surda prolongada no coração, hemorragias nasais. A pressão arterial é estável em 140-160 / 90-95 mm Hg. Arte. Em caso de retenção de líquidos no corpo, o paciente apresenta inchaço da face e mãos, rigidez de movimentos. Com um espasmo dos vasos sanguíneos da retina, flashes diante dos olhos, um véu, cintilação de moscas pode aparecer, diminui a acuidade visual (em casos graves - até a sua perda total com hemorragia na retina). Nesta fase da doença, o paciente manifesta microalbuminúria, proteinúria,hipertrofia ventricular esquerda, angiopatia retiniana.
Tanto no primeiro quanto no segundo estágio da doença, podem ocorrer crises não complicadas.
O estágio tardio da hipertensão é caracterizado pela presença de alterações secundárias nos órgãos-alvo, que se devem a alterações nos vasos sanguíneos e fluxo sanguíneo intra-órgão prejudicado. Isso pode se manifestar como angina pectoris crônica, distúrbio agudo da circulação cerebral (acidente vascular cerebral hemorrágico), encefalopatia hipertensiva.
No estágio final da doença, surgem crises complicadas.
Devido ao aumento prolongado da carga no músculo cardíaco, ele fica mais espesso. Nesse caso, o suprimento de energia das células do músculo cardíaco se deteriora, o suprimento de nutrientes é interrompido. O paciente desenvolve falta de oxigênio do miocárdio e, em seguida, doença isquêmica do coração, o risco de desenvolver infarto do miocárdio, insuficiência cardíaca aguda ou crônica e aumenta a morte.
Com a progressão da hipertensão, ocorre dano renal. Nos estágios iniciais da doença, os distúrbios são reversíveis. No entanto, na ausência de tratamento adequado, a proteinúria aumenta, o número de eritrócitos na urina aumenta, a função renal de excreção de nitrogênio é prejudicada e a insuficiência renal se desenvolve.
Em pacientes com hipertensão de longa duração, há uma tortuosidade dos vasos sanguíneos da retina, um calibre desigual dos vasos, sua luz diminui, o que leva a distúrbios no fluxo sanguíneo e pode causar ruptura das paredes dos vasos sanguíneos e hemorragias. As alterações na cabeça do nervo óptico aumentam gradualmente. Tudo isso leva a uma diminuição da acuidade visual. No contexto de uma crise hipertensiva, é possível a perda total da visão.
Na doença vascular periférica, os pacientes com hipertensão essencial desenvolvem claudicação intermitente.
Com hipertensão arterial persistente e prolongada, o paciente desenvolve aterosclerose, caracterizada pelo caráter disseminado das alterações vasculares ateroscleróticas, envolvimento das artérias musculares no processo patológico, o que não se observa na ausência de hipertensão arterial. As placas ateroscleróticas na hipertensão estão localizadas circularmente, e não segmentares, como resultado do qual o lúmen do vaso sanguíneo se estreita mais rápida e significativamente.
A manifestação mais típica da hipertensão é a alteração das arteríolas, levando à saturação plasmática com o desenvolvimento subsequente de hialinose ou arteriolosclerose. Esse processo se desenvolve devido a danos hipóxicos ao endotélio vascular, sua membrana, bem como às células musculares e estruturas fibrosas da parede vascular. As arteríolas e artérias de pequeno calibre do cérebro, retina, rins, pâncreas e intestinos são mais suscetíveis à impregnação de plasma e hialinose. Com o desenvolvimento da crise hipertensiva, o processo patológico predomina em um órgão ou outro, o que determina as especificidades clínicas da crise e suas consequências. Assim, a impregnação de plasma de arteríolas e arteriolonecrose renal levam à insuficiência renal aguda,e o mesmo processo no quarto ventrículo do cérebro torna-se a causa da morte súbita.
Na forma maligna da hipertensão, o quadro clínico é dominado pelas manifestações de crise hipertensiva, que consiste em aumento acentuado da pressão arterial devido ao espasmo das arteríolas. Esta é uma forma rara da doença, mais frequentemente uma forma benigna de hipertensão lentamente progressiva. No entanto, em qualquer estágio da hipertensão benigna, pode ocorrer uma crise hipertensiva com suas manifestações morfológicas características. Uma crise hipertensiva se desenvolve, via de regra, como pano de fundo de sobrecarga física ou emocional, situações estressantes e uma mudança nas condições climáticas. A condição é caracterizada por um aumento repentino e significativo da pressão arterial, que dura de várias horas a vários dias. A crise é acompanhada por intensa dor de cabeça, tontura, taquicardia,sonolência, sensação de calor, náuseas e vômitos que não trazem alívio, dores no coração, sensação de medo.
Diagnóstico
Ao coletar queixas e anamnese em pacientes com suspeita de hipertensão, é dada atenção especial à exposição do paciente a fatores adversos que contribuem para a hipertensão, a presença de crises hipertensivas, o nível de aumento da pressão arterial e a duração dos sintomas existentes.
O principal método de diagnóstico é a medição dinâmica da pressão arterial. Para obter dados não distorcidos, a pressão arterial deve ser medida em um ambiente calmo, interromper a atividade física, comer, tomar café e chá, fumar e tomar medicamentos que podem afetar o nível da pressão arterial em uma hora. As medições da pressão arterial podem ser feitas em pé, sentado ou deitado, com o braço a ser algemado no mesmo nível do coração. Na primeira visita ao médico, a pressão arterial é medida em ambas as mãos. A medição repetida é realizada em 1-2 minutos. Em caso de assimetria de pressão arterial mais de 5 mm Hg. Arte. as medições subsequentes são feitas no braço onde os valores mais altos foram obtidos. Se as medições repetidas forem diferentes, a média aritmética é considerada verdadeira. Além disso, o paciente é solicitado a medir a pressão arterial em casa por algum tempo.
O exame laboratorial inclui uma análise geral de sangue e urina, um exame bioquímico de sangue (determinação de glicose, colesterol total, triglicerídeos, creatinina, potássio). Para estudar a função renal, pode ser aconselhável realizar amostras de urina de acordo com Zimnitsky e de acordo com Nechiporenko.
O diagnóstico instrumental inclui imagens de ressonância magnética dos vasos do cérebro e do pescoço, ECG, ecocardiografia, ultrassom do coração (é determinado um aumento nas seções à esquerda). Você também pode precisar de aortografia, urografia, tomografia computadorizada ou ressonância magnética dos rins e das glândulas supra-renais. Um exame oftalmológico é realizado para detectar angioretinopatia hipertensiva, alterações na cabeça do nervo óptico.
Tratamento da hipertensão
Os principais objetivos do tratamento da hipertensão são reduzir a pressão arterial e prevenir o desenvolvimento de complicações. A cura completa da hipertensão não é possível, porém, a terapêutica adequada da doença permite interromper a progressão do processo patológico e minimizar o risco de crises hipertensivas, carregadas com o desenvolvimento de complicações graves.
A terapia medicamentosa para a hipertensão consiste principalmente no uso de anti-hipertensivos que inibem a atividade vasomotora e a produção de norepinefrina. Além disso, os pacientes com hipertensão essencial podem receber prescrição de agentes antiplaquetários, diuréticos, hipoglicemiantes e hipolipemiantes, sedativos. Se a eficácia do tratamento for insuficiente, pode ser aconselhável combinar a terapia com vários medicamentos anti-hipertensivos. Com o desenvolvimento de uma crise hipertensiva, a pressão arterial deve ser reduzida em uma hora, caso contrário, o risco de complicações graves, incluindo morte, aumenta. Nesse caso, os anti-hipertensivos são administrados por via injetável ou em conta-gotas.
Independentemente do estágio da doença no paciente, um dos métodos importantes de tratamento é a dietoterapia. A dieta inclui alimentos ricos em vitaminas, magnésio e potássio, o uso de sal de cozinha é bastante limitado, excluem-se bebidas alcoólicas, alimentos gordurosos e fritos. Na presença de obesidade, o conteúdo calórico da dieta diária deve ser reduzido, açúcar, doces, confeitaria e assados devem ser excluídos do cardápio.
Os pacientes são apresentados à atividade física moderada: exercícios de fisioterapia, natação, caminhada. A massagem tem eficácia terapêutica.
Pacientes com hipertensão essencial devem parar de fumar. Também é importante reduzir sua exposição ao estresse. Para tanto, são recomendadas práticas psicoterapêuticas que aumentem a resistência ao estresse, treinamento em técnicas de relaxamento. A balneoterapia oferece um bom efeito.
A eficácia do tratamento é avaliada alcançando objetivos de curto prazo (redução da pressão arterial para um nível de boa tolerância), médio prazo (prevenção do desenvolvimento ou progressão de processos patológicos em órgãos-alvo) e longo prazo (prevenção do desenvolvimento de complicações, prolongamento da vida do paciente).
Possíveis complicações e consequências
Com um curso prolongado de hipertensão na ausência de tratamento ou no caso de uma forma maligna da doença, os vasos sanguíneos dos órgãos-alvo (cérebro, coração, olhos, rins) são danificados nos pacientes. O fornecimento de sangue instável a esses órgãos leva ao desenvolvimento de angina de peito, acidente vascular cerebral, acidente vascular cerebral hemorrágico ou isquêmico, encefalopatia, edema pulmonar, asma cardíaca, descolamento de retina, dissecção aórtica, demência vascular, etc.
Fonte: centr-zdorovja.com
Previsão
O tratamento oportuno e corretamente selecionado da hipertensão pode retardar a progressão da doença e prevenir o desenvolvimento de complicações. No caso de aparecimento de hipertensão em idade jovem, rápida progressão do processo patológico e curso grave da doença, o prognóstico piora.
Prevenção
Para prevenir o desenvolvimento de hipertensão, é recomendado:
- correção do excesso de peso;
- dieta balanceada;
- rejeição de maus hábitos;
- atividade física adequada;
- evitação de estresse físico e mental;
- racionalização do regime de trabalho e descanso.
Vídeo do YouTube relacionado ao artigo:
Anna Kozlova Jornalista médica Sobre a autora
Educação: Rostov State Medical University, especialidade "Medicina Geral".
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