Insulina: funções hormonais, tipos, norma
O conteúdo do artigo:
- Funções da insulina
- Doenças associadas à ação da insulina
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Terapia de insulina
- Terapia de insulina combinada (tradicional)
- Terapia intensificada com insulina
- Tipos de insulina
- Preparações de insulina comercial
A insulina é uma proteína sintetizada pelas células β do pâncreas e consiste em duas cadeias peptídicas ligadas por pontes dissulfeto. Proporciona diminuição da concentração de glicose no soro sanguíneo, tendo participação direta no metabolismo dos carboidratos.
Os indicadores da norma da insulina no soro do sangue de um adulto saudável estão na faixa de 3 a 30 μU / ml (após 60 anos - até 35 μU / ml, em crianças - até 20 μU / ml).
A insulina no sangue é determinada por um exame de sangue
As seguintes condições levam a uma mudança na concentração de insulina no sangue:
- diabetes;
- distrofia muscular;
- infecções crônicas;
- acromegalia;
- hipopituitarismo;
- exaustão do sistema nervoso;
- dano ao fígado;
- dieta inadequada com teor excessivamente alto de carboidratos na dieta;
- obesidade;
- hipodinâmica;
- excesso de trabalho físico;
- Neoplasias malignas.
Funções da insulina
O pâncreas tem áreas de congestão de células β chamadas ilhotas de Langerhans. Essas células produzem insulina 24 horas por dia. Depois de comer, a concentração de glicose no sangue aumenta; em resposta a isso, a atividade secretora das células β aumenta.
A principal ação da insulina é interagir com as membranas citoplasmáticas, resultando no aumento de sua permeabilidade à glicose. Sem esse hormônio, a glicose não poderia penetrar nas células, e elas ficariam sem energia.
Além disso, a insulina desempenha uma série de outras funções igualmente importantes no corpo humano:
- estimular a síntese de ácidos graxos e glicogênio no fígado;
- estimular a absorção de aminoácidos pelas células musculares, devido ao qual ocorre um aumento na síntese de glicogênio e proteína nelas;
- estimular a síntese de glicerol no tecido lipídico;
- supressão da formação de corpos cetônicos;
- supressão da degradação de lipídios;
- supressão da quebra de glicogênio e proteínas no tecido muscular.
Assim, a insulina regula não apenas o metabolismo dos carboidratos, mas também outros tipos de metabolismo.
Doenças associadas à ação da insulina
As concentrações insuficientes e excessivas de insulina no sangue causam o desenvolvimento de condições patológicas:
- insulinoma - tumor do pâncreas que secreta grande quantidade de insulina, em consequência do qual o paciente frequentemente desenvolve quadros hipoglicêmicos (caracterizados por diminuição da concentração sérica de glicose abaixo de 5,5 mmol / l);
- diabetes mellitus tipo I (tipo insulino-dependente) - seu desenvolvimento é causado pela produção insuficiente de insulina pelas células β do pâncreas (deficiência absoluta de insulina);
- diabetes mellitus tipo II (tipo independente de insulina) - as células do pâncreas produzem insulina em quantidades suficientes, mas os receptores das células perdem a sensibilidade a ela (insuficiência relativa);
- choque insulínico é uma condição patológica que se desenvolve como resultado de uma única injeção de uma dose excessiva de insulina (na forma grave, coma hipoglicêmico);
- A síndrome do somoji (síndrome de overdose crônica de insulina) é um complexo de sintomas que ocorrem em pacientes que recebem altas doses de insulina por um longo período.
Terapia de insulina
A terapia com insulina é um método de tratamento que visa eliminar distúrbios do metabolismo dos carboidratos e se baseia na injeção de preparações de insulina. É usado principalmente no tratamento de diabetes mellitus tipo I e, em alguns casos, também para diabetes mellitus tipo II. Muito raramente, a terapia com insulina é usada na prática psiquiátrica, como um dos métodos de tratamento da esquizofrenia (tratamento do coma hipoglicêmico).
As indicações para terapia com insulina são:
- diabetes mellitus tipo I;
- hiperosmolar diabético, coma hiperlaccidêmico, cetoacidose;
- incapacidade de obter compensação do metabolismo de carboidratos em pacientes com diabetes mellitus tipo II com hipoglicemiantes, dieta e atividade física dosada;
- diabetes mellitus gestacional;
- nefropatia diabética.
As injeções são administradas por via subcutânea. Eles são realizados usando uma seringa de insulina especial, seringa de caneta ou bomba de insulina. Na Rússia e nos países da CEI, a maioria dos pacientes prefere injetar insulina usando seringas-caneta, que garantem a dosagem precisa da droga e administração praticamente indolor.
A insulina é injetada por via subcutânea com uma seringa especial de insulina
As bombas de insulina são usadas por, no máximo, 5% dos pacientes com diabetes. Isso se deve ao alto custo da bomba e à complexidade de seu uso. No entanto, a introdução da insulina por meio de uma bomba proporciona uma imitação precisa de sua secreção natural, proporciona melhor controle glicêmico e reduz o risco de desenvolver consequências de curto e longo prazo do diabetes mellitus. Portanto, o número de pacientes que utilizam bombas doseadoras para o tratamento do diabetes mellitus está aumentando constantemente.
Na prática clínica, diferentes tipos de terapia com insulina são usados.
Terapia de insulina combinada (tradicional)
Este método de terapia do diabetes mellitus é baseado na administração simultânea de uma mistura de insulinas de ação curta e longa, o que reduz o número de injeções diárias.
As vantagens deste método:
- não há necessidade de monitoramento frequente da concentração de glicose no sangue;
- a terapia pode ser realizada sob o controle da glicose urinária (perfil glicosúrico).
Principais desvantagens:
- a necessidade de adesão estrita ao regime diário de atividade física;
- a necessidade de estrita adesão à dieta prescrita pelo médico, levando em consideração a dose administrada;
- a necessidade de se alimentar pelo menos 5 vezes ao dia e sempre no mesmo horário.
A insulinoterapia tradicional é sempre acompanhada por hiperinsulinemia, ou seja, aumento dos níveis de insulina no sangue. Isso aumenta o risco de desenvolver complicações como aterosclerose, hipertensão arterial, hipocalemia.
Basicamente, a terapia com insulina tradicional é prescrita para as seguintes categorias de pacientes:
- idosos;
- sofrendo de doença mental;
- com baixo nível educacional;
- precisa de cuidados externos;
- incapaz de cumprir o regime diário recomendado pelo médico, dieta, horário de administração de insulina.
Terapia intensificada com insulina
A terapia intensiva com insulina imita a secreção fisiológica de insulina no corpo do paciente.
A fim de simular a secreção basal pela manhã e à noite, são administrados tipos prolongados de insulina. Após cada refeição contendo carboidratos, é administrada insulina de ação curta (imitação de secreção pós-refeição). A dose muda constantemente dependendo da comida consumida.
As vantagens deste método de terapia com insulina são:
- imitação do ritmo fisiológico da secreção;
- maior qualidade de vida para os pacientes;
- a capacidade de aderir a uma dieta e regime diário mais liberal;
- reduzindo o risco de desenvolver complicações tardias do diabetes.
As desvantagens incluem:
- a necessidade de educar os pacientes sobre o cálculo do XE (unidades de pão) e a correta seleção da dose;
- a necessidade de exercer autocontrole pelo menos 5 a 7 vezes ao dia;
- uma tendência aumentada para desenvolver condições hipoglicêmicas (especialmente nos primeiros meses após a indicação da terapia).
Tipos de insulina
A insulina acontece:
- uma espécie (monoespecífico) - é um extrato do pâncreas de uma espécie de animal;
- combinados - contém em sua composição uma mistura de extratos de pâncreas de duas ou mais espécies de animais.
Por espécie:
- humano;
- carne de porco;
- gado;
- baleia.
Existem diferentes preparações de insulina, diferindo na velocidade e duração da ação e na origem.
Dependendo do grau de purificação, a insulina é:
- tradicional - contém impurezas e outros hormônios do pâncreas;
- monópico - devido à filtração adicional no gel, o teor de impurezas nele é bem menor do que no tradicional;
- mono - componente - possui alto grau de pureza (não contém mais de 1% de impurezas).
De acordo com a duração e pico de ação, isolam-se insulinas de ação curta e prolongada (média, longa e ultralonga).
Preparações de insulina comercial
Os seguintes tipos de insulina são usados para tratar pacientes com diabetes mellitus:
- Insulina simples. É representado pelos seguintes fármacos: Actrapid MC (porcino, mono-componente), Actrapid MP (porcino, monópico), Actrapid HM (modificado geneticamente), Insuman Rapid HM e Humulin Regular (geneticamente modificado). Começa a agir 15-20 minutos após a injeção. O efeito máximo é observado em 1,5-3 horas a partir do momento da injeção, a duração total da ação é de 6-8 horas.
- Insulinas NPH ou insulinas de ação prolongada … No início da URSS, eram chamadas de protamina-zinco-insulinas (PCI). Inicialmente, eram prescritos uma vez ao dia para simular a secreção basal e insulinas de ação curta eram usadas para compensar o aumento da glicose no sangue após o café da manhã e o jantar. No entanto, a eficácia desse método para corrigir distúrbios do metabolismo de carboidratos revelou-se insuficiente e, no momento, os fabricantes estão preparando misturas prontas usando insulina NPH, o que pode reduzir o número de injeções de insulina para duas por dia. Após a administração subcutânea, o efeito da insulina NPH começa após 2–4 horas, atinge o máximo após 6–10 horas e dura 16–18 horas. Este tipo de insulina é apresentado no mercado pelos seguintes medicamentos: Insuman Basal, Humulin NPH, Protaphane HM, Protaphane MC, Protaphane MP.
- Misturas fixas (estáveis) prontas para uso de NPH e insulina de ação curta. Injetado por via subcutânea duas vezes ao dia. Não é adequado para todos os pacientes com diabetes. Na Rússia, existe apenas uma mistura pronta estável de Humulin M3, que contém 30% de insulina curta Humulin Regular e 70% de Humulin NPH. Essa proporção tem menor probabilidade de provocar a ocorrência de hiper ou hipoglicemia.
- Insulinas de ação super longa. São utilizados apenas para o tratamento de pacientes com diabetes mellitus tipo II que necessitam de uma alta concentração constante de insulina no soro sanguíneo devido à resistência (resistência) dos tecidos a ela. Estes incluem: Ultratard HM, Humulin U, Ultralente. A ação das insulinas de longa duração começa 6 a 8 horas após sua injeção subcutânea. Seu máximo é atingido após 16-20 horas, e a duração total de ação é de 24-36 horas.
- Análogos de insulina humana de ação curta geneticamente modificados (Humalog). Eles começam a agir dentro de 10-20 minutos após a administração subcutânea. O pico é alcançado em 30–90 minutos, a duração total da ação é de 3–5 horas.
- Análogos de insulina humana sem pico (ação prolongada). Seu efeito terapêutico é baseado no bloqueio da síntese do hormônio glucagon, que é um antagonista da insulina, pelas células alfa do pâncreas. A duração da ação é de 24 horas, não havendo pico de concentração. Os representantes deste grupo de drogas são Lantus, Levemir.
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Elena Minkina Médica anestesiologista-ressuscitadora Sobre o autor
Educação: graduou-se pelo Tashkent State Medical Institute, com especialização em medicina geral em 1991. Foi aprovado em cursos de atualização repetidamente.
Experiência profissional: anestesiologista-reanimadora da maternidade municipal, ressuscitadora do setor de hemodiálise.
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