Pneumonia por aspiração
O conteúdo do artigo:
- Causas e fatores de risco
- Estágios da doença
- Sintomas
- Características do curso da pneumonia por aspiração em recém-nascidos
- Diagnóstico
- Tratamento
- Possíveis complicações e consequências
- Previsão
- Prevenção
A pneumonia por aspiração é um processo inflamatório infeccioso-tóxico agudo no tecido pulmonar que ocorre quando o conteúdo do estômago, nasofaringe ou cavidade oral entra no trato respiratório inferior.
A doença é comum. De acordo com as estatísticas, um em cada quarto caso de doença pulmonar infecciosa grave é causado por pneumonia de aspiração.
A pneumonia por aspiração é uma inflamação do tecido pulmonar
Causas e fatores de risco
As seguintes condições podem levar ao desenvolvimento de pneumonia por aspiração:
- intoxicação por álcool ou drogas;
- anestesia geral;
- traumatismo crâniano;
- miastenia grave;
- Mal de Parkinson;
- esclerose múltipla;
- derrame;
- tumores cerebrais;
- encefalopatia metabólica;
- distúrbios cerebrovasculares;
- epilepsia.
Não são de pouca importância no mecanismo patológico de desenvolvimento da pneumonia por aspiração as doenças que ocorrem com os fenômenos de regurgitação e (ou) disfagia:
- hérnia da abertura esofágica do diafragma;
- estenose esofágica;
- doença do refluxo gastroesofágico;
- acalasia do cárdia.
Fatores de risco para o desenvolvimento de pneumonia por aspiração:
- lesões do trato respiratório;
- corpos estranhos na traqueia ou brônquios;
- manipulações endotraqueais, intubação, traqueostomia;
- vômito.
A pneumonia por aspiração freqüentemente ocorre em crianças nos primeiros anos de vida. Os seguintes fatores desempenham um papel em seu desenvolvimento:
- alimentar um bebê à força;
- a entrada de corpos estranhos nos brônquios;
- aspiração de mecônio.
Na cavidade oral e trato respiratório superior em pacientes com cárie, gengivite, doença periodontal, amigdalite, existe uma flora microbiana patogênica. Seu ingresso no trato respiratório inferior com a síndrome de aspiração pode causar inflamação infecciosa do parênquima pulmonar.
Os resultados dos estudos microbiológicos mostram que em quase 50% dos casos a pneumonia aspirativa é causada por microflora anaeróbia (fusobactérias, prevotella, bacterioides). Em 10% dos casos, o desenvolvimento do processo infeccioso e inflamatório baseia-se na infecção do tecido pulmonar por bactérias aeróbias (Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, estafilococos, Proteus, Klebsiella). Nos 40% restantes dos casos, a etiologia da doença é de natureza polimicrobiana combinada.
De acordo com a pesquisa, cerca de metade dos casos de pneumonia por aspiração são causados por microflora anaeróbia
O ingresso de partículas sólidas ou líquido aspirado nas partes inferiores do sistema respiratório leva à obstrução mecânica (bloqueio) de uma seção da árvore traqueobrônquica. Neste contexto, surge um reflexo de tosse, que contribui para uma penetração ainda mais profunda do aspirado. A obstrução mecânica provoca o desenvolvimento de atelectasia (diminuição do lobo pulmonar), estagnação das secreções brônquicas, o que aumenta o risco de infecção.
O conteúdo aspirado tem um efeito agressivo no tecido pulmonar, o que leva ao desenvolvimento de pneumonite química aguda. Com essa patologia, grande quantidade de substâncias biologicamente ativas (citocinas, fatores de necrose tumoral) são liberadas, as quais têm efeito deletério sobre o parênquima pulmonar.
A fixação de um componente microbiano leva ao aparecimento de sinais de pneumonia bacteriana:
- aumento da temperatura corporal;
- tosse;
- fraqueza geral;
- suando;
- falta de ar.
Estágios da doença
A clínica de pneumonia por aspiração desenvolve-se gradualmente. Durante o curso da doença, os seguintes estágios são diferenciados:
- Pneumonite aguda.
- Pneumonia necrosante.
- Abscesso pulmonar.
- Empiema da pleura.
Sintomas
O quadro clínico de pneumonia por aspiração na fase inicial é apagado. Após um episódio de aspiração, os pacientes podem apresentar tosse seca e improdutiva, fraqueza generalizada e um ligeiro aumento da temperatura corporal por vários dias. Então, esses sintomas são unidos por:
- dor no peito;
- taquicardia;
- dispneia;
- cianose.
A temperatura corporal sobe para 38-39 ° C, e a tosse começa a ser acompanhada pela liberação de escarro espumoso, no qual pode ser encontrada uma mistura de sangue.
Na pneumonia por aspiração, a temperatura sobe e surge uma tosse com liberação de escarro espumoso
Após 10-14 dias do início da doença, um abscesso se forma no pulmão e ocorre empiema pleural. Processos nomeados clinicamente são acompanhados pelo aparecimento de:
- tosse intensa com secreção abundante de expectoração purulenta, geralmente com odor pútrido;
- um aumento na temperatura corporal para 40-41 ° C, acompanhado por tremendos calafrios.
Características do curso da pneumonia por aspiração em recém-nascidos
Causas de pneumonia por aspiração em recém-nascidos:
- aspiração de mecônio na gravidez pós-termo;
- lesão de parto;
- imaturidade do tecido pulmonar em bebês prematuros;
- infecção intrauterina.
Quase todas as crianças com pneumonia aspirativa nascem de mães com histórico obstétrico pesado:
- com hipóxia fetal crônica;
- com um longo intervalo anidro;
- com um parto complicado.
Além dos sinais gerais de insuficiência respiratória, com pneumonia aspirativa de recém-nascidos, outros sintomas vêm à tona:
- pele cinza clara;
- hipo ou arreflexia;
- regurgitação frequente;
- vômito;
- paresia intestinal;
- perda de peso corporal em mais de 30% e um ganho de peso muito lento.
Diagnóstico
É possível presumir a presença de pneumonia aspirativa em um paciente pela presença de uma indicação do fato da aspiração na anamnese. O diagnóstico é confirmado pelos dados de estudos físicos, microbiológicos, endoscópicos e radiológicos.
Pneumonia por aspiração de raios-x
Tratamento
Se corpos estranhos entrarem nas vias aéreas com o desenvolvimento de obstrução, eles serão removidos endoscopicamente com oxigenoterapia obrigatória. Em casos graves, pode ser necessário intubar a traqueia e transferir o paciente para ventilação mecânica.
A terapia da pneumonia aspirativa deve incluir obrigatoriamente a indicação de antibióticos, levando em consideração a sensibilidade da microflora bacteriana a eles. O uso simultâneo de vários antibióticos é justificado. A duração do tratamento com antibióticos é de pelo menos 14 dias.
Quando um abscesso se forma, ele é drenado. Para melhorar a descarga do escarro purulento, o paciente recebe massagem de percussão ou vibração no tórax várias vezes ao dia. Também realizam broncoscopia sanitária para remoção de secreções purulentas, lavagem broncoalveolar.
Indicações para cirurgia:
- abscesso pulmonar com diâmetro superior a 6 cm;
- formação de uma fístula broncopleural;
- sangramento pulmonar.
Se a pneumonia por aspiração é complicada por empiema pleural, a drenagem da cavidade pleural e seu saneamento são realizados. Se necessário, medicamentos antibacterianos e fibrinolíticos podem ser administrados por meio da drenagem na cavidade pleural.
Possíveis complicações e consequências
A pneumonia por aspiração pode ser complicada pelo desenvolvimento de:
- empiema da pleura;
- insuficiência respiratória grave;
- a formação de fístulas broncopulmonares;
- sepse.
Pneumonia por aspiração pode levar ao desenvolvimento de empiema pleural
Previsão
Com o início oportuno do tratamento, um pequeno volume de aspirado e um bom estado geral inicial, o prognóstico é favorável. Ela piora significativamente com o acréscimo de complicações. A taxa de mortalidade das formas complicadas da doença varia de 20 a 25%.
Prevenção
A prevenção da pneumonia aspirativa deve ter como objetivo o tratamento ativo das doenças que contribuem para sua ocorrência.
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Elena Minkina Médica anestesiologista-ressuscitadora Sobre o autor
Educação: graduou-se pelo Tashkent State Medical Institute, com especialização em medicina geral em 1991. Foi aprovado em cursos de atualização repetidamente.
Experiência profissional: anestesiologista-reanimadora da maternidade municipal, ressuscitadora do setor de hemodiálise.
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
