Artrite Do Joelho - Sintomas, Tratamento Com Drogas, Causas

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Última modificação: 2023-12-15 07:40

Artrite de joelho

O conteúdo do artigo:

1. Artrite no joelho causa
2. Formas da doença
3. Estágios
4. Sintomas de artrite no joelho
5. Diagnóstico
6. Tratamento de artrite de joelho
7. Possíveis complicações e consequências
8. Previsão
9. Prevenção

A artrite é uma doença distrófica degenerativa do tecido conjuntivo que afeta o aparelho articular em conjunto com os tecidos adjacentes e estruturas auxiliares.

Artrite do joelho, uma doença degenerativa comum do sistema músculo-esquelético

A artrite é caracterizada por:

• condrite - inflamação da cartilagem articular;
• osteíte - alterações inflamatórias nas estruturas ósseas adjacentes aos tecidos cartilaginosos;
• sinovite - inflamação da cápsula articular;
• alterações inflamatórias nos tecidos moles e no aparelho ligamentar na projeção da articulação.

Na estrutura das doenças articulares degenerativas, a artrite da articulação do joelho ocupa uma posição dominante: é diagnosticada em aproximadamente 10–20% (em alguns grupos de idade - até 80%) da população em idade madura e idosa (as mulheres adoecem 2 vezes mais frequentemente), sendo responsável por um terço de toda a osteoartrite. Em 2020, o número de pacientes com artrite do joelho deverá dobrar, o que está associado ao aumento do estresse e ao envelhecimento da população.

Cada 8 em cada 10 pessoas que sofrem desta doença notam uma deterioração significativa na qualidade de vida, em 2 em cada 10 leva à formação de deficiência.

Sinônimos: gonartrose, gonartrose, osteoartrite ou osteoartrite da articulação do joelho, osteoartrose deformante.

Artrite no joelho causa

A gonartrite, como qualquer outra doença articular degenerativa, se desenvolve como resultado de um desequilíbrio entre os processos de síntese e degradação nos tecidos cartilaginosos e ósseos adjacentes, resultando na destruição da cartilagem.

Se normalmente prevalecem os processos neoplásicos, então, com a artrite, esse equilíbrio muda para um aumento da distrofia e subsequente degeneração do tecido. Mudanças iniciais no nível celular levam à ruptura da hemostasia do tecido, a estrutura fina da cartilagem da articulação do joelho muda (focos de turbidez, afinamento e razvlecheniya, microfissuras e rupturas são reveladas). Devido aos rearranjos estruturais em curso, a cartilagem perde a sua elasticidade, a sua função de amortização é prejudicada, a interposição das superfícies articulares é perturbada, agravando a degradação.

Compensativamente, em resposta ao adelgaçamento da camada cartilaginosa, inicia-se a compactação e o crescimento do tecido ósseo adjacente, formam-se protuberâncias e espinhas ósseas, dificultando o funcionamento adequado da articulação do joelho e agravando o curso da doença.

Além da teoria do desenvolvimento da artrite da articulação do joelho, em que o papel fundamental é atribuído às alterações degenerativas da cartilagem articular, há um pressuposto sobre o dano primário ao tecido ósseo das superfícies articulares.

Segundo esse conceito, a microcirculação é perturbada na espessura das cabeças dos ossos que formam a articulação, desenvolve-se a estase venosa e se formam focos de microinfartos intraósseos. No contexto dos distúrbios do suprimento sanguíneo, ocorre o esgotamento da composição mineral do tecido ósseo, sua rarefação e micro-reestruturação. O espectro de tais mudanças não pode deixar de afetar o estado do tecido cartilaginoso próximo, levando às suas alterações patológicas.

As principais causas da artrite do joelho são:

• lesão prévia (contusão, fratura intra-articular, ruptura de ligamentos, meniscos, lesões penetrantes da articulação do joelho);
• trauma crônico (artrite profissional da articulação do joelho em esportistas de paraquedismo, atletas, jogadores de hóquei, jogadores de futebol, ginastas, dançarinos, trabalhadores manuais, etc.);
• doenças inflamatórias agudas adiadas das articulações do joelho;
• doenças autoimunes do tecido conjuntivo;
• doenças crônicas em que a inflamação da articulação do joelho é um dos sintomas (psoríase, tuberculose, sífilis, etc.).

Fatores que contribuem para o desenvolvimento da artrite do joelho

Além de causas adquiridas, o desenvolvimento de artrite da articulação do joelho pode ser devido a mutações no gene do colágeno tipo II (COL2A1) ou VDR do gene que controla o sistema endócrino da vitamina D, que são passados de pais para filhos de maneira autossômica recessiva ou dominante (herança ligada ao X não é excluída).

Os fatores de risco para artrite da articulação do joelho estão mais frequentemente associados ao aumento do estresse no esqueleto axial ou com comprometimento do trofismo do aparelho articular:

• sexo feminino (o risco de desenvolver gonartrite aumenta durante a menopausa);
• excesso de peso;
• doenças metabólicas;
• doenças do sistema vascular, acompanhadas por distúrbios locais de fornecimento de sangue, aumento da fragilidade dos capilares;
• idade avançada;
• distúrbios endócrinos;
• anomalias na estrutura das articulações;
• escoliose;
• displasia do tecido conjuntivo;
• Instalação em O e em X da coxa (curvatura do eixo do membro inferior);
• pé chato;
• doença vascular das extremidades inferiores.

Formas da doença

Dependendo das razões, as seguintes formas de patologia são distinguidas:

• primária (gonartrite idiopática);
• secundário.

De acordo com o quadro objetivo das alterações do aparelho articular, a artrite da articulação do joelho é classificada de várias maneiras.

Classificação radiológica de acordo com Ahlbäck:

1. Estreitamento do espaço articular (menos de 3 mm).
2. Fechamento do espaço articular.
3. Defeito ósseo mínimo (0–5 mm).
4. Defeito ósseo moderado (5–10 mm).
5. Defeito ósseo grave (> 10 mm).

Classificação de raios-X de acordo com Kellgren (Kellgren & Lawrence):

1. Estágio duvidoso (osteófitos menores).
2. O estágio mínimo (osteófitos pronunciados).
3. Estágio moderado (estreitamento moderado do espaço articular).
4. Estágio grave (estreitamento pronunciado do espaço articular com esclerose subcondral).

Estágios da artrite reumatóide da articulação do joelho

Dependendo da gravidade:

• gonartrite compensada - a síndrome da dor está ausente ou surge após esforços intensos, a articulação está estável, seu funcionamento não é perturbado;
• subcompensado - a síndrome da dor é mais pronunciada, há dependência parcial de drogas, periodicamente ao caminhar, são utilizados meios auxiliares, há leve instabilidade da articulação e limitação parcial de sua funcionalidade
• descompensada - síndrome de dor constante requerendo correção médica, dependência de analgésicos, necessidade de descarga ortopédica constante (bengala, muletas), a articulação é instável, sua mobilidade é fortemente limitada.

Estágios

A determinação do estágio da artrite da articulação do joelho é baseada na avaliação dos sinais clínicos da doença e dados radiológicos em combinação:

1. Um ligeiro estreitamento do espaço articular, determinado por exame de raios-X, esclerose subcondral moderada; clinicamente caracterizado por dor após ou durante o exercício, que para em repouso, os movimentos ativos e passivos na articulação são preservados por completo.
2. A lacuna articular é estreitada 2-3 vezes, sinais de osteosclerose subcondral pronunciada, crescimentos ósseos únicos ao longo das bordas do espaço articular e / ou na área da eminência intercondilar; clinicamente - síndrome de dor moderada, mobilidade articular limitada, distúrbio da marcha, deformidade frontal leve do eixo do membro afetado.
3. O quadro clínico é caracterizado por contraturas flexo-extensoras persistentes, a dor é constante, agravada por uma leve carga, a alteração da marcha é acentuada, há instabilidade articular, atrofia dos músculos da coxa e perna; radiograficamente - deformação significativa e endurecimento das superfícies articulares, focos locais de rarefação do tecido ósseo, espaço articular levemente preservado ou fechado, extensos crescimentos ósseos e corpos articulares livres são determinados.

Sintomas de artrite no joelho

Os sintomas mais significativos da doença incluem:

• dor na projeção da articulação afetada;
• disfunção da articulação;
• mudando o estereótipo de andar habitual.

A dor na artrite da articulação do joelho preocupa inicialmente os pacientes exclusivamente durante os esforços (principalmente ao caminhar em aclives, descer e subir escadas, praticar esportes, ficar em pé por longos períodos) e ceder em repouso. Freqüentemente, a dor na articulação afetada aparece no final da tarde, às vezes em clima úmido e frio. As sensações dolorosas estão associadas às reclamações dos pacientes sobre a necessidade de apoio adicional (por exemplo, uma bengala), dificuldade em tentar sentar ou levantar de uma cadeira ou cadeira. A artrite da articulação do joelho é caracterizada por sensibilidade local à palpação, principalmente na projeção do espaço articular.

Com artrite nas articulações do joelho, preocupações

As disfunções funcionais são manifestadas por uma diminuição da amplitude dos movimentos passivos e ativos (inicialmente - flexão e, posteriormente, extensão da articulação afetada), uma sensação de "bloqueio".

Outros sintomas de artrite do joelho incluem:

• inchaço, aumento da temperatura local na projeção da inflamação;
• deformação da articulação afetada;
• mudança no eixo do membro;
• claudicação;
• crunch ao mover;
• rigidez matinal (limitação da mobilidade ao acordar, desaparecendo em 10-30 minutos após o início dos movimentos ativos).

A artrite da articulação do joelho é uma doença crônica progressiva, de curso ondulante e que ocorre com períodos alternados de remissão e exacerbação, que podem ser desencadeados, por exemplo, por esforço físico ou exposição a fatores ambientais.

Diagnóstico

O diagnóstico de "artrite da articulação do joelho" é confirmado com base no quadro clínico característico da doença e nos resultados de métodos de pesquisa instrumentais e laboratoriais.

Com esta doença, não existem indicadores laboratoriais específicos, os sinais gerais de inflamação são característicos - leucocitose, VHS acelerado no exame de sangue geral e indicadores da fase aguda no bioquímico. Atualmente, uma pesquisa está em andamento por marcadores laboratoriais de artrite que permitiriam o diagnóstico da doença em um estágio pré-clínico precoce.

O principal método instrumental de diagnóstico da artrite da articulação do joelho é o raio-X. O estudo é realizado em 3 projeções: reto, vertical, lateral deitado com a articulação dobrada em 20–35 °, axial (ao longo do eixo longo). Existem vários critérios específicos que confirmam a presença da doença:

• estreitamento do espaço articular;
• afinamento da cartilagem;
• osteófitos (crescimento ósseo patológico), "ratos articulares" (fragmentos de osteófitos);
• escleroterapia do tecido ósseo das superfícies articulares, cistos ósseos;
• achatamento e deformação de superfícies articulares;
• curvatura do eixo do membro.

Raio-X para artrite do joelho

Além do exame de raios-X, os seguintes métodos também são usados para confirmar o diagnóstico:

• artroscopia atraumática;
• ultrassonografia (avaliação da espessura da cartilagem articular, membrana sinovial, tamanho das bursas supra e intrapatelar, presença de líquido);
• Tomografia computadorizada;
• imagem de ressonância magnética;
• cintilografia (avaliação do estado do tecido ósseo das cabeças dos ossos que formam a articulação).

Tratamento de artrite de joelho

O tratamento da doença é realizado em várias direções: correção farmacológica, efeitos fisioterapêuticos, modificação do estilo de vida. Os métodos operatórios de tratamento não são usados apenas com a ineficácia do conservador, há uma série de manipulações realizadas mesmo nos estágios iniciais da doença a fim de minimizar as manifestações clínicas.

A modificação do estilo de vida é entendida como mudança no estereótipo da atividade física, eliminação dos fatores de risco, modo racional de trabalho e descanso, perda de peso por meio da dieta alimentar e rejeição de maus hábitos.

O tratamento médico da artrite do joelho é realizado com os seguintes medicamentos:

• antiinflamatórios não esteróides - são usados para aliviar a dor, aliviar os sinais de inflamação durante uma exacerbação da doença;
• hormônios glicocorticosteroides (injeção intra-articular para interromper os sintomas de sinovite) - são usados de forma limitada, nos casos em que é necessário eliminar os sintomas dolorosos o mais rápido possível;
• agentes anti-enzimas (inibidores da proteólise) - previnem a progressão dos processos distróficos e degenerativos na cartilagem e nos tecidos ósseos;
• antiespasmódicos - permitem eliminar o espasmo muscular local no segmento danificado;
• drogas anabólicas - aceleram a regeneração de tecidos danificados;
• angioprotetores - auxiliam no fortalecimento das paredes dos vasos da microvasculatura, proporcionando suprimento sanguíneo adequado à área lesada;
• agentes que melhoram a microcirculação;
• condroprotetores (apesar da distribuição massiva de condroprotetores no tratamento da artrite, sua eficácia clínica não foi comprovada em grandes estudos controlados com placebo).

Injeções intra-articulares de glicocorticosteroides ajudam a aliviar os sintomas da artrite do joelho

As técnicas de fisioterapia usadas para tratar a gonartrite são muito diversas:

• massagem dos músculos regionais, que melhora a circulação sanguínea e alivia os espasmos locais;
• acupuntura;
• cinesioterapia ativa com simuladores;
• fisioterapia;
• terapia a laser;
• Exposição UHF;
• tratamento por ultrassom;
• terapia diadinâmica (exposição a correntes diretas com frequência de 50 e 100 Hz);
• terapia amplipulosa (ação na região articular com corrente alternada sinusoidal com frequência de 5 kHz);
• darsonvalização (uso de corrente pulsada de alta freqüência);
• terapia de interferência (exposição a pulsos de corrente alternada de duas frequências diferentes);
• banhos terapêuticos, lama, terapia com parafina.

Com a ineficácia dos métodos de exposição listados, na presença de complicações, recorrem ao tratamento cirúrgico da artrite da articulação do joelho:

• descompressão da metaepífise e bloqueio intraósseo prolongado (diminuição da pressão intraóssea na área afetada);
• osteotomia corretiva;
• endoprótese de articulações.

A cirurgia de substituição do joelho pode eliminar a artrite

Nos estágios iniciais da doença, é utilizado desbridamento mecânico, a laser ou plasma frio (alisamento da superfície da cartilagem danificada, remoção de áreas não viáveis). Este método alivia eficazmente a dor, mas tem um efeito temporário - 2-3 anos.

Possíveis complicações e consequências

A artrite do joelho pode ter as seguintes complicações:

• rigidez ou imobilização da articulação do joelho;
• lesão da articulação do quadril tanto no lado da lesão quanto no lado oposto (devido à redistribuição da carga).

Previsão

Ao contrário da coxartrose, que leva à deficiência, a artrite da articulação do joelho é muito mais fácil; no entanto, devido ao desenvolvimento da sinovite, é possível uma diminuição da capacidade de trabalho e a atividade social sofre, às vezes de forma muito significativa.

A favorabilidade do prognóstico depende diretamente da oportunidade do diagnóstico e do início do tratamento medicamentoso e fisioterapêutico. O prognóstico piora quando a decisão sobre a questão do tratamento cirúrgico da doença é retardada, se necessário.

Prevenção

1. Tratamento completo e oportuno de lesões agudas da articulação do joelho no caso de sua ocorrência, com reabilitação subsequente obrigatória.
2. Tratamento da doença subjacente associada ao risco de artrite secundária.
3. Controle de peso corporal.
4. Atividade física administrada.
5. Correção de violações existentes da biomecânica do esqueleto axial (pés planos, escoliose).
6. Eliminação do impacto dos fatores prejudiciais (uso de calçado com salto excessivamente alto, hipotermia das articulações, carga estática prolongada).
7. Observação ambulatorial dinâmica por um reumatologista, ortopedista ao fazer um diagnóstico.

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Terapia Olesya Smolnyakova, farmacologia clínica e farmacoterapia Sobre o autor

Educação: superior, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), especialidade "General Medicine", qualificação "Doctor". 2008-2012 - Aluno de Pós-Graduação do Departamento de Farmacologia Clínica, KSMU, Candidato em Ciências Médicas (2013, especialidade “Farmacologia, Farmacologia Clínica”). 2014-2015 - reconversão profissional, especialidade "Gestão na educação", FSBEI HPE "KSU".

As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!