Artrite de joelho
O conteúdo do artigo:
- Artrite no joelho causa
- Formas da doença
- Estágios
- Sintomas de artrite no joelho
- Diagnóstico
- Tratamento de artrite de joelho
- Possíveis complicações e consequências
- Previsão
- Prevenção
A artrite é uma doença distrófica degenerativa do tecido conjuntivo que afeta o aparelho articular em conjunto com os tecidos adjacentes e estruturas auxiliares.
Artrite do joelho, uma doença degenerativa comum do sistema músculo-esquelético
A artrite é caracterizada por:
- condrite - inflamação da cartilagem articular;
- osteíte - alterações inflamatórias nas estruturas ósseas adjacentes aos tecidos cartilaginosos;
- sinovite - inflamação da cápsula articular;
- alterações inflamatórias nos tecidos moles e no aparelho ligamentar na projeção da articulação.
Na estrutura das doenças articulares degenerativas, a artrite da articulação do joelho ocupa uma posição dominante: é diagnosticada em aproximadamente 10–20% (em alguns grupos de idade - até 80%) da população em idade madura e idosa (as mulheres adoecem 2 vezes mais frequentemente), sendo responsável por um terço de toda a osteoartrite. Em 2020, o número de pacientes com artrite do joelho deverá dobrar, o que está associado ao aumento do estresse e ao envelhecimento da população.
Cada 8 em cada 10 pessoas que sofrem desta doença notam uma deterioração significativa na qualidade de vida, em 2 em cada 10 leva à formação de deficiência.
Sinônimos: gonartrose, gonartrose, osteoartrite ou osteoartrite da articulação do joelho, osteoartrose deformante.
Artrite no joelho causa
A gonartrite, como qualquer outra doença articular degenerativa, se desenvolve como resultado de um desequilíbrio entre os processos de síntese e degradação nos tecidos cartilaginosos e ósseos adjacentes, resultando na destruição da cartilagem.
Se normalmente prevalecem os processos neoplásicos, então, com a artrite, esse equilíbrio muda para um aumento da distrofia e subsequente degeneração do tecido. Mudanças iniciais no nível celular levam à ruptura da hemostasia do tecido, a estrutura fina da cartilagem da articulação do joelho muda (focos de turbidez, afinamento e razvlecheniya, microfissuras e rupturas são reveladas). Devido aos rearranjos estruturais em curso, a cartilagem perde a sua elasticidade, a sua função de amortização é prejudicada, a interposição das superfícies articulares é perturbada, agravando a degradação.
Compensativamente, em resposta ao adelgaçamento da camada cartilaginosa, inicia-se a compactação e o crescimento do tecido ósseo adjacente, formam-se protuberâncias e espinhas ósseas, dificultando o funcionamento adequado da articulação do joelho e agravando o curso da doença.
Além da teoria do desenvolvimento da artrite da articulação do joelho, em que o papel fundamental é atribuído às alterações degenerativas da cartilagem articular, há um pressuposto sobre o dano primário ao tecido ósseo das superfícies articulares.
Segundo esse conceito, a microcirculação é perturbada na espessura das cabeças dos ossos que formam a articulação, desenvolve-se a estase venosa e se formam focos de microinfartos intraósseos. No contexto dos distúrbios do suprimento sanguíneo, ocorre o esgotamento da composição mineral do tecido ósseo, sua rarefação e micro-reestruturação. O espectro de tais mudanças não pode deixar de afetar o estado do tecido cartilaginoso próximo, levando às suas alterações patológicas.
As principais causas da artrite do joelho são:
- lesão prévia (contusão, fratura intra-articular, ruptura de ligamentos, meniscos, lesões penetrantes da articulação do joelho);
- trauma crônico (artrite profissional da articulação do joelho em esportistas de paraquedismo, atletas, jogadores de hóquei, jogadores de futebol, ginastas, dançarinos, trabalhadores manuais, etc.);
- doenças inflamatórias agudas adiadas das articulações do joelho;
- doenças autoimunes do tecido conjuntivo;
- doenças crônicas em que a inflamação da articulação do joelho é um dos sintomas (psoríase, tuberculose, sífilis, etc.).
Fatores que contribuem para o desenvolvimento da artrite do joelho
Além de causas adquiridas, o desenvolvimento de artrite da articulação do joelho pode ser devido a mutações no gene do colágeno tipo II (COL2A1) ou VDR do gene que controla o sistema endócrino da vitamina D, que são passados de pais para filhos de maneira autossômica recessiva ou dominante (herança ligada ao X não é excluída).
Os fatores de risco para artrite da articulação do joelho estão mais frequentemente associados ao aumento do estresse no esqueleto axial ou com comprometimento do trofismo do aparelho articular:
- sexo feminino (o risco de desenvolver gonartrite aumenta durante a menopausa);
- excesso de peso;
- doenças metabólicas;
- doenças do sistema vascular, acompanhadas por distúrbios locais de fornecimento de sangue, aumento da fragilidade dos capilares;
- idade avançada;
- distúrbios endócrinos;
- anomalias na estrutura das articulações;
- escoliose;
- displasia do tecido conjuntivo;
- Instalação em O e em X da coxa (curvatura do eixo do membro inferior);
- pé chato;
- doença vascular das extremidades inferiores.
Formas da doença
Dependendo das razões, as seguintes formas de patologia são distinguidas:
- primária (gonartrite idiopática);
- secundário.
De acordo com o quadro objetivo das alterações do aparelho articular, a artrite da articulação do joelho é classificada de várias maneiras.
Classificação radiológica de acordo com Ahlbäck:
- Estreitamento do espaço articular (menos de 3 mm).
- Fechamento do espaço articular.
- Defeito ósseo mínimo (0–5 mm).
- Defeito ósseo moderado (5–10 mm).
- Defeito ósseo grave (> 10 mm).
Classificação de raios-X de acordo com Kellgren (Kellgren & Lawrence):
- Estágio duvidoso (osteófitos menores).
- O estágio mínimo (osteófitos pronunciados).
- Estágio moderado (estreitamento moderado do espaço articular).
- Estágio grave (estreitamento pronunciado do espaço articular com esclerose subcondral).
Estágios da artrite reumatóide da articulação do joelho
Dependendo da gravidade:
- gonartrite compensada - a síndrome da dor está ausente ou surge após esforços intensos, a articulação está estável, seu funcionamento não é perturbado;
- subcompensado - a síndrome da dor é mais pronunciada, há dependência parcial de drogas, periodicamente ao caminhar, são utilizados meios auxiliares, há leve instabilidade da articulação e limitação parcial de sua funcionalidade
- descompensada - síndrome de dor constante requerendo correção médica, dependência de analgésicos, necessidade de descarga ortopédica constante (bengala, muletas), a articulação é instável, sua mobilidade é fortemente limitada.
Estágios
A determinação do estágio da artrite da articulação do joelho é baseada na avaliação dos sinais clínicos da doença e dados radiológicos em combinação:
- Um ligeiro estreitamento do espaço articular, determinado por exame de raios-X, esclerose subcondral moderada; clinicamente caracterizado por dor após ou durante o exercício, que para em repouso, os movimentos ativos e passivos na articulação são preservados por completo.
- A lacuna articular é estreitada 2-3 vezes, sinais de osteosclerose subcondral pronunciada, crescimentos ósseos únicos ao longo das bordas do espaço articular e / ou na área da eminência intercondilar; clinicamente - síndrome de dor moderada, mobilidade articular limitada, distúrbio da marcha, deformidade frontal leve do eixo do membro afetado.
- O quadro clínico é caracterizado por contraturas flexo-extensoras persistentes, a dor é constante, agravada por uma leve carga, a alteração da marcha é acentuada, há instabilidade articular, atrofia dos músculos da coxa e perna; radiograficamente - deformação significativa e endurecimento das superfícies articulares, focos locais de rarefação do tecido ósseo, espaço articular levemente preservado ou fechado, extensos crescimentos ósseos e corpos articulares livres são determinados.
Sintomas de artrite no joelho
Os sintomas mais significativos da doença incluem:
- dor na projeção da articulação afetada;
- disfunção da articulação;
- mudando o estereótipo de andar habitual.
A dor na artrite da articulação do joelho preocupa inicialmente os pacientes exclusivamente durante os esforços (principalmente ao caminhar em aclives, descer e subir escadas, praticar esportes, ficar em pé por longos períodos) e ceder em repouso. Freqüentemente, a dor na articulação afetada aparece no final da tarde, às vezes em clima úmido e frio. As sensações dolorosas estão associadas às reclamações dos pacientes sobre a necessidade de apoio adicional (por exemplo, uma bengala), dificuldade em tentar sentar ou levantar de uma cadeira ou cadeira. A artrite da articulação do joelho é caracterizada por sensibilidade local à palpação, principalmente na projeção do espaço articular.
Com artrite nas articulações do joelho, preocupações
As disfunções funcionais são manifestadas por uma diminuição da amplitude dos movimentos passivos e ativos (inicialmente - flexão e, posteriormente, extensão da articulação afetada), uma sensação de "bloqueio".
Outros sintomas de artrite do joelho incluem:
- inchaço, aumento da temperatura local na projeção da inflamação;
- deformação da articulação afetada;
- mudança no eixo do membro;
- claudicação;
- crunch ao mover;
- rigidez matinal (limitação da mobilidade ao acordar, desaparecendo em 10-30 minutos após o início dos movimentos ativos).
A artrite da articulação do joelho é uma doença crônica progressiva, de curso ondulante e que ocorre com períodos alternados de remissão e exacerbação, que podem ser desencadeados, por exemplo, por esforço físico ou exposição a fatores ambientais.
Diagnóstico
O diagnóstico de "artrite da articulação do joelho" é confirmado com base no quadro clínico característico da doença e nos resultados de métodos de pesquisa instrumentais e laboratoriais.
Com esta doença, não existem indicadores laboratoriais específicos, os sinais gerais de inflamação são característicos - leucocitose, VHS acelerado no exame de sangue geral e indicadores da fase aguda no bioquímico. Atualmente, uma pesquisa está em andamento por marcadores laboratoriais de artrite que permitiriam o diagnóstico da doença em um estágio pré-clínico precoce.
O principal método instrumental de diagnóstico da artrite da articulação do joelho é o raio-X. O estudo é realizado em 3 projeções: reto, vertical, lateral deitado com a articulação dobrada em 20–35 °, axial (ao longo do eixo longo). Existem vários critérios específicos que confirmam a presença da doença:
- estreitamento do espaço articular;
- afinamento da cartilagem;
- osteófitos (crescimento ósseo patológico), "ratos articulares" (fragmentos de osteófitos);
- escleroterapia do tecido ósseo das superfícies articulares, cistos ósseos;
- achatamento e deformação de superfícies articulares;
- curvatura do eixo do membro.
Raio-X para artrite do joelho
Além do exame de raios-X, os seguintes métodos também são usados para confirmar o diagnóstico:
- artroscopia atraumática;
- ultrassonografia (avaliação da espessura da cartilagem articular, membrana sinovial, tamanho das bursas supra e intrapatelar, presença de líquido);
- Tomografia computadorizada;
- imagem de ressonância magnética;
- cintilografia (avaliação do estado do tecido ósseo das cabeças dos ossos que formam a articulação).
Tratamento de artrite de joelho
O tratamento da doença é realizado em várias direções: correção farmacológica, efeitos fisioterapêuticos, modificação do estilo de vida. Os métodos operatórios de tratamento não são usados apenas com a ineficácia do conservador, há uma série de manipulações realizadas mesmo nos estágios iniciais da doença a fim de minimizar as manifestações clínicas.
A modificação do estilo de vida é entendida como mudança no estereótipo da atividade física, eliminação dos fatores de risco, modo racional de trabalho e descanso, perda de peso por meio da dieta alimentar e rejeição de maus hábitos.
O tratamento médico da artrite do joelho é realizado com os seguintes medicamentos:
- antiinflamatórios não esteróides - são usados para aliviar a dor, aliviar os sinais de inflamação durante uma exacerbação da doença;
- hormônios glicocorticosteroides (injeção intra-articular para interromper os sintomas de sinovite) - são usados de forma limitada, nos casos em que é necessário eliminar os sintomas dolorosos o mais rápido possível;
- agentes anti-enzimas (inibidores da proteólise) - previnem a progressão dos processos distróficos e degenerativos na cartilagem e nos tecidos ósseos;
- antiespasmódicos - permitem eliminar o espasmo muscular local no segmento danificado;
- drogas anabólicas - aceleram a regeneração de tecidos danificados;
- angioprotetores - auxiliam no fortalecimento das paredes dos vasos da microvasculatura, proporcionando suprimento sanguíneo adequado à área lesada;
- agentes que melhoram a microcirculação;
- condroprotetores (apesar da distribuição massiva de condroprotetores no tratamento da artrite, sua eficácia clínica não foi comprovada em grandes estudos controlados com placebo).
Injeções intra-articulares de glicocorticosteroides ajudam a aliviar os sintomas da artrite do joelho
As técnicas de fisioterapia usadas para tratar a gonartrite são muito diversas:
- massagem dos músculos regionais, que melhora a circulação sanguínea e alivia os espasmos locais;
- acupuntura;
- cinesioterapia ativa com simuladores;
- fisioterapia;
- terapia a laser;
- Exposição UHF;
- tratamento por ultrassom;
- terapia diadinâmica (exposição a correntes diretas com frequência de 50 e 100 Hz);
- terapia amplipulosa (ação na região articular com corrente alternada sinusoidal com frequência de 5 kHz);
- darsonvalização (uso de corrente pulsada de alta freqüência);
- terapia de interferência (exposição a pulsos de corrente alternada de duas frequências diferentes);
- banhos terapêuticos, lama, terapia com parafina.
Com a ineficácia dos métodos de exposição listados, na presença de complicações, recorrem ao tratamento cirúrgico da artrite da articulação do joelho:
- descompressão da metaepífise e bloqueio intraósseo prolongado (diminuição da pressão intraóssea na área afetada);
- osteotomia corretiva;
- endoprótese de articulações.
A cirurgia de substituição do joelho pode eliminar a artrite
Nos estágios iniciais da doença, é utilizado desbridamento mecânico, a laser ou plasma frio (alisamento da superfície da cartilagem danificada, remoção de áreas não viáveis). Este método alivia eficazmente a dor, mas tem um efeito temporário - 2-3 anos.
Possíveis complicações e consequências
A artrite do joelho pode ter as seguintes complicações:
- rigidez ou imobilização da articulação do joelho;
- lesão da articulação do quadril tanto no lado da lesão quanto no lado oposto (devido à redistribuição da carga).
Previsão
Ao contrário da coxartrose, que leva à deficiência, a artrite da articulação do joelho é muito mais fácil; no entanto, devido ao desenvolvimento da sinovite, é possível uma diminuição da capacidade de trabalho e a atividade social sofre, às vezes de forma muito significativa.
A favorabilidade do prognóstico depende diretamente da oportunidade do diagnóstico e do início do tratamento medicamentoso e fisioterapêutico. O prognóstico piora quando a decisão sobre a questão do tratamento cirúrgico da doença é retardada, se necessário.
Prevenção
- Tratamento completo e oportuno de lesões agudas da articulação do joelho no caso de sua ocorrência, com reabilitação subsequente obrigatória.
- Tratamento da doença subjacente associada ao risco de artrite secundária.
- Controle de peso corporal.
- Atividade física administrada.
- Correção de violações existentes da biomecânica do esqueleto axial (pés planos, escoliose).
- Eliminação do impacto dos fatores prejudiciais (uso de calçado com salto excessivamente alto, hipotermia das articulações, carga estática prolongada).
- Observação ambulatorial dinâmica por um reumatologista, ortopedista ao fazer um diagnóstico.
Vídeo do YouTube relacionado ao artigo:
Terapia Olesya Smolnyakova, farmacologia clínica e farmacoterapia Sobre o autor
Educação: superior, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), especialidade "General Medicine", qualificação "Doctor". 2008-2012 - Aluno de Pós-Graduação do Departamento de Farmacologia Clínica, KSMU, Candidato em Ciências Médicas (2013, especialidade “Farmacologia, Farmacologia Clínica”). 2014-2015 - reconversão profissional, especialidade "Gestão na educação", FSBEI HPE "KSU".
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
