Paralisia obstétrica
O conteúdo do artigo:
- Causas e fatores de risco
- Formas da doença
- Estágios da doença
-
Sintomas
- Paralisia obstétrica proximal (superior)
- Paralisia obstétrica distal (inferior)
- Paralisia obstétrica total (mista)
- Diagnóstico
- Tratamento
- Possíveis complicações e consequências
- Previsão
- Prevenção
A paralisia obstétrica é uma patologia da função motora dos membros superiores que ocorre como resultado de uma lesão de parto de um neurônio motor periférico (lesão natal). Essas lesões podem ter localizações diferentes:
- plexo braquial e as raízes nervosas que o formam;
- raízes nervosas dos segmentos torácico superior e cervical inferior da coluna vertebral;
- células do espessamento cervical da medula espinhal.
A paralisia obstétrica é diagnosticada em 0,2–0,3% dos recém-nascidos.
A paralisia obstétrica é uma lesão do plexo braquial durante o parto
Causas e fatores de risco
Várias manipulações obstétricas freqüentemente levam à ocorrência de paralisia obstétrica, que são usadas quando é difícil remover a cabeça e os ombros do canal de parto. Isso pode incluir:
- espremer o feto;
- rotação e tração dos ombros e cabeça na posição fixa;
- entrega de fórceps.
Tais fatores mecânicos podem levar ao deslocamento das vértebras cervicais, causar espasmo dos vasos sanguíneos de natureza reflexa, levar à isquemia e violações da integridade das estruturas da medula espinhal, raízes nervosas, troncos e plexos. Uma causa comum de paralisia obstétrica é o dano às artérias vertebrais, o que leva à isquemia dos neurônios motores dos segmentos cervicais da medula espinhal. A paralisia obstétrica às vezes é acompanhada por lesão do músculo esternocleidomastóideo e / ou fratura da clavícula. Isso pode causar torcicolo.
O fator predisponente é o estado de hipóxia fetal ou asfixia do recém-nascido, já que, neste caso, a sensibilidade do sistema nervoso aos efeitos traumáticos aumenta acentuadamente.
Na maioria das vezes, a paralisia obstétrica é observada nos seguintes casos:
- parto com feto grande;
- pelve clinicamente estreita;
- aplicação de benefícios obstétricos;
- parto em apresentação culatra ou pé
Formas da doença
Existem três formas clínicas de paralisia obstétrica:
- Tipo de topo. Esta é a forma mais comum da doença em que ocorre paralisia dos músculos do ombro e da articulação do ombro. A mão da criança pende, os movimentos são preservados apenas na mão.
- Tipo inferior. É observada em 10% dos casos. Com ela, a paralisia cobre os grupos musculares da mão e do antebraço, sem que haja movimentos nos dedos e na mão.
- Tipo misto. A forma mais grave de paralisia obstétrica, na qual o movimento do membro afetado está completamente ausente. O tipo misto de paralisia obstétrica é responsável por 30% do número total de casos da doença.
Estágios da doença
A paralisia obstétrica é dividida em paralisia real e paresia. Com a paralisia, há uma perda completa da função motora, com paresia - apenas enfraquecimento. Portanto, a paresia pode ser considerada um estágio mais brando da paralisia obstétrica.
Sintomas
O quadro clínico da paralisia obstétrica depende da forma da doença.
Os sintomas da paralisia obstétrica dependem do tipo de lesão
Paralisia obstétrica proximal (superior)
Este tipo de paralisia obstétrica também é chamada de paralisia de Duchenne-Erb. É caracterizada por uma disfunção dos músculos da cintura escapular (braquiorradial, bíceps, deltóide) e músculos do antebraço (peito do pé e flexores).
Não há movimentos na parte inferior da cintura escapular, bem como na região da articulação do cotovelo. O braço afetado é estendido em todas as articulações e fica ao longo do corpo. Os movimentos dos dedos são preservados.
Durante um exame neurológico, um enfraquecimento do tônus muscular, uma diminuição ou enfraquecimento significativo dos reflexos do tendão no membro parético são revelados. Os reflexos não condicionados de recém-nascidos (palmar-oral, agarrar, Moro) com paralisia obstétrica de Duchenne-Erb não são determinados e com paresia eles são reduzidos.
Em crianças nos primeiros dias de vida, é bastante difícil identificar distúrbios de sensibilidade.
O tipo superior de paralisia obstétrica é frequentemente combinado com danos ao nervo frênico, levando à paresia do diafragma. Clinicamente, isso se manifesta:
- diminuição da capacidade vital dos pulmões;
- distúrbios no ritmo e frequência da respiração;
- movimento assimétrico do peito.
Paralisia obstétrica distal (inferior)
Com paralisia obstétrica distal (paralisia de Dejerine - Klumpke), ocorre paralisia muscular:
- hipotenar;
- thenara;
- vermiforme e interósseo;
- flexores longos da mão e dedos.
Nessa forma da doença, a mão assume a posição de uma "pata em garra" ou simplesmente fica pendurada, o que depende da gravidade do dano às fibras do nervo ulnar ou radial.
Não há movimentos ativos nas articulações falangeais, do punho e do cotovelo. Os reflexos não condicionados dos recém-nascidos não são ativados ou diminuídos. Na articulação do ombro, os movimentos são preservados.
A paralisia obstétrica de Dejerine-Klumpke também pode ocorrer com a derrota das fibras cervicais simpáticas. Neste caso, os sintomas descritos acima são somados a outros:
- enoftalmia;
- ptose;
- miose.
Paralisia obstétrica total (mista)
Não há movimentos ativos no membro superior afetado, os reflexos do tendão não são evocados e o tônus muscular é reduzido. Esta forma da doença é caracterizada pelo desenvolvimento precoce de atrofia muscular.
Diagnóstico
O diagnóstico da paralisia obstétrica é realizado nos primeiros dias de vida da criança com base na identificação de sinais característicos de paresia periférica:
- arreflexia;
- atonia;
- distúrbios da função motora.
Com um grau leve de paralisia obstétrica, distúrbios do movimento nos primeiros dias de vida não são claramente detectados. Portanto, para o diagnóstico, são utilizadas técnicas e exames especiais, como por exemplo, a suspensão da mão da criança quando posicionada com a face voltada para baixo nas mãos do pediatra.
Técnicas e testes especiais são usados para diagnosticar paralisia obstétrica
A paralisia obstétrica requer diagnóstico diferencial com hemi-hipoplasia congênita, osteomielite, poliomielite, pseudoparalisia de Parro, fratura de clavícula.
Tratamento
O tratamento da paralisia obstétrica deve ser iniciado no momento do diagnóstico. A terapia medicamentosa é complexa e de longo prazo, inclui medicamentos que reduzem o inchaço, melhoram a circulação sanguínea e os processos tróficos no tecido nervoso.
No tratamento da paralisia obstétrica, massagem, terapia por exercícios e correção ortopédica não são de pouca importância. As medidas acima visam restabelecer a função motora prejudicada no braço parético, bem como prevenir o desenvolvimento de contraturas (para isso, utilizam-se pneus, embalagens especiais).
Recomenda-se fixar periodicamente o braço intacto ao corpo com um curativo macio, por exemplo, curativos. Essa técnica promove a ativação dos movimentos do membro superior paralisado.
Além disso, o tratamento da paralisia obstétrica inclui fisioterapia (por exemplo, acupuntura, aplicação de parafina ou ozocerite, eletroforese de drogas).
A paralisia obstétrica moderada a grave pode levar a complicações graves
Possíveis complicações e consequências
Com paralisia obstétrica de graus moderados a severos, a descoordenação do tônus dos músculos flexores e extensores leva a uma formação bastante rápida de contraturas, escoliose da coluna cervicotorácica e uma posição assimétrica da cintura escapular.
Previsão
O curso e o prognóstico da paralisia obstétrica dependem da gravidade do dano às estruturas nervosas. Com graus leves da doença em seis meses, geralmente é possível conseguir uma restauração completa da função motora no membro superior afetado. Em outros casos, a recuperação completa não ocorre, desenvolvendo atitudes patológicas.
Prevenção
A prevenção da paralisia obstétrica é o manejo racional do parto. Para apresentação pélvica ou fetos grandes, é preferível uma cesariana planejada. Com a distocia de ombro, é indicada a episiotomia oportuna, que permite ao obstetra abaixar os ombros usando as manipulações necessárias.
Elena Minkina Médica anestesiologista-ressuscitadora Sobre o autor
Educação: graduou-se pelo Tashkent State Medical Institute, com especialização em medicina geral em 1991. Foi aprovado em cursos de atualização repetidamente.
Experiência profissional: anestesiologista-reanimadora da maternidade municipal, ressuscitadora do setor de hemodiálise.
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
