Pneumonia polissegmentar: lado direito e esquerdo, causas de desenvolvimento, tratamento
O conteúdo do artigo:
- O que é pneumonia polissegmental
- Causas de desenvolvimento e fatores predisponentes
- Sintomas de pneumonia polissegmental em adultos e crianças
- Diagnóstico
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Tratamento
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Características do tratamento da pneumonia adquirida na comunidade
- Pacientes com menos de 60 anos de idade sem patologias concomitantes
- Pacientes idosos e pacientes com doenças concomitantes
- Terapia hospitalar de pneumonia
- Tratamento de pacientes com imunodeficiência grave
- Como a eficácia do tratamento é avaliada
-
- Possíveis complicações
- Vídeo
A pneumonia polissegmentar é uma das formas estendidas da doença, na qual mais de um segmento do pulmão está envolvido no processo patológico, mas vários.
Se aparecerem sintomas de pneumonia, você precisa consultar um médico para fazer um diagnóstico correto.
O principal perigo reside no alto risco de disseminação expansiva da inflamação com a probabilidade de desenvolver extensos danos às estruturas pulmonares, portanto, seu reconhecimento oportuno e tratamento adequado são uma tarefa urgente da pneumologia e da pediatria.
A pneumonia é uma doença infecciosa aguda do parênquima pulmonar, diagnosticada com base em achados físicos e / ou síndrome de distúrbios respiratórios, bem como com base em alterações infiltrativas na radiografia. A incidência em adultos e crianças na Federação Russa é em média de 400–500 e 700–800 casos em 100.000 habitantes, respectivamente.
O que é pneumonia polissegmental
A forma polissegmentar da pneumonia é uma inflamação delimitada e cobre o tecido pulmonar dentro dos limites de vários segmentos anatômicos de um ou dois pulmões (pneumonia unilateral e bilateral). Na maioria das vezes, a doença afeta crianças em idade pré-escolar (de 3 a 7 anos), mas a patologia também ocorre em crianças mais velhas e adultos.
Como a forma polissegmental é diferente de outras formas de pneumonia?
| Forma de pneumonia | Características distintas |
| Focal | O processo envolve um ou mais focos de infiltração de até 2 cm de tamanho |
| Drenagem focal | É caracterizada por infiltração massiva heterogênea, consistindo de vários focos |
| Segmento | Processo limitado a um segmento anatômico de tecido pulmonar |
| Lobar | A inflamação se desenvolve no lobo do pulmão |
| Intersticial | A doença é caracterizada por mudanças pronunciadas no interstício dos pulmões (geralmente em pacientes com imunodeficiência) |
A pneumonia polissegmental pode ser:
- unilateral (direito ou esquerdo): a inflamação pode ocorrer em segmentos separados de diferentes lobos do mesmo pulmão, ocorre em 95% dos casos desse tipo de patologia;
- bilateral: segmentos em diferentes lobos de ambos os pulmões são afetados.
Os seguintes tipos de pneumonia também são diferenciados:
- primária: surge como uma doença independente;
- secundário: desenvolve - se no contexto de uma infecção viral respiratória aguda.
Causas de desenvolvimento e fatores predisponentes
Na pneumonia primária, os agentes causadores na maioria dos casos são pneumococos, Haemophilus influenzae, estreptococos piogênicos, estafilococos. Também é possível ser afetado por vários agentes bacterianos ao mesmo tempo. Dos patógenos atípicos, micoplasma, clamídia, legionela podem levar ao desenvolvimento de pneumonia polissegmentar.
Na maioria dos casos, os pneumococos levam ao desenvolvimento de pneumonia.
Os patógenos geralmente penetram pela via broncogênica: inalando micróbios, movendo-os do sistema respiratório superior em um contexto de doenças infecciosas ou durante procedimentos médicos (por exemplo, com ventilação artificial, broncoscopia, inalação).
Após a introdução do patógeno, ele é fixado e multiplicado no epitélio dos bronquíolos respiratórios. A pneumonia se desenvolve quando os microrganismos se espalham para fora dos bronquíolos respiratórios.
Devido às características anatômicas da estrutura dos pulmões, os mais afetados são:
- pulmão direito: segmentos II, VI, X;
- pulmão esquerdo: segmentos VI, VIII, IX, X.
Os fatores predisponentes para o desenvolvimento da doença incluem:
- infecções virais do trato respiratório superior;
- obstrução da árvore brônquica;
- insuficiência cardíaca congestiva;
- poluição do ar industrial;
- trauma torácico;
- pós-operatório;
- estado após o estresse;
- fumar;
- doenças exaustivas de longo prazo;
- velhice.
A doença geralmente ocorre em crianças com manifestações de diátese exsudativo-catarral e com tendência a reações hiperérgicas.
Sintomas de pneumonia polissegmental em adultos e crianças
Os sintomas da doença aparecem agudamente: a temperatura corporal sobe abruptamente para 39 ° C, aparece uma síndrome de intoxicação pronunciada (na forma de fraqueza, sudorese, adinamia, dores no corpo, dor de cabeça), taquicardia, taquipnéia.
A forma polissegmental de pneumonia é caracterizada por um aumento acentuado na temperatura corporal
As crianças podem desenvolver confusão e convulsões. Depois de alguns dias, outros sinais de pneumonia aparecem: tosse rara abrupta, dor na região epigástrica e no peito. A insuficiência respiratória se desenvolve rapidamente.
Via de regra, os segmentos pulmonares afetados encontram-se em estado de atelectasia, a pneumonia pode demorar 2 a 3 meses e adquirir curso entorpecido. A pneumonia segmentar aguda não resolvida pode levar ao desenvolvimento de uma forma polissegmentar e crônica da doença.
O acúmulo de toxinas virais e bacterianas nos tecidos e no sangue tem efeito deletério principalmente sobre o sistema cardiovascular e nervoso central, causando consequências tóxicas: síndrome cardiovascular, hipotensão arterial, insuficiência cardíaca aguda, colapso.
Diagnóstico
A determinação do patógeno desempenha um papel importante na determinação do tipo de pneumonia. Na prática, o médico quase sempre prescreve antibióticos ao paciente, não podendo verificar a infecção na primeira doença. Portanto, o diagnóstico é feito com base em dados clínicos e epidemiológicos, levando em consideração a estrutura etiológica da pneumonia moderna.
Ao fazer um diagnóstico, geralmente é realizado:
- análise geral de sangue;
- radiografia de tórax em duas projeções;
- determinação da sensibilidade aos antibióticos;
- exame bacteriológico do escarro (cultura na mídia);
- identificação de patógenos por um método quantitativo em títulos diagnósticos significativos (de 10 6 células microbianas em 1 ml de escarro).
Em muitos casos, não é possível estabelecer a etiologia do patógeno. Isso se deve a vários motivos:
- coleta inadequada de material;
- falta de teste microbiano;
- realizar antibioticoterapia antes da retirada do material;
- uso de método de tratamento inadequado.
A complexidade do diagnóstico oportuno costuma estar associada a consultas tardias de pacientes ao médico. Existe também o problema do diagnóstico diferencial entre influenza e pneumonia.
Muitas vezes, a doença não pode ser diagnosticada a tempo devido a consultas tardias ao médico
Durante uma epidemia, a gripe, uma infecção respiratória aguda, é diagnosticada erroneamente. Na maioria dos casos, isso é observado no estágio policlínico. No hospital, muitas vezes não é diagnosticada pneumonia que ocorre no contexto de várias doenças concomitantes graves: doença pulmonar obstrutiva crônica, doenças cerebrovasculares, cardiovasculares, oncológicas, bem como em pacientes idosos e debilitados.
Tratamento
Características do tratamento da pneumonia adquirida na comunidade
Pacientes ambulatoriais que requerem tratamento para pneumonia adquirida na comunidade podem ser condicionalmente divididos em dois grupos.
Pacientes com menos de 60 anos de idade sem patologias concomitantes
O primeiro grupo inclui pacientes com menos de 60 anos de idade que não apresentam patologias concomitantes. Na maioria dos casos, uma resposta adequada à antibioticoterapia pode ser obtida com o uso de agentes orais.
Antibióticos são prescritos para tratar pneumonia
Os medicamentos de escolha são os antibióticos macrolídeos ou a amoxicilina. O grupo macrolídeo geralmente tem preferência em caso de intolerância a β-lactâmicos ou se houver suspeita de etiologia atípica da doença (clamídia, micoplasma). Fluoroquinolonas são prescritas como alternativas.
Pacientes idosos e pacientes com doenças concomitantes
O segundo grupo inclui pacientes idosos e / ou pacientes com doenças concomitantes que afetam a etiologia da doença e são fatores de risco para um mau prognóstico. Esses incluem:
- doença pulmonar obstrutiva crônica;
- cirrose do fígado;
- diabetes;
- insuficiência renal crônica;
- insuficiência cardíaca congestiva;
- alcoolismo, dependência de drogas;
- abaixo do peso.
Um efeito clínico adequado em pacientes desse grupo também pode ser obtido com o uso de antibióticos orais. A probabilidade do papel etiológico das bactérias gram-negativas em pacientes com comorbidades é maior, portanto, a amoxicilina / clavulanato é recomendada como droga de escolha.
Em conexão com uma possível etiologia de clamídia, esses pacientes podem receber terapia de combinação com macrolídeos e β-lactâmicos; uma alternativa pode ser o uso de fluoroquinolonas respiratórias (levofloxacina, moxifloxacina).
Terapia hospitalar de pneumonia
Pacientes com diagnóstico de pneumonia adquirida em hospital, com patologia grave, são apresentados à administração parenteral de antibióticos de amplo espectro que se sobrepõem ao máximo à flora putativa gram-positiva e gram-negativa: fluoroquinolonas, cefalosporinas de gerações III-IV, carbapenêmicos.
Na pneumonia hospitalar, antibióticos parenterais são indicados
Tratamento de pacientes com imunodeficiência grave
Com imunodeficiência grave, descompensação de doenças concomitantes, a terapia antimicrobiana combinada também pode ser necessária - uma combinação de aminoglicosídeos e cefalosporinas (efeito sinérgico contra Pseudomonas aeruginosa) ou macrolídeos (na presença de suspeita de pneumonia por legionella).
Como a eficácia do tratamento é avaliada
Os principais critérios para a adequação do tratamento:
- diminuição da temperatura corporal para <37,5 ° C;
- ausência de intoxicação corporal, expectoração purulenta, insuficiência respiratória (com frequência respiratória de até 20 / min), dinâmica negativa na radiografia;
- normalização do hemograma: contagem de leucócitos <10x10 9 / l, neutrófilos <80%, formas jovens <6%.
Durante o período de recuperação, o tratamento medicamentoso pode ser complementado com métodos fisioterapêuticos: terapia de ultra-alta frequência (UHF), indutotermia, eletroforese medicamentosa, radiação ultravioleta (OVNI) no tórax. Para melhorar a drenagem da árvore brônquica, são prescritos exercícios respiratórios, massagem vibratória, massagem torácica.
Possíveis complicações
As complicações da pneumonia polissegmental incluem:
- síndrome obstrutiva;
- pleurisia fibrinosa e serosa;
- Abscesso pulmonar;
- empiema da pleura.
As chances de evolução favorável da doença são muito maiores em pacientes que buscaram ajuda prontamente e cumprem todas as prescrições médicas.
Vídeo
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Anna Kozlova Jornalista médica Sobre a autora
Educação: Rostov State Medical University, especialidade "Medicina Geral".
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