Hérnia ventral
O conteúdo do artigo:
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Por que surge
- Causas locais
- Causas comuns
- Classificação
- Manifestações clínicas
- Como fazer um diagnóstico
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Como tratar a patologia
- Terapia conservadora
- Intervenção cirúrgica
- Previsão e consequências
- Vídeo
A hérnia ventral é a saída de órgãos fora da cavidade abdominal na área do defeito pós-operatório. O termo "hérnia ventral" tem sido usado cada vez menos, mais frequentemente, essas formações são chamadas de pós-operatório, o que mais reflete o mecanismo de desenvolvimento da patologia. Para se livrar da patologia, é necessária uma operação (hernioplastia).
A hérnia ventral é formada como uma das complicações pós-operatórias tardias
Por que surge
A hérnia pós-operatória (ventral) é a saída do peritônio e dos órgãos internos além dos limites da cavidade abdominal na área da cicatriz pós-operatória. Os órgãos não saem por uma abertura natural, mas por um defeito pós-operatório da parede abdominal anterior.
Esta é uma complicação comum das operações de laparotomia - remoção do apêndice, vesícula biliar, útero e outros órgãos internos. Na maioria dos casos, uma saliência é formada durante o período de recuperação após as operações de emergência, com menos frequência após as planejadas.
Não há uma única razão que levaria ao desenvolvimento da patologia. Uma combinação de fatores locais e gerais desempenha um papel.
Causas locais
Fatores locais estão associados a mudanças na área da ferida pós-operatória:
- escolha irracional de acesso operatório (grande seção);
- fechamento de ferida de má qualidade (alinhamento insuficiente das bordas, tensão excessiva, escolha errada do material de sutura);
- drenagem;
- infecção da ferida;
- diminuição da regeneração.
Causas comuns
O desenvolvimento da doença também é influenciado por fatores gerais que estão associados à condição do paciente:
- hereditariedade sobrecarregada;
- condições patológicas que levam ao aumento da pressão intra-abdominal - constipação crônica, tosse prolongada, gravidez;
- obesidade;
- doenças em que a capacidade regenerativa dos tecidos (cicatrização) diminui - diabetes mellitus, patologia cardiovascular, deficiência de vitaminas, hipoproteinemia, anemia.
O desenvolvimento da doença pode ser influenciado por um ou vários fatores ao mesmo tempo. Além disso, uma combinação de vários fatores aumenta a probabilidade de falha da sutura e formação de protrusão.
Classificação
As hérnias ventrais são caracterizadas por vários tamanhos, formas e localização. O quadro clínico difere dependendo da presença de complicações, da composição do conteúdo herniário. A presença de tamanha variedade de patologias dificulta a criação de uma única classificação. Existem os seguintes tipos de patologia:
- Por localização: mediana (inferior, superior) e lateral (direito e esquerdo, inferior e superior).
- Maior: pequeno, médio, grande, gigante.
- De acordo com a composição do saco herniário: alças do intestino delgado, omento maior, estômago, bexiga.
- Pela presença de complicações: contido, perfurante, com sinais de obstrução intestinal aguda.
- Por redutibilidade: redutível, irredutível.
Manifestações clínicas
Na maioria dos casos, o único sintoma patológico é a presença de protrusão na cicatriz pós-operatória na parede abdominal anterior. Essa educação tem as seguintes características:
- localizado no local da costura;
- aumenta na posição em pé;
- aumenta com tosse, esforço físico, esforço físico;
- diminui ou desaparece na posição horizontal;
- em um curso descomplicado, ele pode ser facilmente ajustado de volta.
O segundo sintoma mais comum da doença é a dor. No início, a dor é dolorosa e puxada por natureza, aumenta com o esforço físico. Com o tempo, a dor pode se tornar aguda e constante, especialmente com irredutibilidade.
O restante dos sintomas se desenvolve com menos frequência e depende de qual órgão está incluído no conteúdo do saco herniário.
| Conteúdo do saco herniário | Sintomas adicionais |
| Alças intestinais | A dor é limitada, aparecem constipação e flatulência. Com o curso prolongado da doença, podem ocorrer sinais de intoxicação. |
| Estômago |
Caracterizado pelo aparecimento de azia e arrotos, vômitos periódicos, sensação de peso após as refeições. |
| Grande glândula | A dor é menos intensa, estendendo-se por toda a parede frontal do abdômen. |
| Bexiga | Além da protusão, aparecem sintomas disúricos (micção frequente ou dolorosa). |
Como fazer um diagnóstico
Se uma protuberância for detectada, você precisa entrar em contato com um cirurgião. O diagnóstico geralmente não é difícil, o quadro clínico e a anamnese (intervenção cirúrgica previamente realizada) são levados em consideração. Durante um exame físico, o médico presta atenção às seguintes alterações:
- cicatriz pós-operatória;
- protrusão - seu tamanho, forma, redutibilidade;
- a condição da pele ao redor da cicatriz (pode haver sinais de dermatite);
- a consistência do conteúdo herniário, as bordas do orifício herniário e o tamanho da hérnia (à palpação);
- sintoma de um choque de tosse.
Na maioria dos casos, isso é suficiente para um diagnóstico.
Como tratar a patologia
O principal método de tratamento é a remoção cirúrgica da hérnia, seguida de cirurgia plástica. Se houver contra-indicações para a operação, o tratamento conservador é aplicado. Seu objetivo não é tanto a cura da doença, mas sim a prevenção de complicações.
Terapia conservadora
O tratamento conservador é realizado quando o paciente recusa a cirurgia ou há contra-indicações. As contra-indicações ao tratamento cirúrgico podem ser gravidez, doença cardíaca grave, sistema respiratório, distúrbio de coagulação do sangue.
Qual é o tratamento conservador:
- Usando uma bandagem alta especial.
- Fortalecimento dos músculos da imprensa (exercícios de fisioterapia).
- Eliminação de atividade física pesada.
- Normalização do peso corporal na obesidade.
- Cumprimento de uma dieta alimentar voltada para a prevenção da constipação (uso de fibras e cereais, 1,5 litros de água por dia).
- Tratamento de doenças que se manifestam por tosse crônica.
O tratamento conservador pode ser usado como preparação para a cirurgia.
Intervenção cirúrgica
Uma operação para remover uma hérnia é indicada para todos os pacientes na ausência de contra-indicações. Com um curso descomplicado, a intervenção cirúrgica planejada é prescrita (6–12 meses após o desenvolvimento da patologia).
Em caso de violação de uma hérnia ou desenvolvimento de insuficiência intestinal aguda, uma operação urgente é realizada.
A operação pode ser aberta ou laparoscópica. A escolha da tática depende da redutibilidade da hérnia, do seu tamanho e da presença de alterações inflamatórias. Na maioria dos casos, a cirurgia é realizada sob anestesia geral, raramente sob anestesia local (com pequena protusão).
A operação consiste em duas etapas:
- Excisão do saco herniário.
- Fechamento do defeito com tecidos locais ou prótese sintética.
Previsão e consequências
Mesmo na ausência de complicações, as hérnias ventrais geralmente resultam em baixa qualidade de vida. Se a hérnia for violada, o prognóstico é ruim. Cada 10ª infração da hérnia termina em morte.
Após o tratamento cirúrgico, o prognóstico é geralmente favorável. A recaída é possível.
Vídeo
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Anna Kozlova Jornalista médica Sobre a autora
Educação: Rostov State Medical University, especialidade "Medicina Geral".
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