Hérnia Ventral (incisional): Sintomas, Causas, Tratamento, Consequências

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Última modificação: 2023-12-15 07:40

Hérnia ventral

O conteúdo do artigo:

1. Por que surge

   1. Causas locais
   2. Causas comuns
2. Classificação
3. Manifestações clínicas
4. Como fazer um diagnóstico

5. Como tratar a patologia

   1. Terapia conservadora
   2. Intervenção cirúrgica
6. Previsão e consequências
7. Vídeo

A hérnia ventral é a saída de órgãos fora da cavidade abdominal na área do defeito pós-operatório. O termo "hérnia ventral" tem sido usado cada vez menos, mais frequentemente, essas formações são chamadas de pós-operatório, o que mais reflete o mecanismo de desenvolvimento da patologia. Para se livrar da patologia, é necessária uma operação (hernioplastia).

A hérnia ventral é formada como uma das complicações pós-operatórias tardias

Por que surge

A hérnia pós-operatória (ventral) é a saída do peritônio e dos órgãos internos além dos limites da cavidade abdominal na área da cicatriz pós-operatória. Os órgãos não saem por uma abertura natural, mas por um defeito pós-operatório da parede abdominal anterior.

Esta é uma complicação comum das operações de laparotomia - remoção do apêndice, vesícula biliar, útero e outros órgãos internos. Na maioria dos casos, uma saliência é formada durante o período de recuperação após as operações de emergência, com menos frequência após as planejadas.

Não há uma única razão que levaria ao desenvolvimento da patologia. Uma combinação de fatores locais e gerais desempenha um papel.

Causas locais

Fatores locais estão associados a mudanças na área da ferida pós-operatória:

• escolha irracional de acesso operatório (grande seção);
• fechamento de ferida de má qualidade (alinhamento insuficiente das bordas, tensão excessiva, escolha errada do material de sutura);
• drenagem;
• infecção da ferida;
• diminuição da regeneração.

Causas comuns

O desenvolvimento da doença também é influenciado por fatores gerais que estão associados à condição do paciente:

• hereditariedade sobrecarregada;
• condições patológicas que levam ao aumento da pressão intra-abdominal - constipação crônica, tosse prolongada, gravidez;
• obesidade;
• doenças em que a capacidade regenerativa dos tecidos (cicatrização) diminui - diabetes mellitus, patologia cardiovascular, deficiência de vitaminas, hipoproteinemia, anemia.

O desenvolvimento da doença pode ser influenciado por um ou vários fatores ao mesmo tempo. Além disso, uma combinação de vários fatores aumenta a probabilidade de falha da sutura e formação de protrusão.

Classificação

As hérnias ventrais são caracterizadas por vários tamanhos, formas e localização. O quadro clínico difere dependendo da presença de complicações, da composição do conteúdo herniário. A presença de tamanha variedade de patologias dificulta a criação de uma única classificação. Existem os seguintes tipos de patologia:

1. Por localização: mediana (inferior, superior) e lateral (direito e esquerdo, inferior e superior).
2. Maior: pequeno, médio, grande, gigante.
3. De acordo com a composição do saco herniário: alças do intestino delgado, omento maior, estômago, bexiga.
4. Pela presença de complicações: contido, perfurante, com sinais de obstrução intestinal aguda.
5. Por redutibilidade: redutível, irredutível.

Manifestações clínicas

Na maioria dos casos, o único sintoma patológico é a presença de protrusão na cicatriz pós-operatória na parede abdominal anterior. Essa educação tem as seguintes características:

• localizado no local da costura;
• aumenta na posição em pé;
• aumenta com tosse, esforço físico, esforço físico;
• diminui ou desaparece na posição horizontal;
• em um curso descomplicado, ele pode ser facilmente ajustado de volta.

O segundo sintoma mais comum da doença é a dor. No início, a dor é dolorosa e puxada por natureza, aumenta com o esforço físico. Com o tempo, a dor pode se tornar aguda e constante, especialmente com irredutibilidade.

O restante dos sintomas se desenvolve com menos frequência e depende de qual órgão está incluído no conteúdo do saco herniário.

Conteúdo do saco herniário	Sintomas adicionais
Alças intestinais	A dor é limitada, aparecem constipação e flatulência. Com o curso prolongado da doença, podem ocorrer sinais de intoxicação.
Estômago	Caracterizado pelo aparecimento de azia e arrotos, vômitos periódicos, sensação de peso após as refeições.
Grande glândula	A dor é menos intensa, estendendo-se por toda a parede frontal do abdômen.
Bexiga	Além da protusão, aparecem sintomas disúricos (micção frequente ou dolorosa).

Como fazer um diagnóstico

Se uma protuberância for detectada, você precisa entrar em contato com um cirurgião. O diagnóstico geralmente não é difícil, o quadro clínico e a anamnese (intervenção cirúrgica previamente realizada) são levados em consideração. Durante um exame físico, o médico presta atenção às seguintes alterações:

• cicatriz pós-operatória;
• protrusão - seu tamanho, forma, redutibilidade;
• a condição da pele ao redor da cicatriz (pode haver sinais de dermatite);
• a consistência do conteúdo herniário, as bordas do orifício herniário e o tamanho da hérnia (à palpação);
• sintoma de um choque de tosse.

Na maioria dos casos, isso é suficiente para um diagnóstico.

Como tratar a patologia

O principal método de tratamento é a remoção cirúrgica da hérnia, seguida de cirurgia plástica. Se houver contra-indicações para a operação, o tratamento conservador é aplicado. Seu objetivo não é tanto a cura da doença, mas sim a prevenção de complicações.

Terapia conservadora

O tratamento conservador é realizado quando o paciente recusa a cirurgia ou há contra-indicações. As contra-indicações ao tratamento cirúrgico podem ser gravidez, doença cardíaca grave, sistema respiratório, distúrbio de coagulação do sangue.

Qual é o tratamento conservador:

1. Usando uma bandagem alta especial.
2. Fortalecimento dos músculos da imprensa (exercícios de fisioterapia).
3. Eliminação de atividade física pesada.
4. Normalização do peso corporal na obesidade.
5. Cumprimento de uma dieta alimentar voltada para a prevenção da constipação (uso de fibras e cereais, 1,5 litros de água por dia).
6. Tratamento de doenças que se manifestam por tosse crônica.

O tratamento conservador pode ser usado como preparação para a cirurgia.

Intervenção cirúrgica

Uma operação para remover uma hérnia é indicada para todos os pacientes na ausência de contra-indicações. Com um curso descomplicado, a intervenção cirúrgica planejada é prescrita (6–12 meses após o desenvolvimento da patologia).

Em caso de violação de uma hérnia ou desenvolvimento de insuficiência intestinal aguda, uma operação urgente é realizada.

A operação pode ser aberta ou laparoscópica. A escolha da tática depende da redutibilidade da hérnia, do seu tamanho e da presença de alterações inflamatórias. Na maioria dos casos, a cirurgia é realizada sob anestesia geral, raramente sob anestesia local (com pequena protusão).

A operação consiste em duas etapas:

1. Excisão do saco herniário.
2. Fechamento do defeito com tecidos locais ou prótese sintética.

Previsão e consequências

Mesmo na ausência de complicações, as hérnias ventrais geralmente resultam em baixa qualidade de vida. Se a hérnia for violada, o prognóstico é ruim. Cada 10ª infração da hérnia termina em morte.

Após o tratamento cirúrgico, o prognóstico é geralmente favorável. A recaída é possível.

Vídeo

Oferecemos a visualização de um vídeo sobre o tema do artigo.

Anna Kozlova Jornalista médica Sobre a autora

Educação: Rostov State Medical University, especialidade "Medicina Geral".

Encontrou um erro no texto? Selecione-o e pressione Ctrl + Enter.