Hérnia de esôfago
O conteúdo do artigo:
- Causas e fatores de risco da hérnia esofágica
- Formas da doença
- Sintomas de uma hérnia de esôfago
- Diagnóstico
- Tratamento de uma hérnia de esôfago
- Dieta para hérnia de esôfago
- Possíveis complicações e consequências
- Previsão
- Prevenção
A hérnia do esôfago (hérnia hiatal, hérnia diafragmática) é uma doença crônica recorrente em que a parte abdominal inicial do tubo digestivo é deslocada para a cavidade torácica através da abertura esofágica do diafragma.
Fonte: lechenie-simptomy.ru
A hérnia de esôfago atinge idosos, na faixa etária até 40 anos, a patologia é diagnosticada em 10% dos casos, e em pessoas com mais de 70 anos - em 70%. As mulheres adoecem com mais freqüência do que os homens. A hérnia de esôfago é mais comum em países desenvolvidos, o que provavelmente está associado aos hábitos alimentares. Em pacientes com patologia gastroenterológica, a hérnia de esôfago é detectada 6 vezes mais frequentemente do que no resto.
O esfíncter esofágico inferior (cárdia) separa o esôfago e o estômago e evita que os conteúdos gástricos e duodenais quimicamente agressivos sejam lançados no esôfago. O ângulo de His (um ângulo agudo do esôfago entrando no estômago) também contribui para o movimento unilateral do bolo alimentar. A parte distal do esôfago é fixada pelo ligamento diafragmático-esofágico, que também evita que a parte cardíaca do estômago se mova para a cavidade torácica durante a contração longitudinal do estômago. A manutenção do esôfago em uma posição normal é facilitada pela camada de gordura subfrênica e a localização natural dos órgãos abdominais.
O tórax e o abdômen são separados por um diafragma, que é composto de tecido muscular, fibroso e tem uma estrutura em cúpula. O esôfago, os vasos sanguíneos e os nervos passam pelos orifícios do diafragma. No lado esquerdo do diafragma está a abertura esofágica, que normalmente corresponde ao tamanho externo do esôfago. Com a expansão da abertura esofágica, parte das estruturas anatômicas que normalmente estão localizadas sob o diafragma se projetam para a cavidade torácica.
Causas e fatores de risco da hérnia esofágica
As causas da hérnia do esôfago são o enfraquecimento do aparelho ligamentar, que fixa a parte cardíaca do estômago, e o aumento da pressão intra-abdominal.
Os fatores de risco incluem:
- predisposição genética;
- violação da motilidade do trato gastrointestinal;
- excesso de peso;
- flatulência crônica;
- constipação frequente;
- gravidez (especialmente repetida);
- atividade física excessiva;
- tosse forte e prolongada na doença pulmonar obstrutiva crônica, asma brônquica, etc.;
- ascites;
- vômito indomável;
- grandes neoplasias da cavidade abdominal;
- displasia do tecido conjuntivo;
- trauma abdominal;
- queimaduras químicas ou térmicas do esôfago;
- idade avançada;
- postura incorreta.
Formas da doença
Dependendo das características anatômicas, as seguintes formas de hérnia do esôfago são distinguidas:
- deslizamento (axial, axial) - penetração livre do fundo do estômago, cárdia e parte abdominal do esôfago através da abertura esofágica do diafragma para o tórax e retorno automático para a cavidade abdominal;
- paraesofágico - a parte distal do esôfago e a cárdia estão localizadas sob o diafragma, parte do estômago é deslocada para a cavidade torácica e está localizada próxima ao esôfago torácico;
- misturado;
- esôfago curto congênito - o comprimento do esôfago não corresponde à altura do tórax, enquanto parte do estômago está localizada acima do diafragma na cavidade torácica, o esfíncter esofágico inferior está ausente.
As hérnias deslizantes do esôfago, dependendo do local de deslocamento, são divididas em gástrica total, subtotal, cardiofundal ou cardíaca.
A hérnia paraesofágica do esôfago pode ser antral ou fundo.
Fonte: myshared.ru
Sintomas de uma hérnia de esôfago
O quadro clínico é polimórfico e depende da forma e do tamanho da hérnia.
Freqüentemente, a hérnia de esôfago não se manifesta de nenhuma forma ou apresenta sintomas clínicos leves. Um curso grave é característico de grandes hérnias do esôfago, nas quais a maior parte do estômago e intestinos penetra no mediastino posterior.
A principal manifestação de uma hérnia de esôfago é a síndrome da dor. As sensações de dor podem ser notadas na região do coração, hipocôndrio esquerdo, regiões epigástrica e interescapular, espalhadas ao longo do esôfago, enquanto a dor geralmente é agravada imediatamente após comer (especialmente quando comer demais), esforço físico, flexão do corpo e diminui ao assumir uma posição horizontal do corpo. Em alguns casos, a dor simula um ataque de angina de peito. Em aproximadamente 35% dos casos, os pacientes com hérnia de esôfago apresentam taquicardia paroxística e extrassístole.
Os sinais comuns de uma hérnia de esôfago incluem azia, que aparece depois de comer, com uma mudança brusca na posição do corpo, e também à noite. Outros sintomas: vômitos (geralmente misturados com sangue), episódios de respiração presa durante o sono, cianose periódica da pele, dificuldade em engolir e passar alimentos pelo esôfago (pode ser desencadeado pela ingestão de comida fria ou quente, fast food, fatores psicológicos), dor e sensação de queimação na língua, rouquidão, soluços prolongados, tosse, inchaço do lado esquerdo do peito, sensação de plenitude na região epigástrica, arrotos. As regurgitações noturnas, que geralmente ocorrem com hérnias de esôfago de tamanho médio, podem causar o desenvolvimento de traqueobronquite, pneumonia por aspiração. Cuspir comida, via de regra, não é precedido de náusea, e as contrações do estômago também estão ausentes. O conteúdo do estômago é jogado na cavidade oral devido às contrações do esôfago e, quando a posição do corpo muda, pode ser derramado.
Ao apertar o saco herniário (infração da hérnia), há cólicas constantes ou intensas atrás do esterno e na região epigástrica, com irradiação para a região interescapular. Ao mesmo tempo, a intensidade e a irradiação da dor dependem de qual parte do trato digestivo foi contida no orifício herniário, bem como do estado do órgão contido.
Com a progressão do processo patológico, aumentam as violações da função obturadora do cárdia, o que leva ao aparecimento de sinais de doença do refluxo gastroesofágico. Em pacientes com hérnia de esôfago, a síndrome anêmica pode ocorrer devido ao sangramento latente da parte inferior do esôfago.
Diagnóstico
Cerca de um terço das pequenas hérnias do esôfago que não apresentam manifestações clínicas pronunciadas são um achado diagnóstico acidental durante o exame por outro motivo.
Os principais métodos de diagnóstico de hérnia de esôfago são o exame de raios-X e a esofagogastroduodenoscopia. Durante o exame endoscópico, um esôfago inalterado é encontrado, o diafragma fecha ritmicamente em torno de sua parte inferior no tempo com os movimentos respiratórios. A parte cardíaca do estômago é visualizada, que se projeta circularmente no lúmen do esôfago. Porém, esses sinais podem ser decorrentes de vômitos causados pela passagem do endoscópio pela faringe, o que torna o diagnóstico errôneo de hérnia de esôfago. Assim, a esofagogastroduodenoscopia permite, na maioria dos casos, estabelecer apenas o refluxo do conteúdo do estômago para o esôfago.
Fonte: medweb.ru
O exame de raios-X para suspeita de hérnia de esôfago é realizado em vários estágios. Em primeiro lugar, é realizada uma radiografia geral dos órgãos abdominais, enquanto a sombra do esôfago, a localização da bolha de gás do estômago e as cúpulas do diafragma são registrados. Além disso - Radiografia de esôfago e estômago com introdução de substâncias radiopacas em posição vertical. Nesse estágio, a taxa de passagem do agente de contraste de raios-X pelo tubo digestivo e a taxa de esvaziamento gástrico são avaliadas. Em seguida, a radiografia é realizada em posição horizontal do corpo do paciente e com a cabeceira abaixada. Em indivíduos clinicamente saudáveis, o movimento reverso do contraste para o esôfago não é observado, e o refluxo gastroesofágico é observado na presença de uma hérnia do esôfago. Em seguida, o paciente retorna à posição vertical com um exame mais aprofundado da posição da bolha de gás, a presença ou ausência de uma substância radiopaca no esôfago.
Para confirmar o diagnóstico, pode ser necessária a manomertização do esôfago, durante o qual se avalia o estado do esfíncter inferior, sua capacidade de relaxamento ao engolir, são encontrados episódios de relaxamento fora do ato de engolir.
Para detectar sangramento latente, um teste de sangue oculto nas fezes é usado.
Para diferenciar uma hérnia de esôfago de outras doenças, pode ser necessária uma ultrassonografia, imagem computadorizada ou ressonância magnética, eletrocardiografia e exames de sangue gerais e bioquímicos. O diagnóstico diferencial é realizado com lesões dos nervos da medula espinhal torácica, condições acompanhadas de esofagite, relaxamento (geralmente relaxamento da cúpula esquerda) ou paralisia da cúpula do diafragma, síndrome de Saint, angina de peito, enfarte do miocárdio, neoplasias do esófago.
Tratamento de uma hérnia de esôfago
O tratamento de uma hérnia de esôfago geralmente começa com medidas conservadoras. O paciente é orientado a evitar o uso de cintos e cintas apertadas, dormir com a cabeceira levantada e, se necessário, normalizar o peso corporal.
O tratamento médico da hérnia esofágica visa principalmente prevenir o desenvolvimento da doença do refluxo gastroesofágico. Para esses fins, os inibidores da bomba de prótons são usados em uma dose gradualmente decrescente por um curso de até dois meses, seguido pela transferência do paciente para antiácidos. De acordo com as indicações, os procinéticos podem ser incluídos no regime de tratamento.
O tratamento conservador de novos pacientes com hérnia de esôfago, via de regra, é realizado em um hospital, onde um exame completo do paciente é mais fácil do que em um ambiente ambulatorial. Com o desenvolvimento de uma recaída, a terapia medicamentosa começa em regime ambulatorial e a hospitalização é indicada apenas se o tratamento for ineficaz.
No tratamento de uma hérnia de esôfago no contexto de outras doenças do trato gastrointestinal (colecistite crônica, pancreatite, úlcera gástrica e úlcera duodenal), a patologia principal é primeiro determinada e corrigida.
No caso do desenvolvimento de formas graves de doença do refluxo gastroesofágico, esofagite de refluxo entorpecido, não passível de terapia conservadora, esôfago de Barrett, os pacientes são apresentados ao tratamento cirúrgico.
A operação de hérnia de esôfago pode ser realizada tanto por via aberta como laparoscópica. Dentre os métodos de tratamento cirúrgico, os mais difundidos são as intervenções cirúrgicas que visam suturar o orifício herniário e fortalecer o ligamento diafragmático-esofágico (cruroraphy), fixar o estômago na cavidade abdominal (gastropexia), eliminar o refluxo gastroesofágico (fundoplicatura), restaurar o ângulo agudo de His.
As contra-indicações ao tratamento cirúrgico das hérnias esofágicas são patologias concomitantes que podem causar complicações graves no período pós-operatório (por exemplo, doenças cardiovasculares crônicas em fase de descompensação).
Fonte: opischevode.ru
Como as hérnias paraesofágicas do esôfago são relativamente raras, as táticas de tratamento dessa forma da doença foram menos desenvolvidas. Em geral, é dada preferência ao tratamento cirúrgico dessas hérnias (principalmente em pacientes jovens e de meia-idade). Os idosos, especialmente na presença de complicações, são aconselhados a corrigir seu estilo de vida (em particular, limitando certos tipos de atividade física) e a adesão a uma dieta (excluindo alimentos que contribuem para o desenvolvimento de flatulência da dieta), a fim de reduzir o risco de violação de hérnia.
Após o curso do tratamento, o paciente é conduzido à observação do dispensário por um gastroenterologista com a finalidade de prevenção, detecção oportuna e correção de recidivas da doença, bem como prevenção do desenvolvimento de complicações. O exame preventivo é realizado em regime ambulatorial pelo menos duas vezes por ano.
A capacidade de trabalho em pacientes com hérnia esofágica geralmente é limitada. O paciente deve evitar atividades associadas a esforço físico excessivo e flexão do tronco. Pacientes com hérnia de esôfago, cuja ocupação está associada a uma longa permanência na posição sentada, são aconselhados a mudar de emprego.
Dieta para hérnia de esôfago
Pacientes com hérnia de esôfago apresentam adesão a uma dieta poupadora e fracionada. A última refeição deve ser feita o mais tardar 3 horas antes de deitar. A dieta exclui produtos que podem irritar mecânica ou fisicamente a membrana mucosa do trato gastrointestinal, contribuindo para a formação de gases, o desenvolvimento de constipação (alimentos gordurosos, fritos, condimentados, defumados, bebidas alcoólicas e carbonatadas, chá forte e café, leite, repolho, ervilhas, ovos cozidos, uvas). A dieta deve incluir uma quantidade suficiente de fibras, carnes magras e peixes, maçãs assadas sem casca. Recomenda-se ferver alimentos, refogar ou assar.
Possíveis complicações e consequências
A hérnia do esôfago pode ser complicada pelo desenvolvimento de úlceras esofágicas, úlceras pépticas do estômago, sangramento esofágico ou gástrico, perfuração do esôfago, estreitamento cicatricial do esôfago, esofagite de refluxo (catarral, erosiva ou ulcerativa), aprisionamento da idade herniária do herniário ou herniário), câncer de esôfago.
A dor intensa que ocorre em alguns pacientes após as refeições pode causar aversão aos alimentos e, como resultado, perda de peso até a exaustão.
Previsão
Com diagnóstico oportuno e tratamento adequadamente selecionado, o prognóstico para a vida é favorável. Após o tratamento cirúrgico de uma hérnia de esôfago, as recidivas são extremamente raras.
Prevenção
Para prevenir o desenvolvimento de hérnia de esôfago, é recomendado:
- tratamento oportuno de doenças que contribuem para o desenvolvimento desta patologia;
- exames preventivos regulares de pessoas pertencentes ao grupo de risco;
- rejeição de maus hábitos;
- dieta balanceada;
- fortalecimento dos músculos da parede abdominal anterior;
- evitando o esforço físico excessivo.
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Anna Aksenova Jornalista médica Sobre a autora
Educação: 2004-2007 "First Kiev Medical College" especialidade "Diagnóstico de laboratório".
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
