Osteoartrite da articulação do quadril: sintomas, diagnóstico, tratamento
O conteúdo do artigo:
- Causas
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Patogênese
- Estrutura anatômica da articulação do quadril
- Propriedades e funções do fluido articular
- Sintomas
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Diagnóstico
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Exame de raio x
- Osteoartrite da articulação do quadril 1 grau
- Osteoartrite da articulação do quadril de 2º grau
- Osteoartrite da articulação do quadril 3 graus
- Métodos auxiliares de diagnóstico
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Tratamento
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Terapia medicamentosa
- Antiinflamatórios não esteróides
- Condroprotetores
- Glicocorticóides
- Fisioterapia
- Cirurgia
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- Prevenção
- Vídeo
A osteoartrite da articulação do quadril (coxartrose, artrose deformante, osteoartrite) é o tipo mais comum de lesão articular em traumatologia e ortopedia. A maioria das pessoas após os 40 anos está doente, mais frequentemente mulheres. A lesão pode ser unilateral ou bilateral.
Coxartrose é uma das lesões articulares mais comuns
A coxartrose é uma doença degenerativa-distrófica caracterizada por curso progressivo, síndrome dolorosa intensa, comprometimento da função motora do membro, seu encurtamento e possível desenvolvimento de incapacidade.
O diagnóstico da patologia é baseado em dados anamnésicos e clínicos, sinais radiológicos.
O tratamento da coxartrose é principalmente conservador, porém, é possível a realização de artroplastia em pacientes jovens ou de meia-idade, com grave dano articular, até sua completa destruição. Com diagnóstico oportuno e terapia adequada, o prognóstico é favorável.
Causas
40% dos casos de osteoartrose caem na coxartrose. Isso se deve ao fato da articulação do quadril estar exposta a forças significativas, participando ativamente da caminhada, corrida, salto, manutenção da postura e demais movimentos. Com uma carga tão alta na articulação, qualquer trauma, mesmo o mínimo, pode levar ao desenvolvimento de artrose.
Dependendo do fator etiológico, a doença é dividida em primária e secundária. Na osteoartrite primária, o fator prejudicial não foi estabelecido. De outra forma, é denominado criptogênico.
A coxartrose secundária é uma consequência dos seguintes motivos:
- anomalias congênitas do desenvolvimento (por exemplo, com displasia da articulação do quadril, etc.);
- processos necróticos (doença de Perthes, necrose asséptica da cabeça femoral, etc.);
- processos infecciosos e inflamatórios na cavidade articular (artrite por tuberculose, clamídia, estafilococos e outras infecções);
- lesões reumatológicas (lúpus eritematoso sistêmico, artrite reumatóide, etc.);
- coxartrose pós-traumática (devido a trauma, luxação de fratura).
Além dos fatores etiológicos, existem fatores que aumentam o risco de lesões na articulação do quadril. Esses incluem:
- estresse excessivo regular na articulação: comum em atletas, pessoas obesas;
- estados dishormonais, dismetabólicos, irrigação sanguínea prejudicada: diabetes mellitus, aterosclerose, climatério, períodos de pós-menopausa, etc.;
- patologias do sistema músculo-esquelético: cifose, escoliose, pés chatos;
- períodos de idade idosa e senil.
A coxartrose é uma doença sem predisposição hereditária, porém, há casos de envolvimento familiar. Isso se deve principalmente ao fato de que os fatores provocadores podem ser hereditários: distúrbios metabólicos, defeitos na estrutura do esqueleto, articulações, ligamentos, cartilagem, etc.
Nesse caso, se um dos parentes for diagnosticado com osteoartrite, a probabilidade de desenvolver a doença em outros membros da família pode aumentar.
Patogênese
Estrutura anatômica da articulação do quadril
Dois ossos participam da formação da articulação do quadril: o fêmur e o ilíaco. A cabeça femoral móvel se conecta ao acetábulo ilíaco fixo, permitindo que a articulação se mova em vários planos. Na articulação são possíveis movimentos de flexão, extensão, rotação, abdução e adução da coxa.
A cabeça femoral e o acetábulo são superfícies articulares. Eles são cobertos por cartilagem hialina, o que proporciona um deslizamento livre, desimpedido e suave das superfícies articulares umas em relação às outras. Outras funções da cartilagem incluem distribuição de carga na articulação durante o movimento e amortecimento.
Propriedades e funções do fluido articular
O fluido articular secretado na cavidade articular atua como um lubrificante e também é uma fonte de nutrientes necessários para o funcionamento normal da cartilagem hialina.
Reduzir a quantidade de lubrificante leva à destruição gradual do tecido da cartilagem
Com a coxartrose, o líquido articular muda suas características qualitativas e quantitativas, torna-se mais espesso, denso, viscoso e adquire caráter inflamatório asséptico.
A aspereza e a presença de fissuras na cartilagem hialina levam ao fato de que quaisquer movimentos na articulação afetada são inevitavelmente acompanhados por fricção das cabeças articulares afetadas entre si, o que causa um agravamento do processo patológico com o desenvolvimento de deformidade, alterações degenerativas e até atrofia muscular severa no membro lesado.
Sintomas
O principal sintoma que acompanha a coxartrose é a síndrome da dor. Ele é um dos primeiros a perturbar o paciente. A dor é sentida na área da articulação afetada, ela pode irradiar para a virilha, joelho, quadril.
A doença é caracterizada por síndrome de dor intensa
Além disso, distúrbios motores se juntam às queixas: rigidez, rigidez, mudança na marcha, claudicação. Em última análise, ocorre atrofia muscular e encurtamento dos membros, o que indica um grau grave de patologia.
Um dos sintomas característicos que testemunham a favor da coxartrose é a violação da abdução do membro. Por exemplo, ao tentar sentar-se em uma cadeira, o paciente sente dificuldade, pois é impossível abduzir totalmente a perna lesada.
No curso clínico da doença, três graus de gravidade são distinguidos:
| Gravidade | Características: |
| Primeiro grau | É caracterizada pela ocorrência de dor localizada na articulação lesada, com menos frequência no joelho ou quadril imediatamente após esforço físico ou movimento ativo. Em repouso, a síndrome da dor desaparece. Na coxartrose de primeiro grau, a atividade motora não é perturbada, não há claudicação e atrofia muscular. Os movimentos são realizados na íntegra |
| Segundo grau | A coxartrose de segundo grau é caracterizada por uma síndrome dolorosa mais intensa, que ocasionalmente ocorre em repouso e se irradia para a região da coxa ou virilha. Após uma atividade física significativa, pode ocorrer claudicação. Há diminuição da amplitude de movimento na articulação, principalmente abdução e rotação interna da coxa |
| Terceiro grau | Difere na síndrome de dor constante e intensa que não diminui durante o período de descanso, e às vezes surge à noite |
Na artrose severa, os movimentos ficam muito limitados, fica difícil para o paciente se mover de forma independente, ele tem que usar uma bengala. Há uma atrofia acentuada da musculatura das nádegas, coxa e perna, encurtamento do membro afetado, o que leva à formação de uma posição forçada do corpo (inclinação do corpo para o lado doente), principalmente ao caminhar.
Com o curso severo da doença, torna-se necessário o uso de bengala para caminhar
Dessa forma, o paciente compensa o encurtamento do membro para manter o equilíbrio. Como resultado, o centro de gravidade muda, o que leva a um aumento da carga na junta danificada.
Diagnóstico
O diagnóstico é feito com base nas queixas do paciente, história de vida, história médica, exame por um médico e após métodos adicionais de pesquisa laboratorial e instrumental.
Exame de raio x
O método mais informativo e comum é o raio-X. Cada grau de coxartrose tem sua própria imagem radiográfica.
O raio X permite que você determine o grau de dano articular
Osteoartrite da articulação do quadril 1 grau
Pequenas mudanças informativas e não específicas são observadas, por exemplo:
- estreitamento leve e desigual do espaço articular;
- o aparecimento de crescimentos ósseos na região da borda do acetábulo com intactos simultâneos do lado da cabeça e do colo do fêmur.
Osteoartrite da articulação do quadril de 2º grau
Na radiografia, há um estreitamento desigual significativo do espaço articular (mais de 50% da altura normal). São visualizadas alterações do lado da cabeça femoral: aumenta de tamanho, deforma-se, desloca-se ligeiramente para cima, há um desnível de contornos.
Indo além do lábio cartilaginoso, crescimentos ósseos no acetábulo afetam suas superfícies interna e externa.
Osteoartrite da articulação do quadril 3 graus
Existe um estreitamento acentuado do espaço articular, numerosos crescimentos ósseos, a cabeça do fémur está acentuadamente aumentada e achatada.
Métodos auxiliares de diagnóstico
Os métodos auxiliares de diagnóstico são:
- tomografia computadorizada: permite avaliar o grau de lesão articular, com base principalmente nas estruturas ósseas;
- Imagem por ressonância magnética: ajuda a visualizar não apenas estruturas ósseas densas, mas também tecidos moles, como cartilagem e músculos adjacentes.
Tratamento
Na maioria dos casos, o tratamento da coxartrose é conservador e visa reduzir a dor, restaurar o trofismo da cartilagem e melhorar a qualidade de vida do paciente.
Os métodos não medicamentosos têm como objetivo principal estabilizar o peso para reduzir a carga no membro lesado. Para o mesmo propósito, o médico pode recomendar que o paciente ande com bengala ou muletas. Pacientes com sobrepeso e obesos são prescritos dietoterapia.
Terapia medicamentosa
Antiinflamatórios não esteróides
A terapia medicamentosa inclui diversos grupos de medicamentos, principalmente os antiinflamatórios não esteroidais (AINEs), prescritos para fins analgésicos, descongestionantes e antiinflamatórios.
AINEs são representados por dois grupos de drogas:
- não seletivo: Diclofenac, Ibuprofen, Ketorolac, etc.; são caracterizados por um forte efeito analgésico junto com efeitos colaterais frequentes (o mais comum é a ulcerogênese);
- seletivos: atuam seletivamente no foco da inflamação, aliviam os sintomas de forma rápida e completa, diferem em uma frequência relativamente menor de efeitos colaterais. Um dos representantes desse grupo, amplamente utilizado na osteoartrite, é o Meloxicam.
Para reduzir a dor e a inflamação, medicamentos antiinflamatórios não esteroides, como o meloxicam, são prescritos
Os AINEs podem ser prescritos em várias formas de dosagem: comprimidos e cápsulas para administração oral, supositórios para administração retal, soluções injetáveis (intravenosa ou intramuscular).
Também podem ser prescritos géis tópicos ou pomadas contendo AINEs. Esses fundos podem conter cânfora, mentol e outras substâncias que têm um efeito irritante local destinado a reduzir a hipertonia muscular local.
Condroprotetores
Na terapia, também são usados condroprotetores (condroitina, glucosamina) - drogas que melhoram a condição da cartilagem. Deve-se notar que o efeito deles pode ser observado apenas na fase inicial da doença. No caso de progressão da doença e em condições avançadas, a eficácia dos condroprotetores não foi comprovada.
Glicocorticóides
O uso de glicocorticóides é atualmente limitado devido ao comprovado efeito destrutivo na cartilagem. Portanto, eles são usados extremamente raramente, quando os AINEs convencionais não conseguem obter o alívio da dor. Nesse caso, a administração intra-articular de drogas hormonais é possível.
Fisioterapia
A fisioterapia é um componente importante no tratamento da coxartrose. Recomenda-se a utilização de métodos que visem melhorar a microcirculação, trofismo do tecido afetado, com efeitos anti-exsudativos e analgésicos.
A fisioterapia faz parte do tratamento da coxartrose
Normalmente, são prescritos terapia de luz e laser, ultrassom, UHF, indutoterapia, magnetoterapia, etc.
Cirurgia
A coxartrose grave de grau 3 é uma indicação de tratamento cirúrgico, que consiste na substituição da própria articulação do quadril destruída por uma artificial. Esta operação é chamada de endoprótese.
Em casos graves, a endoprótese é realizada
Dependendo do envolvimento de diferentes partes da articulação no processo patológico, endoprótese unipolar ou bipolar podem ser prescritas. A prótese unipolar destina-se a substituir apenas a cabeça femoral. Ambas as partes das superfícies articulares (cabeça femoral e acetábulo) são substituídas por uma prótese bipolar.
A endoprótese é realizada rotineiramente por um traumatologista ortopédico sob anestesia geral. Um ou vários dias antes da cirurgia, o paciente é admitido no hospital para um exame pré-operatório completo. Após a operação, a antibioticoterapia é prescrita por vários dias.
Após a operação, são apresentadas medidas de reabilitação, incluindo exercícios de fisioterapia
Na ausência de complicações durante e após a operação, período de convalescença adequado, o paciente é retirado os pontos após 10-12 dias, recebe alta hospitalar com acompanhamento ambulatorial e recomendações de reabilitação.
Na maioria dos casos, a artroplastia leva à restauração completa do membro e à atividade física. A vida útil da endoprótese é em média 15-20 anos, após os quais é necessária a reendoprótese (substituição repetida da prótese desgastada).
Prevenção
A prevenção da osteoartrose da articulação do quadril consiste em uma boa alimentação, mantendo o peso corporal em valores ideais, evitando a obesidade ou o aumento do peso, pois isso leva a um aumento da carga nas articulações. Recomenda-se tentar evitar lesões, praticar atividade física moderada, ginástica.
Aos primeiros sinais de osteoartrite, deve-se procurar imediatamente atendimento médico para diagnóstico e tratamento adequados e em tempo hábil.
Vídeo
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Anna Kozlova Jornalista médica Sobre a autora
Educação: Rostov State Medical University, especialidade "Medicina Geral".
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