Enziks Duo - Instruções De Uso, Preço, Comentários, Análogos De Tablets

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Última modificação: 2023-12-15 07:40

Enzix duo

Enzix duo: instruções de uso e análises

1. 1. Forma de liberação e composição
2. 2. Propriedades farmacológicas
3. 3. Indicações de uso
4. 4. Contra-indicações
5. 5. Método de aplicação e dosagem
6. 6. Efeitos colaterais
7. 7. Overdose
8. 8. Instruções especiais
9. 9. Aplicação durante a gravidez e lactação
10. 10. Uso na infância
11. 11. Em caso de função renal prejudicada
12. 12. Por violações da função hepática
13. 13. Uso em idosos
14. 14. Interações medicamentosas
15. 15. Análogos
16. 16. Termos e condições de armazenamento
17. 17. Condições de dispensa em farmácias
18. 18. Comentários
19. 19. Preço em farmácias

Nome latino: Enzix duo

Código ATX: C09BA02

Ingrediente ativo: indapamida (indapamida) + enalapril (enalapril)

Fabricante: Hemofarm (Sérvia); Hemofarm, OOO (Rússia)

Descrição e atualização da foto: 28.11.2018

Preços nas farmácias: a partir de 228 rublos.

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Enzix duo é um agente anti-hipertensivo combinado.

Forma de liberação e composição

Forma de liberação - um conjunto de comprimidos de 10 mg + 2,5 mg: comprimidos contendo enalapril - redondo, biconvexo, com risco de um lado; Os comprimidos revestidos por película contendo indapamida são redondos, biconvexos, brancos (num blister existem 10 comprimidos de enalapril e 5 comprimidos de indapamida, numa caixa de cartão 3 blisters e instruções de utilização de Enzix Duo).

Composição de 1 comprimido de enalapril:

• substância ativa: maleato de enalapril - 10 mg;
• componentes auxiliares: gelatina, estearato de magnésio, carbonato de magnésio, crospovidona, lactose monohidratada.

Composição de 1 comprimido de indapamida:

• substância ativa: indapamida - 2,5 mg;
• componentes auxiliares: laurilsulfato de sódio, crospovidona, povidona-K30, talco, estearato de magnésio, lactose mono-hidratada;
• invólucro do filme: talco, macrogol-6000, hipromelose, dióxido de titânio E 171.

Propriedades farmacológicas

Farmacodinâmica

Enzix duo é uma preparação combinada que contém dois medicamentos separados numa embalagem - um inibidor da enzima de conversão da angiotensina (ECA) maleato de enalapril e um diurético indapamida.

Enalapril

Agente anti-hipertensivo, cujo mecanismo de ação é devido à capacidade de reduzir a formação de angiotensina II a partir da angiotensina I, como resultado da diminuição da liberação de aldosterona, acompanhada por uma diminuição da pressão arterial sistólica e diastólica (PA), resistência vascular periférica total (OPSS), pré e pós-carga no miocárdio. O enalapril dilata as artérias (em vez das veias) em maior extensão, e isso não leva a um aumento da freqüência cardíaca (FC). A droga também aumenta a síntese de prostaglandina, reduz a degradação da bradicinina.

O efeito anti-hipertensivo do enalapril é mais pronunciado em pacientes com altas concentrações de renina plasmática do que naqueles com níveis normais ou reduzidos.

Com a diminuição da pressão arterial dentro da faixa terapêutica, não há efeito da droga na circulação cerebral. O fluxo sanguíneo nos vasos do cérebro permanece em um nível suficiente, mesmo no contexto de redução da pressão arterial.

O enalapril aumenta o fluxo sanguíneo renal e coronário. Com o uso prolongado, ajuda a reduzir a hipertrofia ventricular esquerda do miocárdio e miócitos das paredes das artérias resistentes, retarda o desenvolvimento da dilatação ventricular esquerda e previne a progressão da insuficiência cardíaca. Melhora a circulação sanguínea no miocárdio isquêmico.

A substância reduz a agregação plaquetária. Tem algum efeito diurético.

O maleato de enalapril é um pró-fármaco inativo em sua forma original, mas após entrar no corpo por hidrólise, é biotransformado em seu metabólito ativo - enalaprilato, que inibe a ECA.

O efeito anti-hipertensivo desenvolve-se 1 hora após a toma de Enzix duo, atinge o máximo após 4-6 horas, dura até 24 horas.

Indapamida

Derivado das benzamidas, diurético do tipo tiazídico com potência moderada e longa duração.

Reduz o tônus da musculatura lisa das artérias e OPSS. Possui atividade salurética e diurética moderada, devida ao bloqueio da reabsorção principalmente dos íons cloro, sódio e hidrogênio, em menor grau - íons potássio nos túbulos proximais e segmento cortical do túbulo distal do néfron.

Os mecanismos de ação vasoconstritora e diminuição do OPSS são baseados em:

• diminuição da reatividade da parede vascular à angiotensina II e norepinefrina;
• inibição do fluxo de cálcio nas células do músculo liso vascular;
• aumento da síntese de prostaglandinas com atividade vasodilatadora.

A indapamida ajuda a reduzir a hipertrofia ventricular esquerda. Quando usado em doses terapêuticas, não tem efeito sobre o metabolismo de carboidratos e lipídios, inclusive em pacientes com diabetes mellitus.

Um efeito hipotensor estável desenvolve-se no final da primeira - início da segunda semana de uso regular. Após uma única dose, persiste por 24 horas.

A administração simultânea de enalapril e indapamida aumenta o efeito anti-hipertensivo de Enzix Duo.

Farmacocinética

Enalapril

Aproximadamente 60% de uma dose oral de enalapril é absorvida pelo trato gastrointestinal. Ao mesmo tempo, a ingestão de alimentos não afeta o grau de absorção.

As proteínas plasmáticas ligam-se a 50-60% da dose. O enalapril é rápida e completamente hidrolisado no fígado, resultando na formação do metabólito ativo enalaprilato, uma substância que é um inibidor da ECA mais ativo.

A biodisponibilidade é de 40%.

A concentração plasmática máxima (Cmax) do enalapril é atingida em 1-2 horas, enalaprilato - 3-4 horas. O metabólito ativo penetra facilmente nas barreiras histohematogênicas (exceto para o sangue-cérebro), através da placenta e no leite materno.

A meia-vida (T _1/2) é de cerca de 11 horas. O medicamento é excretado principalmente pelos rins (enalaprilato - 40%, enalapril - 20%) e pelos intestinos - (enalaprilato - 27%, enalapril - 6%). Excretado do corpo durante a hemodiálise (a uma taxa de 62 ml / min) e diálise peritoneal.

Indapamida

Uma vez no trato gastrointestinal, é rápida e completamente absorvido. Possui alta biodisponibilidade - 93%. Ao mesmo tempo, a ingestão de alimentos diminui a taxa de absorção, mas não afeta o grau de absorção.

Cmax após administração oral é anotado após 1-2 horas. A concentração de equilíbrio é alcançada após 7 dias de uso regular do medicamento.

T _1/2 - aproximadamente 14-18 horas 79% da dose liga-se às proteínas plasmáticas. A indapamida também se liga à elastina do músculo liso vascular. É caracterizada por um alto volume de distribuição, penetra nas barreiras histohematológicas (incluindo a placenta) e no leite materno.

É metabolizado no fígado. É excretado principalmente pelos rins (na forma de metabolitos - 60-80%, inalterado - cerca de 5%), bem como pelo intestino - 20%. Na insuficiência renal, a farmacocinética da indapamida não se altera. A droga não se acumula no corpo.

Indicações de uso

Enzix duo é utilizado para a hipertensão arterial.

Contra-indicações

Ambos os tipos de comprimidos contêm lactose mono-hidratada, portanto, são contra-indicados em caso de intolerância à lactose, deficiência de lactase, má absorção de glicose-galactose.

Enalapril

Contra-indicações absolutas:

• angioedema hereditário ou idiopático;
• idade até 18 anos;
• gravidez e lactação;
• uso simultâneo com aliscireno (ou preparações que o contenham) em pacientes com insuficiência renal moderada / grave (taxa de filtração glomerular <60 ml / min / 1,73 m2) e / ou diabetes mellitus;
• uma história de angioedema associado ao uso de inibidores da ECA;
• hipersensibilidade ao enalapril e outros inibidores da ECA.

O enalapril deve ser usado com cautela nos seguintes casos: insuficiência hepática, insuficiência renal (proteinúria superior a 1 g / dia), hipercalemia, estenose de uma artéria de um único rim, estenose bilateral da artéria renal, condições após o transplante renal, hiperaldosteronismo, condições acompanhadas por uma diminuição no volume de sangue circulante (incluindo vômitos e diarreia), diabetes mellitus, doenças cerebrovasculares, doenças sistêmicas do tecido conjuntivo (por exemplo, lúpus eritematoso sistêmico ou esclerodermia), cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva, estenose mitral (com parâmetros hemodinâmicos prejudicados), estenose aórtica, doença cardíaca isquêmica, hipertensão renovascular, história de angioedema ou história alérgica agravada,restrição dietética de cloreto de sódio ou hemodiálise, comportamento de diálise usando membranas de alto fluxo (como AN 69), aférese de lipoproteína de baixa densidade (aférese de LDL) usando sulfato de dextrana, cirurgia ou anestesia geral, idade avançada, negros, o uso simultâneo de drogas como preparações de lítio, preparações de potássio, substitutos do sal contendo potássio, diuréticos poupadores de potássio, imunossupressores e saluréticos, o período de dessensibilização com o veneno de insetos himenópteros.idade avançada, raça negra, uso simultâneo de drogas como preparações de lítio, preparações de potássio, substitutos do sal contendo potássio, diuréticos poupadores de potássio, imunossupressores e saluréticos, o período de dessensibilização com veneno de himenópteros.idade avançada, raça negra, uso simultâneo de drogas como preparações de lítio, preparações de potássio, substitutos do sal contendo potássio, diuréticos poupadores de potássio, imunossupressores e saluréticos, o período de dessensibilização com veneno de himenópteros.

Indapamida

Contra-indicações absolutas:

• hepática grave (incluindo encefalopatia) e / ou insuficiência renal grave (depuração da creatinina <30 ml / min);
• hipocalemia refratária;
• anúria;
• idade até 18 anos;
• gravidez e lactação;
• hipersensibilidade à indapamida ou outros derivados de sulfonamida.

A indapamida deve ser usada com cautela nos seguintes casos: violações do equilíbrio hídrico e eletrolítico, insuficiência hepática / renal, hiperuricemia (especialmente se for acompanhada de gota e nefrolitíase de urato), hiperparatireoidismo, diabetes mellitus em fase de descompensação, pacientes debilitados, uso concomitante de outros medicamentos antiarrítmicos, o uso combinado de drogas que prolongam o intervalo QT.

Enziks duo, instruções de uso: método e dosagem

Enzix Duo deve ser tomado por via oral. Os pacientes recebem 1 comprimido de enalapril e 1 comprimido de indapamida ao mesmo tempo, de manhã. Se o efeito for insuficiente, a dose de enalapril é aumentada - até 1 comprimido 2 vezes ao dia.

Doses diárias máximas: enalapril - 40 mg, indapamida - 2,5 mg.

Na insuficiência renal crônica, o enalapril começa a se acumular no corpo no caso de uma diminuição da TFG (taxa de filtração glomerular) de menos de 10 ml / min. Com uma depuração da creatinina de 30–80 ml / min, é recomendado o uso de enalapril em uma dose diária de 5–10 mg.

Efeitos colaterais

Enalapril

• por parte do sistema cardiovascular: diminuição excessiva da pressão arterial, colapso ortostático; raramente - dor no peito, palpitações, dor no coração, arritmias (brady atrial ou taquicardia, fibrilação atrial), angina de peito, tromboembolismo dos ramos da artéria pulmonar, enfarte do miocárdio, desmaios;
• do sistema respiratório: falta de ar, tosse seca improdutiva, faringite, rinorreia, pneumonite intersticial, broncoespasmo ou asma brônquica;
• do sistema urinário: proteinúria, função renal prejudicada;
• do trato digestivo: estomatite, boca seca, distúrbios dispépticos (náusea, dor abdominal, constipação / diarreia, vômito), obstrução intestinal, anorexia, pancreatite, secreção biliar prejudicada, icterícia, disfunção hepática, hepatite (hepatocelular ou colestático);
• do sistema nervoso central: sonolência / insônia, fraqueza, tontura, fadiga, dor de cabeça, confusão, ansiedade; muito raramente quando se toma o medicamento em altas doses - nervosismo, parestesia, depressão;
• por parte dos sentidos: zumbido, deficiência auditiva e visual, aparelho vestibular comprometido;
• reações alérgicas: disfonia, erupção cutânea, coceira, fotossensibilidade, urticária, pênfigo, dermatite esfoliativa, serosite, eritema polimórfico, necrólise epidérmica tóxica, síndrome de Stevens-Johnson, edema de extremidades, lábios, língua, glote, laringe e / ou rosto, vasculite, artrite, artralgia, miosite, glossite, estomatite; muito raramente - angioedema intestinal;
• na parte dos indicadores laboratoriais: hiponatremia, hipercalemia, hiperbilirrubinemia, hipercreatininemia, atividade aumentada das enzimas hepáticas, conteúdo aumentado de ureia; raramente - eosinofilia, neutropenia, trombocitopenia, aumento da ESR, diminuição do hematócrito e concentração de hemoglobina; em pacientes com diabetes mellitus - hipoglicemia; em pacientes com doenças autoimunes - agranulocitose;
• outros: alopecia, ondas de calor, diminuição da libido / potência.

Indapamida

• por parte do sistema cardiovascular: palpitações, hipotensão ortostática, arritmias, alterações no eletrocardiograma características de hipocalemia;
• do sistema respiratório: sinusite, faringite, tosse; raramente - rinite;
• do sistema nervoso central: sonolência / insônia, tontura, nervosismo, astenia, vertigem, dor de cabeça, depressão; raramente - mal-estar, fraqueza geral, fadiga aumentada, ansiedade, irritabilidade, tensão, espasmo muscular;
• do sistema urinário: noctúria, poliúria, aumento da incidência de infecções;
• do trato gastrointestinal: boca seca, desconforto no abdômen, diarréia / prisão de ventre, náusea, gastralgia, vômito, anorexia;
• na parte do órgão de visão: conjuntivite, deficiência visual;
• parâmetros laboratoriais: hipercalcemia, hiponatremia, hipocalemia, glicosúria, hipercreatininemia, nitrogênio ureico aumentado no plasma sanguíneo, alcalose hipoclorêmica;
• reações alérgicas: urticária, erupção cutânea, coceira, vasculite hemorrágica;
• outros: dor no peito / nas costas, parestesias, sudorese, síndrome semelhante à gripe, rinorreia, infecções, exacerbação do lúpus eritematoso sistémico, pancreatite, perda de peso, diminuição da potência / libido.

Overdose

Enalapril

Sintomas: convulsões, estupor, diminuição excessiva da pressão arterial, até enfarte do miocárdio, colapso, complicações tromboembólicas e acidente vascular cerebral agudo.

Tratamento: o paciente é deitado horizontalmente com cabeceira baixa. Para pequenas sobredosagens, a lavagem gástrica e solução salina oral são geralmente suficientes. Nos casos mais graves, são realizadas as medidas necessárias para estabilizar a pressão arterial: administração intravenosa de substitutos do plasma e soro fisiológico, se necessário, injetar angiotensina II, realizar hemodiálise (velocidade 62 ml / min).

Indapamida

Sintomas: disfunção do trato gastrointestinal, náusea, distúrbios eletrolíticos da água, vômito, fraqueza; em alguns pacientes - uma diminuição acentuada da pressão arterial, sonolência, tonturas, confusão, depressão respiratória. Pacientes com cirrose podem desenvolver coma hepático.

Tratamento: lavagem gástrica e / ou ingestão de carvão ativado, correção do desequilíbrio hidroeletrolítico, terapia sintomática. O antídoto específico é desconhecido.

Instruções Especiais

Enalapril

A hipotensão arterial sintomática é possível com hipertensão arterial não complicada (geralmente no contexto de desidratação devido ao uso de um diurético, restrição de sal na dieta, vômitos ou diarreia, diálise), insuficiência cardíaca (inclusive acompanhada de insuficiência renal). Em pacientes com insuficiência cardíaca, a hipotensão arterial freqüentemente se desenvolve com insuficiência renal ou hiponatremia concomitante e uso concomitante de diuréticos de alça em altas doses. Para esses pacientes, o tratamento deve ser realizado sob a supervisão especial de um médico, após seleção cuidadosa da dose de enalapril e / ou diurético. As mesmas medidas são recomendadas para pacientes com doenças cerebrovasculares e doenças isquêmicas do coração, uma vez que uma queda excessiva da pressão arterial neles pode causar o desenvolvimento de um acidente vascular cerebral ou infarto do miocárdio. Em caso de hipotensão arterial, o paciente é colocado em posição horizontal e, se necessário, é injetada uma solução de cloreto de sódio a 0,9%.

O desenvolvimento de hipotensão arterial transitória não é motivo para descontinuar o enalapril ou aumentar sua dose, o que pode ser continuado após normalização da pressão arterial e reposição volêmica.

Na insuficiência cardíaca, em alguns pacientes com pressão arterial normal ou mesmo baixa, o medicamento pode causar uma redução adicional da pressão arterial. Este fenômeno é previsível e não é motivo para descontinuação da terapia. Se a hipotensão arterial se estabilizar, a dose é reduzida e / ou o diurético e / ou enalapril são cancelados.

A indicação de inibidores da ECA é aconselhável para pacientes com hipertensão renovascular que estão planejados para cirurgia ou que não podem se submeter a cirurgia. A terapia é realizada em ambiente hospitalar, em baixas doses da droga, sob controle dos níveis plasmáticos de potássio e da função renal. Em alguns casos, o desenvolvimento de insuficiência renal funcional é possível, geralmente passa rapidamente após a suspensão do medicamento.

Em alguns pacientes sem doença renal comórbida, o enalapril, usado em combinação com um diurético, causou um aumento na uréia sangüínea e na creatinina sérica, geralmente insignificante e temporário. Neste caso, pode ser necessária uma redução da dose e / ou suspensão do diurético e / ou enalapril.

Os inibidores da ECA, em casos raros, causam o desenvolvimento de uma síndrome que começa com icterícia colestática ou hepatite e progride para necrose hepática fulminante, até a morte. A este respeito, quando surge icterícia ou é diagnosticado um ligeiro aumento da atividade das enzimas hepáticas, o enalapril deve ser descontinuado e a terapêutica adequada deve ser realizada sob controlo do estado do doente.

Os inibidores da ECA podem causar anemia, trombocitopenia, neutropenia / agranulocitose. Raramente, a neutropenia ocorre em pacientes com função renal normal e nenhum outro fator de risco. Por esse motivo, o enalapril deve ser usado com extrema cautela em pacientes com doenças sistêmicas do tecido conjuntivo recebendo terapia imunossupressora, procainamida / alopurinol, ou com fatores de risco concomitantes, especialmente insuficiência renal. Existem relatos da ocorrência de doenças infecciosas graves que não são passíveis de antibioticoterapia intensiva. A este respeito, durante o período de aplicação do enalapril, o número de linfócitos e leucócitos no sangue deve ser monitorizado regularmente. Os pacientes devem ser avisados para procurar atendimento médico imediato se algum sinal aparecer,permitindo suspeitar do desenvolvimento de uma doença infecciosa.

Em casos raros, os inibidores da ECA em diferentes períodos de tratamento causam angioedema de extremidades, lábios, língua, laringe, pregas vocais e / ou face. Existem raros relatos de desenvolvimento de edema intestinal. O enalapril, neste caso, é imediatamente cancelado e a terapia sintomática é realizada. Mesmo com inchaço apenas da língua (sem síndrome do desconforto respiratório), pode ser necessária supervisão médica em longo prazo, pois o uso de corticosteroides e anti-histamínicos nem sempre é suficiente.

Em casos muito raros, pode ser fatal devido ao angioedema da língua, pregas vocais ou laringe, pois pode levar à obstrução das vias aéreas, especialmente em pacientes após cirurgia do aparelho respiratório. Com as localizações indicadas para o angioedema, é indicada a terapia adequada imediata, que pode incluir a garantia da desobstrução das vias aéreas e / ou administração subcutânea de solução de epinefrina 0,1 (0,3-0,5 ml).

Em pacientes da raça negróide, o angioedema com o uso de inibidores da ECA foi observado com mais frequência do que em representantes de outras raças.

O risco de desenvolver angioedema é aumentado em pacientes com história de angioedema, mesmo que não esteja associado ao uso de inibidores da ECA.

Durante a terapia de dessensibilização com o veneno de insetos himenópteros (abelhas, vespas), os pacientes que recebem inibidores da ECA correm o risco de desenvolver reações anafilactóides com risco de vida. Para prevenir seu desenvolvimento, você deve parar de tomar o medicamento antes de começar a dessensibilização.

Durante a aférese do LDL com sulfato de dextrana, os pacientes que recebem inibidores da ECA podem apresentar reações anafilactoides com risco de vida. Para evitar o desenvolvimento de complicações, recomenda-se o cancelamento temporário do medicamento antes de cada procedimento de aférese.

As reações anafilactoides também são possíveis em pacientes submetidos a diálise com membranas de alto fluxo. Nesse caso, deve ser prescrito um anti-hipertensivo de classe diferente ou usado um tipo diferente de membrana de diálise.

Durante a terapia, ocorreram casos de tosse. Normalmente é de natureza improdutiva permanente, após a descontinuação da droga passa. O uso de enalapril deve ser considerado no diagnóstico diferencial de tosse.

Com anestesia geral com anti-hipertensivos e intervenções cirúrgicas extensas, o enalaprilato bloqueia a formação de angiotensina II causada pela liberação compensatória de renina. Uma diminuição pronunciada da pressão arterial, neste caso, pode ser corrigida aumentando o volume de sangue circulante.

Indapamida

Os diuréticos podem causar reações de fotossensibilidade. Com o seu desenvolvimento, o medicamento deve ser cancelado. Se o tratamento for necessário para continuar, é recomendado proteger cuidadosamente a pele da exposição aos raios, tanto solares quanto ultravioleta artificial.

Antes de tomar um diurético, o teor de sódio no plasma sanguíneo é determinado (uma vez que a diminuição inicial do nível de sódio pode não ser acompanhada por sintomas apropriados), este indicador é monitorado regularmente durante a terapia, especialmente em idosos e pacientes com cirrose. A necessidade de monitoramento se deve ao fato de que os diuréticos podem causar hiponatremia, o que em alguns casos leva a consequências muito graves.

A indapamida pode causar uma diminuição acentuada do nível plasmático de potássio e o desenvolvimento de hipocalemia. Os seguintes grupos de pacientes devem ser monitorados constantemente para esse indicador: idosos, pacientes debilitados, pacientes com insuficiência cardíaca, doença cardíaca isquêmica, edema periférico, ascite ou cirrose hepática, pacientes com intervalo QT aumentado (independentemente da causa), bem como pacientes, que recebem medicamentos que podem aumentar o intervalo QT, ou antiarrítmicos. A hipocalemia, como a bradicardia, pode contribuir para o desenvolvimento de arritmias graves (incluindo arritmias do tipo pirueta) que podem levar à morte. Nesse sentido, os pacientes do grupo de risco requerem um monitoramento particularmente cuidadoso do nível de potássio no sangue, especialmente no início do tratamento. Com o desenvolvimento de hipocalemia, a indapamida é cancelada e a terapia corretiva apropriada é prescrita.

Os diuréticos semelhantes às tiazidas reduzem a excreção de cálcio pelos rins, o que pode causar hipercalcemia moderada transitória. Além disso, o desenvolvimento de hipercalcemia pode indicar a presença de hiperparatireoidismo, que não foi previamente diagnosticado. Antes de examinar a função das glândulas paratireoides, a indapamida deve ser descontinuada.

Os pacientes com diabetes devem monitorar constantemente os níveis de glicose no sangue, especialmente com hipocalemia concomitante.

Com a gota, a indapamida aumenta o risco de exacerbação do curso da gota ou de aumento na frequência das crises.

Os diuréticos semelhantes às tiazidas têm um efeito pronunciado apenas com função renal normal ou ligeiramente comprometida (em adultos, a concentração de creatinina no plasma sanguíneo é <25 mg / L ou 220 μmol / L). Em pessoas mais velhas, a concentração de creatinina é calculada levando em consideração a idade, sexo e peso corporal.

Os diuréticos podem causar perda de fluidos e sódio, aumentando a probabilidade de hipovolemia, o que, por sua vez, pode levar a uma redução na taxa de filtração glomerular. Como resultado, é possível um aumento no nível de ureia e creatinina no plasma sanguíneo. Com a função renal normal, a insuficiência renal temporária geralmente se resolve sem complicações. No entanto, em pacientes com insuficiência renal preexistente, a condição pode piorar.

Com o uso de derivados sulfonamidas, é possível uma exacerbação do curso do lúpus eritematoso sistêmico, o que também deve ser levado em consideração na prescrição da indapamida.

Os atletas que recebem este diurético podem ter um resultado positivo durante o controle de doping.

Influência na capacidade de dirigir veículos e mecanismos complexos

No estágio inicial da terapia (antes do final da titulação da dose), Enzix Duo pode causar tonturas, portanto, os pacientes são aconselhados a evitar atividades potencialmente perigosas, incluindo dirigir.

Aplicação durante a gravidez e lactação

Enzix duo é contra-indicado para uso por mulheres grávidas e lactantes.

Se o tratamento for necessário durante a lactação, a amamentação deve ser interrompida.

Uso infantil

Para o tratamento de crianças e adolescentes com menos de 18 anos de idade, os comprimidos de Enzix Duo não são usados.

Com função renal prejudicada

O uso é contra-indicado:

• enalapril: disfunção renal grave (taxa de filtração glomerular menor que 60 ml / min / 1,73 m ²) em pacientes recebendo medicamentos contendo aliscireno;
• indapamida: insuficiência renal grave (depuração da creatinina inferior a 30 ml / min).

Cuidadosamente:

• enalapril: hipercalemia, insuficiência renal (proteinúria superior a 1 g / dia), estenose de uma artéria de um único rim ou estenose bilateral das artérias renais, condições após o transplante renal;
• indapamida: função renal prejudicada.

Por violações da função hepática

A indapamida está contra-indicada na insuficiência hepática grave (incluindo encefalopatia).

Cuidadosamente:

• enalapril: insuficiência hepática;
• indapamida: disfunção hepática.

Uso em idosos

O enalapril deve ser usado com cautela em pacientes com mais de 65 anos de idade. Antes da sua consulta, é necessário avaliar a função renal e determinar o nível de potássio no sangue.

Interações medicamentosas

Enalapril

• anti-inflamatórios não esteroides, incluindo inibidores seletivos da ciclooxigenase-2 (inibidores da COX-2): é possível uma diminuição do efeito anti-hipertensivo do medicamento. Em alguns pacientes com função renal comprometida, é provável que haja comprometimento renal reversível adicional;
• sais de lítio: a excreção de lítio diminui, o risco de intoxicação por lítio aumenta, portanto, é necessária uma monitoração cuidadosa da concentração plasmática de lítio;
• diuréticos poupadores de potássio (triamtereno, eplerenona, espironolactona, amilorida): pode ocorrer hipercalemia;
• teofilina: seu efeito é enfraquecido;
• citostáticos, imunossupressores, alopurinol: aumento da hematotoxicidade;
• drogas que causam supressão da medula óssea: aumenta a probabilidade de desenvolver agranulocitose e / ou neutropenia;
• etanol, beta-bloqueadores, bloqueadores dos canais lentos de cálcio da série da di-hidropiridina, diuréticos, nitratos, prazosina, hidralazina, metildopa: o efeito hipotensor é aumentado;
• propranolol: a concentração de enalaprilato no soro sanguíneo diminui (no entanto, esse fenômeno não tem significado clínico);
• aliscireno e preparações contendo esta substância: existe o risco de duplo bloqueio do sistema renina-angiotensina-aldosterona. Esta combinação é contra-indicada em pacientes com insuficiência renal e / ou diabetes mellitus;
• preparações de ouro para uso parenteral (aurotiomalato de sódio): em casos raros, é possível desenvolver um complexo de sintomas, incluindo rubor facial, hipotensão arterial, náuseas e vômitos;
• hipoglicemiantes orais e insulina: é possível um aumento do efeito hipoglicemiante, até o desenvolvimento de hipoglicemia, especialmente em pacientes com insuficiência renal e nas primeiras semanas de terapia combinada. No diabetes mellitus, a glicemia deve ser monitorada, especialmente no primeiro mês de terapia combinada com enalapril.

Não houve interações clinicamente significativas com o uso simultâneo de indometacina, timolol, furosemida, hidroclorotiazida, digoxina, sulindaco, varfarina, metildopa, cimetidina.

O enalapril, se necessário, pode ser combinado com betabloqueadores, trombolíticos e ácido acetilsalicílico em doses com efeito antiplaquetário.

Indapamida

Combinações que requerem atenção:

• antipsicóticos (neurolépticos), antidepressivos tricíclicos: aumenta o efeito hipotensor da indapamida, aumenta o risco de hipotensão ortostática (devido a um efeito aditivo);
• metformina: um risco aumentado de acidose láctica em pacientes com insuficiência renal funcional durante o tratamento com diuréticos. A metformina é contra-indicada em homens com concentração de creatinina acima de 15 mg / L (135 μmol / L), em mulheres - acima de 12 mg / L (110 μmol / L);
• tacrolimus, ciclosporina: as concentrações de creatinina plasmática podem aumentar. Ao mesmo tempo, o nível de ciclosporina circulante não muda, mesmo com um conteúdo normal de íons de sódio e líquido;
• minerais e glucocorticosteróides, tetracosactida com uso sistémico: há retenção de líquidos e iões sódio, com a qual o efeito hipotensor da indapamida diminui;
• diuréticos poupadores de potássio: existe o risco de hipocalemia (especialmente com insuficiência renal ou diabetes mellitus concomitante) ou hipercalemia. É necessário monitorar os indicadores do eletrocardiograma (ECG) e o conteúdo de potássio plasmático, se necessário - ajustar o regime de terapia;
• sais de cálcio: a excreção de íons de cálcio pelos rins diminui, o que aumenta a probabilidade de hipercalcemia;
• Agentes de contraste contendo iodo, especialmente em altas doses: o risco de desenvolver insuficiência renal aumenta em pacientes com desidratação durante o tratamento com um diurético. Antes do estudo, a perda de fluido deve ser compensada.

Combinações que requerem atenção especial:

• glicosídeos cardíacos: no contexto de hipocalemia, sua toxicidade pode aumentar. É necessário monitorar o nível plasmático de potássio e indicadores de ECG, se necessário, ajustar o regime terapêutico;
• baclofeno: é possível um aumento do efeito hipotensor. Antes da indicação da indapamida, a perda de fluidos deve ser compensada; no estágio inicial do tratamento combinado, a função renal deve ser monitorada cuidadosamente;
• anti-inflamatórios não esteroides de ação sistêmica, incluindo salicilatos em altas doses (≥ 3 g / dia) e inibidores seletivos de COX-2: o efeito anti-hipertensivo da indapamida pode diminuir, em caso de perda significativa de fluidos, o risco de insuficiência renal aguda aumenta. Antes da nomeação de indapamida, a perda de fluidos deve ser compensada; durante todo o período de terapia combinada, a função renal deve ser monitorada;
• antiarrítmicos classe 1A (disopiramida, quinidina, hidroquinidina), antiarrítmicos classe III (dofetilida, amiodarona, ibutilida), sotalol, butirofenonas (haloperidol, droperidol), benzamidas (sultoprida, sulpirida, amisulprmazina, tiapperazina) ciammazina, clorpromazina, tioridazina), halofantrina, difemmanil, moxifloxacina, pentamidina, cisaprida, astemizol, mizolastina, bepridil, esparfloxacina, bem como eritromicina e vincamina quando administrados por via intravenosa: aumenta o risco de desenvolver arritmias ventriculares, especialmente com piriritmias. Antes de iniciar a terapia combinada, o nível de potássio plasmático deve ser determinado e, se necessário, ajustado. Durante o período de tratamento, é necessário monitorar o estado clínico do paciente, os indicadores do ECG e o nível de eletrólitos no plasma sanguíneo. Pacientes com hipocalemia devem ser prescritos medicamentos que não tenham a capacidade de causar arritmias do tipo pirueta;
• Inibidores da ECA: com hiponatremia (especialmente em pacientes com estenose da artéria renal), o risco de desenvolver hipotensão arterial súbita e insuficiência renal aguda aumenta. Pacientes que podem ter uma diminuição na concentração de sódio plasmático enquanto tomam um diurético devem interromper o medicamento diurético 3 dias antes de prescrever um inibidor da ECA (se necessário, a administração pode ser retomada) ou começar a usar um inibidor da ECA com uma dose mínima, aumentando gradualmente em necessidades. Em pacientes com insuficiência cardíaca crônica, a administração de inibidores da ECA é iniciada em dose baixa, tendo-se previamente reduzido a dose do diurético. Em todos os casos descritos, a primeira semana de terapia combinada deve ser monitorada de perto a função renal (concentração de creatinina plasmática);
• gluco- e mineralocorticosteroides (para uso sistêmico), anfotericina B (por via intravenosa), laxantes que estimulam a motilidade intestinal e tetracosactida: a probabilidade de hipocalemia aumenta devido a um efeito aditivo. Necessita de monitoramento constante da concentração plasmática de potássio e sua correção, se necessário. Os pacientes que recebem glicosídeos cardíacos devem estar sob supervisão especial. Se você precisa de um laxante, é recomendável escolher medicamentos que não tenham efeito estimulante sobre a motilidade intestinal.

É indesejável combinar a ingestão de indapamida com preparações de lítio, uma vez que uma diminuição na excreção de lítio e, como consequência, um aumento em sua concentração no plasma, e o desenvolvimento de intoxicação por lítio são possíveis. Se o uso de tal combinação for necessário, as doses de ambos os medicamentos devem ser cuidadosamente selecionadas, e o tratamento deve ser realizado sob monitoramento regular do nível plasmático de lítio.

Análogos

Enziks duo análogos são Akkuzid, Berlipril plus, Vasolong N, Dalneva, De-Kriz, Diroton Plus, Zokardis plus, Iruzid, Kapozid, Ko-Dalneva, Ko-Perineva, Coripren, Lizoretic, Noliprel, Perindid, Prestans, Prilar, Triapin, Fozid 20, Fozikard N, Egipres, Ekvakard, Ekvamer, Ekvapress, Enanorm, Enziks, Enziks duo forte, etc.

Termos e condições de armazenamento

Conservar em local seco, fora do alcance das crianças, a uma temperatura de 15-25 ° C.

O prazo de validade é de 3 anos.

Condições de dispensa em farmácias

Distribuído por receita.

Críticas sobre Enzix Duo

Os médicos especialistas deixam críticas positivas sobre o Enzix duo, pois na prática clínica notam a eficácia do medicamento na hipertensão arterial. A combinação dos dois ingredientes ativos permite o melhor efeito. No entanto, o remédio tem muitas contra-indicações, por isso só deve ser usado conforme orientação do médico.

Os doentes também confirmam a eficácia dos comprimidos Enzix duo, no entanto, queixam-se de que ocorreram frequentemente reacções indesejáveis durante o período inicial de tratamento. No entanto, como regra, eram leves e, portanto, não exigiam a substituição da terapia.

Preço do Enzix duo em farmácias

Dependendo do local de venda, o preço do Enzix Duo para um pacote de 45 comprimidos pode ser de 228 a 387 rublos.

Enziks duo: preços em farmácias online

Nome da droga Preço Farmacia

Enzix duo 10 mg + 2,5 mg comprimidos conjunto de 45 unid. 228 r Comprar

Comprimidos Enzix DUO 45 unid. 285 RUB Comprar

Conjunto de comprimidos Enzix duo forte 45 unid. 287 r Comprar

Enzix DUO Forte comprimidos 45 unid. 453 r Comprar

Maria Kulkes Jornalista médica Sobre o autor

Educação: Primeira Universidade Médica Estadual de Moscou em homenagem a I. M. Sechenov, especialidade "Medicina Geral".

As informações sobre o medicamento são generalizadas, fornecidas apenas para fins informativos e não substituem as instruções oficiais. A automedicação é perigosa para a saúde!