Fêmur
O fêmur (latim osfemoris) é o maior e mais longo osso tubular do esqueleto humano, que serve como alavanca de movimento. Seu corpo tem uma forma cilíndrica um tanto curvada e torcida ao longo do eixo, alargada para baixo. A superfície anterior do fêmur é lisa, a superfície posterior é rugosa, servindo como local de inserção do músculo. É subdividido nos lábios lateral e medial, que estão próximos ao meio do fêmur adjacentes um ao outro e divergem para baixo e para cima.
O lábio lateral se torna mais espesso e se expande para baixo, passando para a tuberosidade glútea - o local ao qual o músculo glúteo máximo está ligado. O lábio medial desce abaixo, transformando-se em uma linha áspera. Na parte inferior do fêmur, os lábios se afastam gradualmente, limitando a superfície poplítea de uma forma triangular.
A extremidade distal (inferior) do fêmur é um pouco alargada e forma dois côndilos arredondados e razoavelmente grandes, diferindo um do outro em tamanho e grau de curvatura. Em relação um ao outro, eles estão localizados no mesmo nível: cada um deles está separado de seu "irmão" por uma fossa intercondilar profunda. As superfícies articulares dos côndilos formam uma superfície patelar côncava, à qual a patela está fixada com seu lado posterior.
Cabeça femoral
A cabeça do fêmur repousa sobre a epífise proximal superior, conectando-se ao resto do osso com a ajuda de um colo que é espaçado do eixo do corpo do fêmur em um ângulo de 114-153 graus. Nas mulheres, devido à maior largura da pelve, o ângulo de inclinação do colo femoral aproxima-se de uma linha reta.
Nos limites da transição do pescoço para o corpo do fêmur, existem dois tubérculos poderosos, que são chamados de trocânteres. A localização do trocanter maior é lateral; a fossa trocantérica está localizada em sua superfície mediana. O trocanter menor está localizado abaixo do pescoço, ocupando uma posição medial em relação a ele. Na frente, ambos os trocânteres - grandes e pequenos - são conectados por uma crista intertrocantérica.
Fratura de fêmur
A fratura de fêmur é uma condição caracterizada pela violação de sua integridade anatômica. Na maioria das vezes, ocorre em idosos, ao cair de lado. Os fatores concomitantes de fraturas de quadril nesses casos são diminuição do tônus muscular, bem como osteoporose.
Os sinais de fratura são dor intensa, inchaço, função prejudicada e deformidade dos membros. As fraturas trocantéricas são caracterizadas por dores mais intensas que pioram ao tentar mover e sentir. O principal sintoma de uma fratura da parte superior (pescoço) do quadril é o "sintoma do calcanhar pegajoso" - uma condição na qual o paciente não consegue virar a perna em um ângulo reto.
As fraturas de fêmur são divididas em:
- Extra-articulares, que, por sua vez, se dividem em impactado (abdução), não impactado (adução), trocantérico (intertrocantérico e pertrocantérico);
- Intra-articulares, que incluem uma fratura da cabeça femoral e uma fratura do colo femoral.
Além disso, os seguintes tipos de fraturas intra-articulares do quadril são diferenciados na traumatologia:
- Capital. Nesse caso, a linha de fratura atinge a cabeça femoral;
- Subcapital. O local da fratura está localizado imediatamente abaixo de sua cabeça;
- Transcervical (trancervical). A linha de fratura está na área do colo femoral;
- Basiscervical, em que o local da fratura está localizado na borda do colo e corpo do fêmur.
Se as fraturas são perfuradas, quando um fragmento do fêmur é encaixado em outro osso, o tratamento conservador é praticado: o paciente é colocado em uma cama com um escudo de madeira colocado sob o colchão, enquanto a perna lesada repousa sobre a tala de Beller. Além disso, a tração esquelética é realizada para os côndilos da parte inferior da perna e da coxa.
No caso de fraturas desviadas, caracterizadas por deformação e posição viciosa do membro, a cirurgia é indicada.
Necrose de fêmur
A necrose do fêmur é uma doença grave que se desenvolve como resultado de uma violação da estrutura, nutrição ou degeneração gordurosa do tecido ósseo. A principal causa do processo patológico que se desenvolve na estrutura do fêmur é a violação da microcirculação sanguínea, dos processos de osteogênese e, por consequência, a morte das células do tecido ósseo.
Existem 4 estágios de necrose femoral:
- O estágio I é caracterizado por dor periódica que se irradia para a região da virilha. Nesse estágio, a substância esponjosa da cabeça femoral é danificada;
- O estágio II é caracterizado por forte dor constante que não desaparece em repouso. Radiograficamente, a cabeça do fêmur é pontilhada com pequenas rachaduras na casca de ovo;
- O estágio III é acompanhado por atrofia dos músculos glúteos e músculos da coxa, há um deslocamento da prega glútea, encurtamento do membro inferior. As mudanças estruturais são cerca de 30-50%, uma pessoa tende a claudicar e usa uma bengala para se movimentar.
- Estágio IV - momento em que a cabeça femoral é completamente destruída, o que leva à incapacidade do paciente.
A ocorrência de necrose femoral é facilitada por:
- Lesões da articulação do quadril (especialmente com uma fratura da cabeça femoral);
- Lesões domiciliares e sobrecargas cumulativas, recebidas durante a prática de esportes ou atividade física;
- Os efeitos tóxicos de certas drogas;
- Estresse, abuso de álcool;
- Luxação congênita (displasia) do quadril;
- Doenças ósseas, como osteoporose, osteopenia, lúpus eritematoso sistêmico, artrite reumatóide;
- Inflamatórios, resfriados, que são acompanhados por disfunção endotelial.
O método de tratamento da necrose femoral depende do estágio da doença, sua natureza, idade e características individuais do paciente. Até o momento, não existem medicamentos que podem restaurar totalmente a circulação sanguínea na cabeça femoral, portanto, a restauração de órgãos é mais frequentemente realizada por métodos cirúrgicos. Esses incluem:
- Descompressão do fêmur - perfuração de vários canais na cabeça do fêmur, dentro dos quais os vasos começam a se formar e crescer;
- Transplante de enxerto de fíbula;
- Endoprótese, em que uma articulação danificada é substituída por uma estrutura mecânica.
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