Infarto Intestinal: O Que é, Sintomas, Primeiros Sinais, Causas

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Última modificação: 2023-12-15 07:40

Infarto intestinal - o que é?

O conteúdo do artigo:

O mecanismo de desenvolvimento da doença
Causas e fatores de risco
Classificação
Estágios da doença
Sintomas de infarto intestinal
Diagnóstico
Tratamento
Vídeo

O infarto intestinal é uma doença em que ocorre o bloqueio da corrente sanguínea do mesentério e, em seguida, devido a um distúrbio agudo do suprimento sanguíneo, ocorre necrose da parede intestinal. A doença também é chamada de trombose dos vasos viscerais, infarto mesentérico, isquemia intestinal.

Quais são as razões para o desenvolvimento do infarto intestinal, o que é e como tratá-lo?

O mecanismo de desenvolvimento da doença

O mesentério, ou mesentério, é uma prega que consiste em duas lâminas do peritônio, com as quais os órgãos ocos da cavidade abdominal são fixados à parede posterior do abdome. Na espessura do mesentério encontram-se as artérias mesentéricas que fornecem suprimento sanguíneo para os intestinos (veja a foto). Os ramos dos vasos mesentéricos são interligados por meio de anastomoses, que oferecem a possibilidade de circulação colateral.

Um ataque cardíaco ocorre quando o fluxo sanguíneo é perturbado em um dos vasos que alimentam os intestinos

Em caso de circulação sanguínea prejudicada nos vasos do mesentério, ocorre a oclusão das artérias, uma diminuição acentuada ou interrupção completa do fluxo sanguíneo nelas e isquemia de certas partes do trato intestinal. Como resultado, os tecidos de uma determinada parte do intestino recebem oxigênio e nutrientes insuficientes e morrem, ou seja, ocorre necrose. O tecido necrótico amolece, ocorre perfuração intestinal, através da abertura que surgiu, o conteúdo do intestino entra na cavidade abdominal. Como resultado, desenvolve-se a peritonite, inflamação aguda do peritônio - uma condição séria que ameaça a morte.

Causas e fatores de risco

Normalmente, a isquemia dos vasos intestinais ocorre no contexto da progressão da patologia cardiovascular em pessoas com mais de 70 anos. Em mulheres mais velhas, o infarto mesentérico ocorre duas vezes mais. Levando em consideração a idade avançada dos pacientes e a presença de doenças concomitantes neles, a decisão sobre as táticas cirúrgicas de tratamento pode ser bastante difícil. O processo de preparação para a operação também é demorado devido às dificuldades objetivas em fazer um diagnóstico. Apesar da otimização dos métodos diagnósticos e terapêuticos, a mortalidade no caso de infarto mesentérico agudo em pacientes chega a 50–90%.

Os fatores etiológicos que levam ao bloqueio da corrente sanguínea do mesentério são divididos em dois grupos:

trombótico ou embolítico - bloqueio dos orifícios dos vasos mesentéricos por um trombo ou êmbolo que migrou do leito vascular proximal. Aterosclerose, eritremia, enfarte do miocárdio ou endocardite, hipercoagulabilidade (aumento da coagulação do sangue), fibrilhação auricular, aortoarterite inespecífica, congestão sanguínea prolongada, infecção intestinal grave, abscesso purulento, trauma pode conduzir a trombose mesentérica;
não oclusivo - deterioração do fluxo sanguíneo, diminuição do fluxo sanguíneo através dos vasos viscerais. As razões para essa condição podem ser: hipotensão arterial, vasoespasmo mesentérico, fração de débito cardíaco diminuída, perda maciça de sangue, insuficiência cardíaca congestiva, desidratação.

Freqüentemente, o infarto mesentérico se desenvolve como resultado da ação simultânea de vários fatores causais.

O risco de desenvolver a doença é aumentado por:

idade avançada (mais de 60 anos para as mulheres, 70 para os homens);
estilo de vida sedentário;
desidratação prolongada;
arritmias e outras patologias do coração e vasos sanguíneos;
cirurgia cardíaca;
infarto do miocárdio;
cirrose do fígado (leva ao aumento da pressão na veia porta);
quimioterapia.

Classificação

Para determinar o plano de tratamento mais eficaz, é importante saber o diagnóstico completo, incluindo a forma e o estágio do ataque cardíaco. A doença é classificada de acordo com o curso, localização e grau dos distúrbios circulatórios, a sintomatologia prevalente.

As formas agudas e crônicas da doença são diferenciadas ao longo do curso.

Dependendo dos vasos em que ocorreu o distúrbio circulatório, existem três tipos de ataques cardíacos:

arterial - o fluxo sanguíneo é alterado nas artérias mesentéricas; na maioria dos casos, isso leva a um ataque cardíaco em 6 a 8 horas;
venoso - ocorre dano nas veias mesentéricas; tal violação não leva a um ataque cardíaco imediatamente, mas após 1–4 semanas;
misto - caracterizado por diminuição do fluxo sanguíneo, primeiro nas artérias e depois nas veias.

Pelo grau de distúrbio do fluxo sanguíneo:

compensado;
subcompensado;
ataque cardíaco descompensado.

A compensação é um processo no qual o suprimento de sangue é mantido mesmo se um vaso for danificado por vasos adicionais. Com uma violação compensada, os vasos não afetados assumem completamente o suprimento de sangue, com uma violação subcompensada, o suprimento de sangue não é totalmente restaurado, com um descompensado, o fluxo sanguíneo para completamente.

O infarto mesentérico é manifestado por dor abdominal aguda

Estágios da doença

Em seu desenvolvimento, o infarto mesentérico passa por três fases que se substituem.

Os distúrbios isquêmico -circulatórios são reversíveis. Os sintomas são inespecíficos, o que dificulta o diagnóstico.
Necrótica - as células da parede intestinal morrem por falta de oxigênio, resultante da isquemia.
Estágio de peritonite - o colapso da parede intestinal, o conteúdo intestinal entra na cavidade abdominal, desenvolve-se uma inflamação infecciosa aguda do peritônio.

Sintomas de infarto intestinal

As manifestações clínicas do infarto mesentérico são inespecíficas e podem diferir dependendo do estágio, tipo e doenças concomitantes.

Às vezes, o início da doença é precedido por um período de precursores - os primeiros sinais de um ataque cardíaco em desenvolvimento, ao qual os pacientes muitas vezes não prestam atenção ou os culpam pela indigestão. Em outros casos, os sintomas do infarto mesentérico aparecem repentinamente.

O paciente está preocupado com dores intensas no abdômen - primeiro periódicas, cólicas, depois constantes. A localização da dor depende de qual parte do intestino é afetada. No infarto do intestino delgado, a dor ocorre na região central ou na metade direita do abdômen, no intestino grosso na metade esquerda e no reto na parte inferior esquerda. À palpação, o abdômen é macio e ligeiramente dolorido. Além da dor abdominal, ocorrem náuseas, vômitos e diarreia. Ausculta do abdome revela aumento do peristaltismo, que desaparece ao longo de várias horas.

À medida que a doença progride, o estado do paciente piora, mas a certa altura começa um período de bem-estar imaginário - a dor vai enfraquecendo ou desaparecendo gradualmente, mas este é um sinal de mau prognóstico, pois pode falar de necrose completa da parede intestinal. Com a progressão da doença, os fenômenos de intoxicação e desidratação aumentam. A pele fica pálida e seca, a língua seca, revestida de uma flor. À palpação, o abdome está inchado, mas mole; na cavidade abdominal, uma formação fortemente elástica e de baixo deslocamento é determinada - uma seção inchada do intestino e do mesentério. O paciente fica indiferente, letárgico, não faz contato.

Diagnóstico

O diagnóstico de infarto intestinal é baseado em métodos instrumentais. A ultrassonografia revela uma parede intestinal espessada e a presença de líquido livre na cavidade abdominal. O exame de ultrassom dos vasos sanguíneos com avaliação do fluxo sanguíneo revela um trombo em um dos vasos mesentéricos.

Raios-X dos órgãos abdominais podem mostrar alças intestinais inchadas, mas não fornecem informações precisas sobre a localização do vaso bloqueado. A angiografia também pertence aos métodos de radiografia, mas é considerada mais informativa para o diagnóstico. Esse método permite determinar a localização exata do vaso afetado, para identificar o tipo e o grau de distúrbio do fluxo sanguíneo.

Tratamento

O tratamento do infarto mesentérico deve ser iniciado o mais rápido possível, as chances de sobrevivência do paciente e a gravidade das consequências dependerão de sua oportunidade. O objetivo do tratamento é eliminar o bloqueio do vaso e remover a área afetada do intestino.

Nas primeiras horas após o início do ataque cardíaco, é necessário iniciar a terapia trombolítica, que ajuda a dissolver os coágulos sanguíneos que bloquearam o vaso. Drogas usadas que ativam a fibrinólise, ou seja, a reabsorção de coágulos sanguíneos - estreptoquinase, estreptodecase, uroquinase e outros anticoagulantes. Ao mesmo tempo, é iniciada a terapia de infusão - infusão intravenosa de medicamentos que estabilizam a circulação sanguínea, repor o volume de sangue circulante e contribuir para a desintoxicação. No infarto causado por motivos não oclusivos, a administração de antiespasmódicos é indicada para melhorar o fluxo sanguíneo visceral.

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Os métodos acima estão relacionados à terapia conservadora e, neste caso, desempenham um papel importante, mas auxiliar. No caso de infarto na região intestinal, a cirurgia é necessária e, quanto menos tempo do início da terapia medicamentosa à operação, maiores são as chances de um resultado favorável.

O tratamento cirúrgico consiste em remover a área afetada do intestino, bem como restaurar o suprimento sanguíneo para a área afetada do intestino. Na peritonite, a cavidade abdominal também é lavada com solução salina e anti-sépticos.