Cordocentese
A cordocentese é um dos métodos de diagnóstico pré-natal invasivo, no qual o sangue do cordão umbilical fetal é coletado para exames complementares. Este procedimento é realizado não antes da 18ª semana de gravidez, o período ideal é de 22-24 semanas. A cordocentese é indicada para detecção de doenças cromossômicas e hereditárias, estabelecimento de conflito Rh e doença hemolítica do feto.
A cordocentese é realizada sob controle de ultrassonografia (ultrassom), uma fina agulha de punção é puncionada através da parede abdominal anterior da gestante, e assim eles entram no vaso do cordão umbilical. Para a pesquisa, 1-5 ml de sangue do cordão umbilical é suficiente. Os resultados da cordocentese ficam prontos em uma semana.
Antes de realizar o procedimento, um consentimento por escrito deve ser obtido de uma mulher grávida e todos os possíveis riscos deste procedimento invasivo devem ser explicados. As indicações para cordocentese são dadas pelo médico, mas a decisão deve ser tomada pela própria gestante, após ponderação de todos os possíveis riscos e conveniência do estudo.
Indicações para cordocentese
- Alto risco de doenças cromossômicas (com base nos resultados da triagem bioquímica);
- Identificação de anormalidades durante a ultrassonografia do feto, que podem estar associadas a doenças cromossômicas (por exemplo, fêmur curto, subdesenvolvimento dos ossos nasais, etc.);
- Os pais têm doenças hereditárias se já têm filhos com deficiências congênitas de desenvolvimento;
- Suspeita de conflito Rh, infecção intrauterina;
- Suspeita de hemofilia;
Além disso, as indicações para cordocentese também podem ser medidas terapêuticas. Com esse procedimento, é possível introduzir agentes terapêuticos nos vasos do cordão umbilical do feto (infusão de hemoderivados ou medicamentos).
Contra-indicações
A cordocentese é contra-indicada em processos infecciosos, com insuficiência ístmico-cervical (incompetência cervical), com grandes nódulos miomatosos (na projeção da punção), bem como distúrbios de coagulação sanguínea em gestante. A cordocentese também não deve ser realizada se houver ameaça de gravidez.
Procedimento de cordocentese
Antes da punção, é realizado um exame de ultrassom do feto para esclarecer sua localização, viabilidade, esclarecer a localização da placenta e o volume de líquido amniótico. O ideal é realizar a punção do cordão umbilical em sua área livre, próximo à placenta. Se a cordocentese for realizada no terceiro trimestre da gravidez, o uso de CTG (cardiotocografia) é obrigatório para monitorar a condição do feto.
Normalmente, o alívio da dor não é necessário para a cordocentese. O procedimento não leva mais do que 15-20 minutos. Existem várias técnicas para essa manipulação, em alguns casos é feita primeiro a amniocentese (punção da bexiga fetal com ingestão de líquido amniótico), e só depois é puncionada a veia do cordão umbilical. Após a punção, aspiram-se 1-5 ml de sangue do cordão umbilical para posterior exame (bioquímico, genético e presença de infecções).
Após o final da cordocentese, o feto é monitorado (frequência cardíaca, atividade motora). Segundo as indicações, prescrevem-se antibióticos (para prevenção de complicações infecciosas) e meios de relaxamento da musculatura uterina.
Os resultados da cordocentese permitem determinar o genoma do feto com altíssima certeza e, assim, excluir ou confirmar complicações genéticas e cromossômicas.
Complicações
As complicações após a cordocentese são raras (menos de 5% dos casos).
Talvez o desenvolvimento de sangramento na área da punção (em média, o sangramento não dura mais de 1 minuto e para por conta própria). As agulhas de pequeno diâmetro são preferidas para reduzir o risco desta complicação. Um hematoma do cordão umbilical pode se formar no local da punção e geralmente não afeta a condição do feto. Normalmente, essas complicações ocorrem no contexto de coagulação sanguínea prejudicada.
A violação do estado funcional do feto é a complicação mais frequente da cordocentese, o risco da sua ocorrência aumenta com o aumento da idade gestacional e no 3º trimestre é de 3-12%. Essa complicação se manifesta mais frequentemente pela ocorrência de bradicardia (redução da frequência cardíaca) e requer tratamento medicamentoso.
Em 1,4% dos casos, pode ocorrer a interrupção da gravidez. Todas as mulheres que recebem esse procedimento têm medo dessa complicação. Mas o risco de sua ocorrência é bem pequeno.
As complicações infecciosas na forma de corioamnionite também são extremamente raras (cerca de 1% dos casos) e requerem tratamento medicamentoso adequado.
Com o conflito Rh entre a mãe e o feto após a cordocentese, o desenvolvimento de citopenia aloimune (no bebê) é possível. O risco desta complicação aumenta após a cordocentese através da placenta. Esta condição requer tratamento específico (administração de imunoglobulina anti-Rhesus).
Se, de acordo com os resultados da cordocentese, doenças fetais forem reveladas, então apenas os pais têm o direito de decidir o futuro destino do feto.
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