Overdose de lidocaína
A lidocaína é um anestésico local e agente antiarrítmico. É utilizado na forma de solução de cloridrato de lidocaína para administração intramuscular e intravenosa em ampolas (em 1 ml - 20 ou 10 mg da substância ativa) e na forma de spray dosimetrado a 10% (4,8 mg de lidocaína em 1 dose).
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O efeito da droga está associado ao bloqueio da formação de impulsos nervosos nos neurônios sensoriais e sua posterior condução ao longo das fibras nervosas. É característico que a lidocaína suprima não só os impulsos dolorosos, mas todos os impulsos que surgem em terminações sensíveis.
Com a administração intravenosa, o efeito ocorre “na agulha”, 45–90 segundos após o contato com a veia, com a administração intramuscular - após 5–15 minutos. Quando um spray é aplicado na pele ou nas mucosas, o efeito anestésico se desenvolve, em média, em 15 minutos. A duração da ação é de 10 minutos a uma hora e meia, dependendo do método de aplicação.
É usado em todos os campos da medicina.
Via intravenosa e intramuscular:
- realização de anestesia superficial, infiltração, condução, peridural, raquidiana, intraligamentar durante intervenções cirúrgicas e lesões;
- alívio de arritmias ventriculares;
- alívio e prevenção da recorrência de fibrilação ventricular, paroxismos de taquicardia ventricular.
Spray:
- em odontologia para extração de dentes e anestesia das gengivas na fixação de próteses;
- tratamento cirúrgico de processos supurativos superficiais;
- sutura de feridas;
- analgesia de mucosas e supressão do reflexo faríngeo durante a produção de manipulações endoscópicas;
- excisão de neoplasias superficiais e defeitos da membrana mucosa;
- ressecção de pólipos nasais;
- abertura do abscesso paratonsilar;
- tonsilectomia e adenotomia (exceto para crianças menores de 8 anos);
- antes de realizar retoscopia e, se necessário, substituir cateteres em urologia;
- anestesiar o períneo para realizar uma episiotomia ou sutura;
- preparação do campo operatório em obstetrícia e ginecologia;
- na prática oftálmica para alívio da dor durante intervenções de curto prazo na conjuntiva e na córnea, entrar em contato com métodos de pesquisa.
A lidocaína é usada com cautela em crianças e adolescentes menores de 18 anos (devido ao metabolismo lento, seu acúmulo é possível), pessoas com mais de 65 anos, na presença de coração crônico (grau II-III), insuficiência renal ou hepática, arritmias cardíacas, com tendência a hipotensão e bradicardia, em indivíduos com história de epilepsia ou convulsões.
Quanta lidocaína é necessária para uma overdose?
A dosagem é determinada individualmente para cada paciente, recomenda-se a utilização de dose mínima que cause efeito analgésico persistente. O volume da solução injetada é determinado pelo tamanho do local do tecido a ser anestesiado.
Em adultos, a dose máxima para uma única administração parenteral é determinada na taxa de 5 mg / kg de peso corporal, não mais do que 300 (de acordo com algumas fontes - 400) mg por hora. A dose diária máxima de lidocaína é de 2.000 mg.
A dose máxima para crianças é de 4 mg / kg por dia. Crianças menores de 3 anos de idade não recebem mais do que 1,25 ml, a taxa de frequência não é mais do que 4 vezes ao dia. No caso de administração intravenosa, 1 mg / kg (geralmente não mais do que 50-100 mg).
Quando essas doses são excedidas, ocorre uma overdose aguda.
Sinais de overdose
Em caso de overdose de lidocaína, as vítimas apresentam sintomas de inibição da atividade dos sistemas nervoso central e cardiovascular. A característica é o desenvolvimento progressivo da intoxicação, um aumento gradual da gravidade do processo:
- formigamento e "rastejamento" ao redor da boca;
- suor excessivo;
- palidez da pele;
- arrepios;
- sonolência ou, inversamente, agitação psicomotora, um estado de agitação;
- dormência da língua;
- tontura, dor de cabeça;
- sensibilidade dolorosa a sons e zumbido;
- deficiência visual (incapacidade de focar o olhar, visão dupla);
- tremores, espasmos musculares, às vezes transformando-se em ataques convulsivos generalizados que duram de vários segundos a vários minutos;
- episódios de parada respiratória espontânea;
- diminuição da pressão arterial, diminuição da freqüência cardíaca;
- violação do ritmo cardíaco, em casos graves - parada cardíaca.
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O perigo de sobredosagem aumenta com a administração intravenosa do medicamento.
A overdose aguda de lidocaína durante anestesia raquidiana e epidural durante o trabalho de parto pode levar à inibição da freqüência cardíaca fetal, hipotensão grave e depressão do centro respiratório, até parada respiratória.
A Food and Drug Administration (FDA) dos EUA emitiu um Aviso de Segurança em 26 de junho de 2014, que fornece informações de que um gel de lidocaína a 2% recomendado anteriormente como um analgésico na dentição em bebês, é perigoso, pois seu uso tem causado inúmeras hospitalizações e mortes.
Primeiros socorros para overdose de lidocaína
Se aparecerem sintomas de overdose, você deve:
- Pare a administração do medicamento imediatamente.
- Dê à vítima uma posição corporal horizontal com a extremidade da perna levantada.
- Fornece acesso ao ar fresco (desabotoar roupas apertadas, abrir janelas).
Uma vez que a lidocaína não é administrada por via oral, a lavagem gástrica, a ingestão de enterosorbentes e laxantes, neste caso, são absolutamente ineficazes.
Antídoto
Não existem antídotos específicos para a lidocaína.
Quando é necessária atenção médica?
O atendimento médico é necessário em 100% dos casos de sobredosagem com lidocaína, uma vez que a parada cardíaca e a morte são possíveis.
De particular preocupação ao usar lidocaína são:
- o aparecimento de sintomas neurológicos (perda de orientação no tempo e no lugar, letargia ou agitação excessiva, convulsões, etc.);
- mudança na freqüência cardíaca, queda repentina da pressão arterial;
- um estado de consciência oprimida, a inacessibilidade do paciente ao contato;
- cianose severa da pele e membranas mucosas;
- distúrbios respiratórios.
Após o atendimento de emergência, se necessário, a vítima é internada no setor especializado do hospital, onde recebe tratamento especial:
- intubação, ventilação mecânica e oxigenoterapia em caso de coma e depressão respiratória;
- administração intravenosa de soluções eletrolíticas (cloreto de sódio, Lactasol, mistura de polarização) ou substitutos de plasma (Reomakrodex, Reopolyglyukin, Polyglyukin);
- anticonvulsivantes - diazepam intravenoso, tiopental sódico;
- com bradicardia - m-anticolinérgicos (Atropina), vasoconstritores (norepinefrina, fenilefrina).
Possíveis consequências
As consequências de uma overdose de lidocaína podem ser:
- paralisia dos músculos respiratórios;
- violação da condução intracardíaca;
- colapso;
- reações alérgicas de gravidade variável, até edema de Quincke;
- parada cardíaca, morte.
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Terapia Olesya Smolnyakova, farmacologia clínica e farmacoterapia Sobre o autor
Educação: superior, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), especialidade "General Medicine", qualificação "Doctor". 2008-2012 - Aluno de Pós-Graduação do Departamento de Farmacologia Clínica, KSMU, Candidato em Ciências Médicas (2013, especialidade “Farmacologia, Farmacologia Clínica”). 2014-2015 - reconversão profissional, especialidade "Gestão na educação", FSBEI HPE "KSU".
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
