Cetoacidose
O conteúdo do artigo:
- Causas e fatores de risco
- Formas da doença
- Estágios
- Sintomas
- Características da cetoacidose em crianças
- Diagnóstico
- Tratamento
- Possíveis complicações e consequências
- Previsão
- Prevenção
A cetoacidose é um complexo de sintomas que se desenvolve como resultado de uma mudança no equilíbrio ácido-básico com o desenvolvimento de acidose devido ao acúmulo de uma alta concentração de corpos cetônicos no sangue.
Na maioria das vezes, a cetoacidose se desenvolve como uma emergência que complica o curso do diabetes mellitus, embora às vezes possa ocorrer em pessoas que não têm esse diagnóstico.
A cetoacidose é uma emergência médica associada ao acúmulo de corpos cetônicos no sangue
Normalmente, a conversão da glicose absorvida na circulação sistêmica do trato gastrointestinal é realizada em duas direções. Primeiro, ele é usado para atender às necessidades de energia do corpo, convertendo-se em energia durante a glicólise. Em segundo lugar, é armazenado na forma de glicogênio ou gorduras para cobrir possíveis custos de energia, se necessário. A utilização da glicose da corrente sanguínea para as células do corpo é fornecida pela insulina, um hormônio do pâncreas.
No diabetes mellitus, em condições de deficiência de insulina, uma grande quantidade de glicose não utilizada é concentrada no sangue, o que desencadeia uma cascata de reações patológicas: a síntese de corpos cetônicos (acetona) é ativada, os volumes de sua excreção diminuem, os sistemas tampão alcalinos são esgotados e ocorre a acidificação do ambiente interno do corpo - ocorre a cetoacidose real.
Causas e fatores de risco
A cetoacidose com diabetes mellitus pode se desenvolver por vários motivos:
- patologia adicionalmente associada (intercorrente) que agravou o curso da doença (processo inflamatório agudo, exacerbação de doença crônica);
- tratamento incorreto (doses excessivamente baixas de insulina, salto ou alteração da dose por conta própria, cancelamento do hipoglicemiante, mau funcionamento do sistema de injeção de insulina ou violação da técnica de administração, prazo de validade do medicamento expirado);
- automonitoramento inadequado dos níveis de glicose no sangue;
- erros de dieta;
- abuso de álcool;
- intervenções cirúrgicas, lesões;
- violação aguda da circulação cerebral;
- infarto do miocárdio;
- gravidez;
- estresse psicoemocional excessivo;
- ingestão sistemática de drogas antagonistas da insulina (diuréticos, glicocorticosteróides, β-bloqueadores, anticoncepcionais orais, etc.).
Além do diabetes mellitus, que é a principal causa da cetoacidose, essa condição patológica pode se desenvolver no contexto de alcoolismo crônico ou intoxicação alcoólica grave.
Na prática pediátrica, a cetoacidose ocorre sem diabetes mellitus concomitante, que surgiu pelas seguintes razões:
- predisposição geneticamente determinada;
- erros dietéticos significativos (longos intervalos de "fome", abundância de gorduras saturadas);
- tireotoxicose;
- neoplasias do cérebro;
- leucemia;
- intoxicação; etc.
Formas da doença
Dependendo da causa que causou o desenvolvimento da condição patológica, a cetoacidose é dividida em:
- diabético;
- alcoólico;
- cetoacidose não diabética (vômito acetonêmico, síndrome acetonêmica, síndrome do vômito cíclico), que pode ser primária e secundária.
Estágios
De acordo com a gravidade, existem três estágios de cetoacidose:
- Cetoacidose moderada.
- Cetoacidose descompensada ou precoma.
- Coma cetoacidótico.
Sintomas
Os sintomas variam de acordo com a gravidade da condição.
A cetoacidose moderada é caracterizada por:
- fraqueza, fadiga aumentada;
- dor de cabeça, sensação de cabeça "murcha", episódios de tontura;
- sede intensa;
- aumento da quantidade de secreção urinária (poliúria);
- pele seca e membranas mucosas;
- episódios de taquicardia;
- diminuição do apetite, náuseas.
Fraqueza e fadiga são um dos sintomas da cetoacidose
Com um aumento na concentração de corpos cetônicos no plasma sanguíneo, o quadro clínico de descompensação da cetoacidose consistirá nos sintomas de intoxicação grave:
- letargia, sonolência, depressão de consciência;
- alterar o ciclo "sono-vigília" na forma de encurtamento dos períodos de vigília;
- desacelerar as reações aos estímulos;
- dor de cabeça;
- falta de apetite, vômitos repetidos;
- diminuição do tônus muscular e reflexos tendinosos;
- pele seca e membranas mucosas;
- resfriamento das mãos e pés;
- falta de ar em repouso e com pequenos esforços;
- taquicardia grave, palpitações;
- hipotensão leve;
- a língua é coberta por uma saburra marrom espessa;
- o cheiro de acetona no ar exalado;
- tensão e dor nas áreas epigástrica e umbilical, hipocôndrio direito.
No caso de desenvolvimento de coma cetoacidótico como um grau extremo de cetoacidose, os seguintes sintomas são observados:
- perda de consciência;
- atonia muscular;
- a pele é fria, cianótica, com padrão de mármore;
- suor frio e pegajoso;
- cheiro intenso de acetona ou maçãs assadas na boca;
- respiração ruidosa, profunda e rápida (respiração anormal de Kussmaul);
- dor intensa em todas as partes do abdômen (os pacientes respondem à palpação com um gemido);
- língua seca, revestida com flor marrom-esverdeada.
Características da cetoacidose em crianças
As crianças são caracterizadas por cetoacidose na forma de síndrome do vômito acetonêmico. Uma condição patológica se desenvolve, como regra, na idade de 2 a 10 anos.
Se a síndrome da acetona for de natureza primária, a doença surge repentinamente e se manifesta como crises de vômito indomável com um cheiro característico de acetona (até 20-30 ou mais vezes ao dia), durando de várias horas a vários dias, em combinação com cetonúria e cetonemia (corpos cetônicos no sangue e urina).
Em crianças, a cetoacidose se manifesta por episódios de vômitos repetidos com cheiro de acetona
Secundariamente, a síndrome se desenvolve no contexto de doenças infecciosas, processos inflamatórios agudos, cirurgia e outras condições acompanhadas por comprometimento do metabolismo energético e ativação da produção de hormônios contra-insulares (por exemplo, glicocorticosteróides ou hormônios tireoidianos).
No caso de descompensação, aparecem sinais de envolvimento do SNC (dor de cabeça, sonolência, letargia), alterações inflamatórias no trato gastrointestinal causadas por irritação da membrana mucosa (náusea, dor no estômago e ao redor do umbigo, inchaço, fezes irritadas), aumento da temperatura corporal e aumento dos sintomas de desidratação.
A síndrome acetonêmica em crianças pode remitir por conta própria em poucos dias ou no contexto de terapia em andamento.
Diagnóstico
O diagnóstico de cetoacidose consiste na avaliação do quadro clínico característico e nos resultados dos métodos de pesquisa laboratorial:
- análise geral da urina (possível glicose, corpos cetônicos, proteinúria);
- exame bioquímico de sangue [hiperglicemia (geralmente 20-30 mmol / l), hipercetonemia (pode ser determinada normalmente), níveis elevados de creatinina, ureia];
- identificação de uma mudança no equilíbrio ácido-básico (acidose metabólica descompensada).
Tratamento
O tratamento da cetoacidose é realizado com urgência, os pacientes são internados no departamento especializado do hospital, em caso de coma - para a unidade de terapia intensiva.
As principais direções da farmacoterapia:
- terapia de infusão;
- terapia com insulina no caso de natureza diabética da condição desenvolvida;
- correção do equilíbrio ácido-base (soluções tampão);
- correção de desvios eletrolíticos;
- uma ou duas administração intravenosa de anticoagulantes para a prevenção da coagulação intravascular disseminada;
- significa influenciar os processos de metabolismo do tecido.
Com o desenvolvimento do coma cetoacidótico, os pacientes são encaminhados com urgência para a unidade de terapia intensiva
Possíveis complicações e consequências
As complicações da cetoacidose podem incluir:
- progressão para coma cetoacidótico;
- inchaço do cérebro;
- coagulação intravascular disseminada (coagulação intravascular disseminada);
- edema pulmonar;
- insuficiência cardíaca aguda;
- Insuficiência renal aguda;
- distúrbios do ritmo cardíaco como resultado de hipocalemia;
- aspiração do conteúdo gástrico (asfixia, pneumonia por aspiração).
Previsão
Com diagnóstico oportuno e terapia iniciada com urgência, o prognóstico é favorável. O prognóstico piora com o desenvolvimento de complicações com risco de vida.
Prevenção
- Conformidade com o regime de dosagem de medicamentos hipoglicemiantes, as recomendações do médico assistente.
- Correção da dose de medicamentos antes da intervenção cirúrgica proposta, durante a gravidez, em contexto de estresse, etc.
- Recusa em abusar de bebidas alcoólicas.
- Monitoramento cuidadoso da saúde dos dispositivos para a administração de insulina e medição do nível de glicemia, o prazo de validade dos medicamentos.
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Terapia Olesya Smolnyakova, farmacologia clínica e farmacoterapia Sobre o autor
Educação: superior, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), especialidade "General Medicine", qualificação "Doctor". 2008-2012 - Aluno de Pós-Graduação do Departamento de Farmacologia Clínica, KSMU, Candidato em Ciências Médicas (2013, especialidade “Farmacologia, Farmacologia Clínica”). 2014-2015 - reconversão profissional, especialidade "Gestão na educação", FSBEI HPE "KSU".
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
