Histoplasmose
O conteúdo do artigo:
- Causas e fatores de risco
- Formas da doença
- Estágios da doença
-
Sintomas
- Histoplasmose pulmonar
- Histoplasmose cutânea
- Histoplasmose disseminada
- Histoplasmose africana
- Características do curso da histoplasmose em crianças
- Diagnóstico
- Tratamento
- Possíveis complicações e consequências
- Previsão
- Prevenção
Histoplasmose é uma doença infecciosa focal natural causada pelo fungo Histoplasma capsulatum. O microrganismo foi descoberto por Samuel Darling no início do século 20, por isso a doença é conhecida como doença de Darling. Outros nomes: reticuloendoteliose, doença de cavers, citomicose reticuloendotelial, doença de Ohio Valley.
Fungo Histoplasma capsulatum em um exame de sangue
A histoplasmose é comum em países tropicais, África Oriental e do Sul, nos Estados Unidos (no Vale do Ohio e ao sul do Mississippi), mas o patógeno é encontrado em todos os lugares. A maioria das pessoas em áreas rurais, mineiros, avicultores e espeleologistas estão doentes.
Na maioria das vezes, na histoplasmose, os pulmões são afetados, por isso foi confundida por muito tempo com tuberculose - as duas doenças têm curso semelhante.
Causas e fatores de risco
A histoplasmose é conseqüência da atividade vital no corpo humano do agente causador da infecção - o fungo Histoplasma capsulatum, que vive nos excrementos decompostos de morcegos e pássaros. Ao entrar no solo, o fungo cresce ativamente, formando um micélio marrom. Os esporos do fungo entram no corpo humano. A doença não é transmitida de pessoa para pessoa.
Habitats de histoplasma:
- ocos de velhas árvores;
- cavernas onde vivem pássaros;
- aviários e granjas avícolas;
- solo sujo;
- poços antigos e edifícios abandonados.
A histoplasmose afeta predominantemente os pulmões, portanto, é frequentemente confundida com tuberculose
No ambiente natural, o fungo cresce na forma de micélio e, no corpo, a temperaturas próximas a 37 ° C, transforma-se em células de levedura parasitas que destroem os tecidos com a formação de focos nodulares de necrose. Por meio da poeira transportada pelo ar, o patógeno entra nas membranas mucosas do trato respiratório ou na pele danificada. Os esporos se instalam, via de regra, nos pulmões, e a partir daí podem se espalhar por todo o corpo com a corrente sanguínea, formando focos nos gânglios linfáticos, fígado e outros órgãos (com forma disseminada da doença).
Os estados de imunodeficiência contribuem para o desenvolvimento da doença.
Formas da doença
Ao longo do curso, a histoplasmose é:
- Agudo - início súbito com aumento da temperatura corporal, aparecimento de síndromes gripais e de intoxicação.
- Crônico - um curso lento com exacerbações periódicas, envolvimento no processo patológico da pele e membranas mucosas. Mais comum do que agudo.
Dependendo da localização, as seguintes formas de histoplasmose são distinguidas:
- pulmonar (leve, moderado, grave);
- cutâneo;
- disseminado;
- Africano.
Estágios da doença
A histoplasmose tem quatro estágios de desenvolvimento:
- Período de incubação. Vai do momento da penetração do patógeno até o aparecimento dos primeiros sinais inespecíficos da doença (1-2 semanas, até um mês).
- Período prodrômico. O patógeno é ativado no corpo, o que se manifesta por sintomas não específicos - perda de força, fraqueza, fadiga rápida, dores de cabeça. Duração - vários dias.
- O auge da doença. Aparecimento e crescimento de sinais específicos de histoplasmose, que dependem da forma da doença. Dura de 2 semanas a um ano.
- Reconvalescência ou remissão. A duração é individual.
A forma crônica da doença prossegue com períodos alternados de exacerbação e remissão. Durante a remissão, os processos patológicos diminuem, com exacerbação eles reaparecem.
Sintomas
Em 80% das pessoas, a histoplasmose é assintomática. Nessa situação, a doença é detectada ao acaso, em exames preventivos ou em diagnósticos por outro motivo. Em outras situações, os sintomas dependem da forma e do estágio da doença.
Sinais inespecíficos de histoplasmose, característicos do estágio prodrômico, e também frequentemente acompanhando a forma cutânea da doença:
- temperatura corporal aumentada (geralmente para valores subfebris), calafrios;
- suor excessivo;
- dor no peito, tosse;
- dispneia;
- fraqueza, apatia;
- náusea, vômito, diarreia;
- músculos e dores de cabeça.
Histoplasmose pulmonar
Essa histoplasmose tem as seguintes formas:
- Luz - a temperatura é normal ou sobe por 3-4 dias, o estado de saúde quase não sofre, a capacidade de trabalhar permanece. No roentgenogram - fortalecimento do padrão pulmonar e endurecimento das raízes dos pulmões.
- Moderadamente grave - febre por 2 semanas, deterioração do estado geral de saúde, fraqueza, tosse, calafrios, náuseas, dores nos músculos e ossos.
- Grave - início súbito e aumento rápido dos sintomas, febre alta (até 40-41 ° C) com flutuações significativas durante o dia (pode durar até 6 semanas), calafrios tremendos, seguidos de suor torrencial, dor de cabeça intensa e dores musculares, fraqueza severa, tosse, às vezes vômito, diarréia, dor abdominal.
- Pulmão severo. A pessoa está preocupada com febre, sudorese, fraqueza, dores no peito. As radiografias mostram defeitos graves no tecido pulmonar.
A principal manifestação da histoplasmose pulmonar é a febre
Histoplasmose cutânea
É caracterizada pelo aparecimento na pele de erupções cutâneas, pápulas vermelhas, nódulos, folículos, placas. Um sinal típico de histoplasmose cutânea é eritema multiforme nodular ou exsudativo. A pele fica vermelha, irritada e quente ao toque. Os defeitos da pele podem ser queratinizados ou necróticos.
A erupção cutânea é um sintoma de histoplasmose cutânea.
Freqüentemente, a forma cutânea da histoplasmose é acompanhada por sintomas de intoxicação geral (astenia, diminuição do apetite, náuseas, dor de cabeça).
Histoplasmose disseminada
A forma mais grave, caracterizada por lesões nos pulmões e em outros órgãos internos, pele e membranas mucosas. Existe:
- Histoplasmose disseminada aguda - febre alta, calafrios com sudorese torrencial subsequente, tosse seca com hemoptise, intoxicação geral grave. Vários focos aparecem na pele e nas membranas mucosas na forma de erupção maculopapular ou hemorrágica, furúnculos, eritema multiforme ou nodoso. Gânglios linfáticos, fígado, baço aumentam, sinais de meningoencefalite, endocardite, peritonite, colite, muitas vezes se juntam. Essa forma da doença é comum em pacientes com AIDS.
- Histoplasmose disseminada crônica - no início um curso lento, sintomas não expressos, envolvimento no processo principalmente da pele e membranas mucosas (úlceras são observadas na língua, faringe e laringe). Gradualmente, o estado geral piora, surge uma febre séptica, o fígado, o baço e os gânglios linfáticos aumentam. Freqüentemente, os olhos (coriorretinite) e o estômago estão envolvidos no processo patológico.
Histoplasmose africana
Ao contrário do clássico (às vezes chamado de americano), essa histoplasmose raramente forma uma forma pulmonar; principalmente a pele e as membranas mucosas são afetadas (em casos graves, órgãos internos). Existem os chamados abcessos frios (inchaço indolor na pele), fístulas e fístulas, erupções nodulares como molusco contagioso ou verrugas virais. Pode haver aumento dos gânglios linfáticos com sua subsequente supuração, danos aos ossos dos braços, pernas e crânio na forma de fístulas purulentas.
Características do curso da histoplasmose em crianças
Em crianças de 2 a 6 meses de idade, a histoplasmose ocorre de forma disseminada. Febre, fezes espumosas com odor fétido, aumento significativo do fígado, baço e gânglios linfáticos são características. Os pulmões são sempre atraídos para o processo patológico (ao contrário dos adultos, que podem desenvolver uma forma cutânea isolada da doença).
Em crianças dos primeiros seis meses de vida, com histoplasmose, os pulmões são quase sempre afetados
No sangue - anemia, leucopenia, poiquilocitose, anisocitose, trombocitopenia, aumento dos níveis de bilirrubina e transaminases. Histoplasma ou anticorpos contra eles são isolados do sangue de uma criança doente.
Diagnóstico
O diagnóstico é confirmado pelo isolamento do patógeno do sangue, expectoração, raspagem da mucosa oral, linfonodos, medula óssea, líquido cefalorraquidiano, fezes e urina. O histoplasma é detectado por microscopia de esfregaço.
Os anticorpos para Histoplasma capsulatum são detectados usando serodiagnósticos: precipitação, aglutinação, reações de ligação ao complemento. No entanto, esses estudos não são informativos para patologias do sistema imunológico.
É realizado um teste intradérmico com histoplasmina: 0,1 ml do alérgeno diluído na proporção de 1: 1000 é injetado na pele. O resultado é verificado após 24 e 48 horas. Este estudo é informativo da 2ª à 4ª semana de doença.
Para diagnosticar histoplasmose, um teste intradérmico com histoplasmina é indicado.
Métodos adicionais de diagnóstico:
- análise geral de sangue e urina;
- química do sangue;
- Raio-x do tórax.
Em pacientes infectados pelo HIV, o diagnóstico de histoplasmose é difícil devido aos testes sorológicos negativos e um teste intradérmico com histoplasmina. Um teste de HIV é recomendado para todos os indivíduos com histoplasmose.
Tratamento
Nas formas assintomáticas, leves e moderadas de histoplasmose, a terapia antifúngica específica não é realizada; tratamento sintomático e medidas restauradoras são prescritos (regime suave, bom descanso, terapia com vitaminas, alimentação balanceada).
As formas graves de histoplasmose requerem o uso de antifúngicos sistêmicos. Adicionalmente, de acordo com as indicações, prescrevem-se agentes hipossensibilizantes, hepatoprotetores, imunomoduladores, corticosteróides, etc.
Possíveis complicações e consequências
Na maioria dos casos, a histoplasmose é fácil e não deixa consequências indesejáveis. No entanto, crianças pequenas e pessoas com imunidade enfraquecida podem desenvolver complicações sérias, que podem levar à morte:
- obstrução dos brônquios;
- síndrome da veia cava superior;
- mediastinite fibrosante;
- meningite e encefalopatia;
- uveíte;
- artrite reativa;
- insuficiência cardíaca;
- insuficiência hepática;
- insuficiência adrenal.
Previsão
As perspectivas são geralmente favoráveis. Em pessoas com imunodeficiência, bem como nas formas agudas e crônicas graves da doença, ela piora.
Prevenção
A prevenção específica da histoplasmose é a vacinação, e a vacina não previne a infecção, mas facilita o curso da doença e reduz o risco de complicações.
A prevenção não específica visa prevenir a infecção. Check-ups regulares são recomendados para pessoas que vivem em áreas endêmicas e que realizam atividades que as colocam em alto risco de contrair Histoplasma capsulatum. Evite o contato com terreno aberto (é especialmente perigoso inalar poeira), lave bem as frutas e vegetais, trate as lesões superficiais da pele. Os turistas que visitam áreas endêmicas são aconselhados a fazer um exame médico ao voltar para casa.
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
