Hemorróidas internas
O conteúdo do artigo:
- Causas e fatores de risco
- Sintomas de hemorróida interna
- Diagnóstico
- Tratamento de hemorroidas internas
- Possíveis consequências e complicações
- Previsão
- Prevenção
Hemorróidas internas - doença causada por varizes e hiperplasia dos corpos cavernosos da parte final da ampola retal. A patologia é generalizada, de acordo com estatísticas médicas, 4-5% da população adulta do planeta sofre com isso. Na estrutura geral das doenças proctológicas, a participação das hemorróidas internas é de 35-40%. Mais de 80% das mulheres que dão à luz apresentam uma expansão dos plexos venosos da parede retal de gravidade variável. O trabalho de parto repetido aumenta o risco de desenvolver a doença.
Hemorróidas internas - expansão das veias no lúmen do reto
Causas e fatores de risco
Os principais motivos que levam à formação de hemorróidas internas são:
- violação do fluxo de sangue através das vênulas dos corpos cavernosos localizados na parede do reto;
- a colocação de corpos cavernosos aumentados no processo de embriogênese;
- falha funcional congênita do tecido conjuntivo;
- violação da regulação nervosa do tônus da membrana muscular da parede venosa.
Os principais fatores de risco para o desenvolvimento de hemorróidas internas incluem:
- aumento da pressão venosa devido à gravidez, trabalho físico pesado, trabalho prolongado sentado ou em pé, constipação crônica, estilo de vida sedentário;
- não observância do equilíbrio hídrico ótimo (com ingestão insuficiente de água, as fezes tornam-se mais densas, com o que o processo de defecação é acompanhado por aumento significativo da pressão nos plexos venosos da ampola retal);
- abuso de álcool e alimentos condimentados (provoca irritação da mucosa retal, criando os pré-requisitos para a formação de hemorroidas);
- tumores malignos do reto;
- obesidade;
- cirrose do fígado com sintomas de hipertensão portal;
- infecções intestinais crônicas que causam danos à mucosa retal;
- atrofia das fibras musculares (observada em idosos);
- forte estresse nervoso (tem um efeito negativo sobre o funcionamento do sistema nervoso e sua inervação das paredes venosas);
- sexo anal.
Dois fatores estão sempre envolvidos no mecanismo patológico de formação das hemorróidas internas: fraqueza das paredes venosas e aumento da pressão retal interna. Eles levam à expansão dos seios venosos e sua protrusão gradual.
Um estilo de vida sedentário, nutrição inadequada leva ao enfraquecimento das paredes venosas, o desenvolvimento de hemorróidas internas
A hemorróida interna é um tecido cavernoso maduro localizado sob a mucosa retal, representado por várias lacunas (cavidades) e vasos separados do tipo venoso com paredes dobradas, devido aos quais pode facilmente alterar o volume.
Sintomas de hemorróida interna
As hemorróidas internas diferem das externas na ausência de quaisquer sinais externos da doença nas fases iniciais. Isso se deve ao fato de que as hemorróidas estão localizadas dentro do lúmen do reto, no espaço submucoso, a alguma distância do esfíncter.
Os sinais clínicos de hemorróidas internas são determinados pelo tamanho dos seios cavernosos dilatados. Dependendo disso, 4 estágios da doença são distinguidos.
- A expansão do plexo venoso é insignificante e praticamente não causa desconforto ao paciente. Na constipação, as fezes duras podem prejudicar a hemorróida, levando à inflamação. Nesse caso, o exsudato é liberado, provocando coceira e queimação ao redor do ânus. Após a defecação, a maioria dos pacientes nota um leve desconforto no ânus e no reto. Às vezes, depois de evacuar, vestígios de sangue são visíveis no papel higiênico. No entanto, na maioria das vezes, o sangramento de hemorróidas nesta fase é tão insignificante que só pode ser detectado pelos resultados de estudos laboratoriais (análise de fezes para sangue oculto, microscopia fecal).
- O tamanho das hemorróidas aumenta tanto que são percebidas pelo paciente como um corpo estranho no reto. Sob a influência de esforço físico, defecação, tosse, esses nódulos saem pelo ânus e, então, são atraídos independentemente para dentro. Quase todo ato de evacuar é acompanhado por sensações dolorosas, secreção com sangue. O sangramento prolongado causa anemia por deficiência de ferro, às vezes em grau significativo. Depois de um tempo, a doença pode entrar em remissão espontaneamente, ou seja, os sinais de hemorróidas internas tornam-se leves, porém, sob a influência de fatores desencadeantes, logo ocorre novamente uma exacerbação.
- As hemorróidas tornam-se tão grandes que facilmente caem do lúmen da ampola retal. Eles não podem mais ser ajustados independentemente, só podem ser ajustados manualmente. Muitas vezes ocorrem complicações, como sangramento retal, fissura ânus.
- As hemorróidas caem constantemente para fora, não é possível corrigi-las devido ao seu grande tamanho, mesmo manualmente. Os pacientes se queixam de dores constantes no reto, ânus, períneo, agravadas por qualquer atividade física, inclusive leve. As exacerbações são frequentes e acompanhadas por sinais clínicos pronunciados.
Estágios de hemorróidas internas
Diagnóstico
O diagnóstico precoce das hemorroidas internas é difícil, pois não há sinais externos da doença e as queixas do paciente são escassas. Se o médico presumir uma patologia das veias do reto, então um exame digital de sua ampola é realizado. O estudo determina o tamanho, densidade e localização das veias varicosas, sua dor, densidade. As hemorróidas internas têm o formato de uma amora ao toque, sangram facilmente. No contexto de hemorróidas internas de longa data, os nódulos e a membrana mucosa do reto caem facilmente, o que é claramente visível durante o exame digital.
Hemorróidas internas são bem palpadas com exame digital do reto
Um estudo mais detalhado das características das hemorróidas é realizado usando anuscopia. Um tubo de anoscópio com um sistema de iluminação especial é inserido no reto até uma profundidade de 10 cm. Se os nódulos estiverem localizados mais acima, a sigmoidoscopia será mostrada em vez da anuscopia. Os métodos de pesquisa endoscópica permitem obter informações detalhadas sobre o estado da mucosa retal, o tamanho e o número de saliências dos corpos cavernosos, além de auxiliar na identificação ou exclusão de outras doenças proctológicas. No decurso de um exame endoscópico, se necessário, é realizada uma biópsia da parede retal, seguida de uma análise histológica do tecido obtido. Isso possibilita o diagnóstico oportuno de neoplasias malignas do reto, que nos estágios iniciais se manifestam clinicamente por sinais de hemorróidas internas.
Na ausência da possibilidade de exame endoscópico do reto, recorrem à irrigoscopia. Para isso, uma suspensão de sulfato de bário é injetada no reto e, em seguida, é realizado um exame de raios-X. A irrigoscopia permite diagnosticar a presença de fístulas anais e protuberâncias da parede intestinal, que também podem ser formadas por hemorróidas.
Para avaliar as funções obturadoras do esfíncter, é realizada a esfincterometria.
2-3 dias antes de qualquer método instrumental para examinar os intestinos, o paciente é prescrito uma dieta com um conteúdo mínimo de fibras vegetais grossas. Na noite anterior e na manhã do dia do estudo, um enema de limpeza é necessário.
Os métodos instrumentais de exame intestinal são contra-indicados na exacerbação das hemorróidas internas, pois contribuem para o aumento do sangramento e a disseminação do processo inflamatório.
O exame endoscópico do reto permite determinar o grau de hemorróidas
Os métodos laboratoriais no diagnóstico de hemorróidas internas são bastante auxiliares por natureza. Esses incluem:
- um exame de sangue geral (com sangramento, é determinada uma concentração reduzida de hemoglobina, com inflamação de hemorróidas - leucocitose e ESR acelerada);
- coprograma e fezes para sangue oculto - permitem identificar até sangramento mínimo, para esclarecer as características das funções intestinais;
- fezes para cistos de lamblia e ovos de vermes - permite excluir a invasão de helmintos e a causa associada de coceira perianal.
O diagnóstico diferencial é realizado com as seguintes patologias:
- fissura anal;
- diverticulose;
- pólipo retal;
- malformações congênitas do reto e região perianal;
- papila anal hipertrofiada;
- condilomas anais;
- paraproctite;
- edema das vilosidades;
- prolapso do reto;
- câncer retal.
Tratamento de hemorroidas internas
Nas hemorróidas internas não complicadas, acompanhadas de sangramento raro, está indicada a terapia conservadora, que visa regular as fezes, normalizar a circulação sanguínea no reto e eliminar a inflamação. Para esses fins, nomeie:
- bloqueio de novocaína pararretal de acordo com A. V. Vishnevsky;
- pomadas e supositórios com anestésicos locais;
- laxantes;
- microclysters com linimento Vishnevsky, óleo de rosa mosqueta ou óleo de espinheiro mar;
- unguentos e supositórios com enzimas proteolíticas e / ou heparina;
- ácido nicotinico;
- Detralex (com exacerbação de hemorróidas internas);
- procedimentos de fisioterapia - irradiação ultravioleta com lâmpada de quartzo, UHF.
Em caso de sangramento significativo, o paciente pode receber prescrição de agentes hemostáticos.
Os estágios iniciais das hemorróidas internas são tratados com sucesso com supositórios retais
Infelizmente, o tratamento conservador de hemorróidas internas raramente fornece um resultado positivo duradouro. Esforço físico pesado, erros na alimentação, estresse, via de regra, levam a outra exacerbação.
Com exacerbações frequentes ou curso complicado de hemorróidas internas, está indicado o tratamento cirúrgico, que deve ser precedido por um curso de curta duração (5-6 dias) de terapia antiinflamatória. Os tratamentos cirúrgicos para hemorróidas internas incluem:
- Injeções esclerosantes. Uma substância especial chamada esclerosante é injetada no plexo varicoso, o que leva à adesão das paredes vasculares e, subsequentemente, o lúmen do vaso é coberto por fibras de tecido conjuntivo. A operação é indicada para pacientes com hemorróidas crônicas sem inflamação pronunciada e perda de nódulos.
- Ligadura com anéis de látex. O procedimento é realizado com um aparelho especial. As indicações são: estado geral difícil do paciente, prolapso de hemorróidas, alterações inflamatórias significativas.
- Ressecção clássica de hemorróidas (hemorroidectomia). É realizado em pacientes com hemorróidas crônicas complicadas por sangramento profuso e / ou prolapso de nódulos. Na maioria dos casos, é realizada a cirurgia de Milligan-Morgan.
A ligadura de látex é um método minimamente invasivo para o tratamento de hemorróidas internas
Possíveis consequências e complicações
As complicações de hemorróidas internas são:
- coceira anal;
- Anemia por deficiência de ferro;
- incontinência fecal;
- trombose de hemorróidas, manifestada clinicamente por dor aguda no reto e ânus;
- violação das hemorróidas caídas com o desenvolvimento de sua necrose;
- paraproctite;
- sepse;
- flegmão dos tecidos moles da pelve.
Previsão
Com uma visita oportuna a um proctologista e tratamento adequado, o prognóstico é geralmente favorável. Se ocorrerem complicações, o prognóstico piora.
Prevenção
A prevenção das hemorróidas internas consiste nas seguintes medidas, que devem ser de natureza sistêmica:
- tratamento oportuno de diarréia e constipação;
- higienização completa do ânus após cada evacuação;
- a inclusão na dieta de uma quantidade suficiente de frutas e vegetais;
- conformidade com o regime de bebida ideal;
- ginástica regular, caminhadas ao ar livre;
- limitar o esforço físico excessivo;
- recusa em usar cintos apertados, modelar roupa interior;
- recusa em abusar do álcool.
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Elena Minkina Médica anestesiologista-ressuscitadora Sobre o autor
Educação: graduou-se pelo Tashkent State Medical Institute, com especialização em medicina geral em 1991. Foi aprovado em cursos de atualização repetidamente.
Experiência profissional: anestesiologista-reanimadora da maternidade municipal, ressuscitadora do setor de hemodiálise.
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
