Diverticulose do cólon sigmóide
O conteúdo do artigo:
- Causas e fatores de risco
- Forma de doença
- Sintomas de diverticulose sigmóide
- Diagnóstico
- Tratamento da diverticulose sigmóide
- Possíveis consequências e complicações
- Previsão
- Prevenção
A diverticulose do cólon sigmóide é uma doença acompanhada pela formação de pequenas protrusões saculares na parede intestinal, denominadas divertículos. A diverticulose do cólon sigmóide é uma patologia disseminada, diagnosticada em cerca de 10% da população adulta dos países desenvolvidos. Nesse caso, os sinais clínicos da doença ocorrem apenas a cada cinco pacientes. Em todas as demais, a doença é assintomática, sendo detectada por acaso, durante um exame por outro motivo, ou não durante a vida do paciente.
O problema da diverticulose do cólon sigmóide é mais relevante para residentes de países economicamente desenvolvidos, cuja dieta contém poucos alimentos contendo fibras grosseiras.
Fonte: lechimzapor.com
Causas e fatores de risco
Os seguintes motivos levam à formação de divertículos sigmóides:
- distúrbios de peristaltismo intestinal;
- processos distróficos na parede intestinal;
- patologia vascular.
Na maioria das vezes, nenhum fator está envolvido no mecanismo patológico de desenvolvimento dessa doença, mas sua combinação.
Processos distróficos na submucosa, membrana mucosa e camadas musculares do intestino ocorrem em pessoas idosas, ou em pacientes que sofrem de anomalias congênitas na estrutura do tecido conjuntivo, síntese de colágeno prejudicada.
Em pessoas jovens e de meia-idade, o peristaltismo alterado geralmente leva ao desenvolvimento de diverticulose sigmóide. As fibras musculares da parede intestinal param de se contrair de maneira harmoniosa e coordenada, o que faz com que a passagem do conteúdo intestinal seja interrompida e a pressão intraintestinal aumente. Isso provoca a separação das fibras musculares com a formação de saliências saculares.
As doenças vasculares são de grande importância no mecanismo patológico de desenvolvimento da diverticulose sigmóide. A estagnação do sangue na microvasculatura causa um distúrbio nos processos metabólicos da parede intestinal, o que aumenta ainda mais as alterações distróficas e cria as pré-condições para a formação de divertículos.
As características da estrutura anatômica do cólon sigmóide também predispõem à formação de divertículos. Sua camada muscular está localizada ao longo da parede intestinal na forma de três fitas. No intervalo entre eles estão os vasos sanguíneos. São essas lacunas que são mais suscetíveis ao aumento da pressão intra-intestinal.
Forma de doença
De acordo com as características da estrutura morfológica, os divertículos do cólon sigmóide são divididos em dois tipos:
- falso - apenas a membrana mucosa se projeta;
- verdadeiro - todas as camadas da parede intestinal participam da formação da protrusão.
Dependendo das características do quadro clínico, a diverticulose do cólon sigmóide é diferenciada:
- curso assintomático;
- curso descomplicado com quadro clínico pronunciado;
- complicado (peritonite, perfuração intestinal, sangramento intestinal, abscesso intestinal, diverticulite).
Sintomas de diverticulose sigmóide
Na maioria dos casos, a doença é assintomática. Os pacientes não presumem a presença dessa patologia até que apareçam complicações ou antes de um exame do intestino grosso associado a alguma outra doença, geralmente proctológica.
Fonte: sovdok.ru
Em 20% dos pacientes, cólicas recorrentes semelhantes às que acompanham a cólica intestinal tornam-se um sintoma de diverticulose sigmóide. Eles podem ser derramados ou localizados na região ilíaca esquerda. Depois de passar gases e / ou fezes, a dor diminui.
Além disso, os sintomas da diverticulose sigmóide podem ser:
- instabilidade das fezes (constipação alternando com diarréia);
- flatulência;
- náuseas recorrentes.
Diagnóstico
Se houver suspeita de diverticulose sigmóide, o paciente é encaminhado para uma irrigoscopia. Este é um método de raios-X para examinar o intestino grosso usando um agente de contraste (suspensão de bário). A irrigoscopia permite avaliar o tamanho dos divertículos, seu número, assim como o diâmetro do lúmen do cólon sigmóide, as características do peristaltismo de suas paredes. Para uma melhor identificação de todas as características disponíveis, recomenda-se que o estudo seja realizado em várias projeções.
Se necessário, a colonoscopia é realizada - um exame endoscópico do intestino grosso. Durante o procedimento, a condição da mucosa intestinal e dos divertículos é avaliada e focos de sangramento e / ou inflamação são identificados. Se houver suspeita de um processo maligno, uma biópsia é realizada, seguida por um exame histológico da biópsia resultante.
Os métodos de diagnóstico laboratorial da diverticulose do cólon sigmóide são de natureza auxiliar. Eles são necessários principalmente para identificar possíveis complicações.
Com a inflamação dos divertículos, ou seja, o desenvolvimento de diverticulite no exame de sangue geral, leucocitose, uma mudança na fórmula leucocitária para a esquerda e um aumento na VHS são observados.
O sangramento intestinal latente é diagnosticado por um exame de sangue oculto. O sangramento intestinal de longo prazo leva à diminuição do nível de hemoglobina e do número de glóbulos vermelhos no sangue.
A diverticulose do cólon sigmóide deve ser diferenciada das seguintes doenças:
- câncer de cólon sigmóide;
- Doença de Crohn;
- colite isquêmica;
- síndrome do intestino irritável;
- colite ulcerativa inespecífica.
Tratamento da diverticulose sigmóide
A nutrição terapêutica adequadamente organizada tem grande importância na complexa terapia da doença. Na diverticulose sigmóide não complicada, a dieta deve incluir um grande número de alimentos ricos em fibras. Se a nutrição adequada não levar à normalização das fezes, então os pacientes recebem laxantes, farelo.
A fim de normalizar o peristaltismo, são prescritos procinéticos e antiespasmódicos. Se indicado, podem ser usadas preparações enzimáticas.
Com o desenvolvimento da diverticulite, é realizada terapia antibacteriana e de desintoxicação.
Em caso de sangramento intestinal, são usados medicamentos que melhoram a coagulação do sangue.
O tratamento cirúrgico de rotina da diverticulose sigmóide é indicado para múltiplas protrusões. As indicações para cirurgia de emergência são peritonite, formação de abcessos, fístulas, perfuração do divertículo. A essência da intervenção cirúrgica consiste na excisão da área afetada do cólon sigmóide.
Possíveis consequências e complicações
Quando aparecem complicações, a sintomatologia da diverticulose sigmóide torna-se mais clara.
A diverticulite é mais comumente observada. É causada pela estagnação das fezes no cólon sigmóide e diretamente no lúmen do divertículo. Na diverticulite, a dor abdominal aumenta, a temperatura corporal aumenta e aparecem sinais de intoxicação geral do corpo (dor de cabeça e dores musculares, fraqueza, perda de apetite). À palpação da parede abdominal anterior, uma leve tensão muscular da região ilíaca esquerda é determinada. A disseminação adicional do processo inflamatório para os tecidos moles circundantes leva à formação de um infiltrado inflamatório. À palpação do abdome, é definido como um nódulo doloroso localizado na metade esquerda da cavidade abdominal e tem mobilidade limitada. Se não for tratado, o infiltrado se transforma em um abscesso. A condição do paciente piora acentuadamente. A temperatura sobe rapidamente para valores febris, o que é acompanhado por tremendos calafrios. A febre assume um caráter agitado, que se caracteriza por grandes oscilações de temperatura durante o dia. A palpação do abdome é extremamente dolorosa. Os sintomas de irritação local do peritônio são revelados.
Uma complicação grave da diverticulose sigmóide é a perfuração ou perfuração do divertículo. Ela pode se desenvolver tanto no contexto de diverticulite quanto na ausência de um processo inflamatório. Nos pacientes, a temperatura corporal aumenta e a dor abdominal aparece e aumenta rapidamente. O resultado da perfuração do divertículo é flegmão retroperitoneal ou peritonite. O desenvolvimento dessas complicações da diverticulose do cólon sigmóide leva à formação de um complexo de sintomas de abdome agudo.
A perfuração de um divertículo pode ocorrer em um órgão oco (bexiga, intestino delgado, vagina) ou na superfície da pele, resultando em uma fístula.
A lesão das paredes dos divertículos do cólon sigmóide com fezes densas é acompanhada pela ocorrência de sangramento intestinal. Seu sintoma é o aparecimento de pequenas manchas de sangue escarlate na superfície das fezes. O sangramento com diverculose do cólon sigmóide extremamente raramente assume um caráter profuso, mas também tende a recaídas freqüentes, como resultado do desenvolvimento gradual da anemia por deficiência de ferro.
Previsão
As perspectivas são geralmente favoráveis. Em 80% dos pacientes, a doença é assintomática ao longo da vida. O prognóstico piora ligeiramente com a idade, bem como com o desenvolvimento de complicações (perfuração do divertículo, abscesso, peritonite).
Prevenção
A principal importância na prevenção da diverticulose sigmóide é dada à nutrição adequada. A dieta deve incluir uma quantidade suficiente de alimentos ricos em fibras (vegetais cozidos e frescos, frutas, trigo sarraceno, cevada, aveia, lentilhas, damascos secos, tâmaras, passas). Sabe-se que em países cuja culinária tradicional é representada principalmente por cereais e vegetais, a diverticulose do cólon sigmóide praticamente não é encontrada.
Para normalizar a motilidade intestinal e prevenir a constipação, é necessário aderir ao regime hídrico e à atividade física regular (prática de esportes, exercícios de fisioterapia, longas caminhadas ao ar livre).
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Elena Minkina Médica anestesiologista-ressuscitadora Sobre o autor
Educação: graduou-se pelo Tashkent State Medical Institute, com especialização em medicina geral em 1991. Foi aprovado em cursos de atualização repetidamente.
Experiência profissional: anestesiologista-reanimadora da maternidade municipal, ressuscitadora do setor de hemodiálise.
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
