Infecção por HIV
O conteúdo do artigo:
- Causas e fatores de risco
- Estágios da doença
- Sintomas
- Diagnóstico
- Tratamento
- Possíveis complicações e consequências
- Previsão
- Prevenção
A infecção pelo HIV é uma doença lentamente progressiva com um mecanismo de contato de transmissão causado pela infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (infecção pelo HIV), pertencente à família dos retrovírus, um gênero de lentivírus (os chamados vírus lentos).
Sintomas de infecção aguda por HIV
É caracterizada por danos ao sistema imunológico com o subsequente desenvolvimento da síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS), manifestada clinicamente pela ocorrência de doenças infecciosas secundárias (infecções oportunistas), processos autoimunes e neoplasias malignas.
O vírus foi isolado pela primeira vez em 1983 em Paris por um grupo de cientistas liderado por Luc Montagnier a partir de uma biópsia do linfonodo de um paciente com AIDS. Paralelamente, um vírus semelhante foi descoberto pelo professor Robert Gallo nos Estados Unidos no sangue de uma pessoa infectada. Em 1987, a Organização Mundial da Saúde adotou um único nome para os agentes causadores da AIDS - Vírus da Imunodeficiência Humana.
A estrutura do HIV foi estabelecida de forma confiável usando microscopia eletrônica. A própria partícula viral forma o núcleo do vírion, circundado por um envelope protéico protetivo formado por proteínas do hospedeiro intercaladas com proteínas virais.
Em condições naturais, o vírus permanece ativo em fluidos biológicos por vários dias, no plasma sanguíneo congelado - até vários anos.
Em dezembro de 2016, apenas na Federação Russa, havia cerca de 1,5 milhões de infectados pelo HIV registrados, no mundo esse número para o tempo todo (desde o início do diagnóstico de AIDS até os dias atuais) ultrapassa 60 milhões, atualmente mais de 60 milhões vivem no planeta com um diagnóstico confirmado. 35 milhões de pessoas. Dois terços de todas as pessoas soropositivas vivem na África, nas regiões da África Subsaariana.
Causas e fatores de risco
A fonte de infecção pelo HIV é a pessoa portadora do vírus, mesmo durante o período de incubação, na ausência de manifestações clínicas da doença.
Existem 2 tipos de vírus da imunodeficiência humana: HIV-1 e HIV-2. Essas variedades diferem na composição e estrutura antigênica, certas características clínicas e epidemiológicas. O tipo HIV-1 predomina.
O HIV é distribuído em todos os fluidos corporais; sua concentração mais alta é observada no sangue, sêmen e precum, secreções vaginais e muco cervical, leite materno. O vírus também é detectado na saliva, urina, suor, líquido cefalorraquidiano e lacrimal, mas sua concentração nesses ambientes é bem menor.
A infecção pelo HIV é transmitida de pessoa a pessoa por gotículas, via parenteral, pré-natal
Existem três formas principais de transmissão do HIV:
- contato, realizado durante relação homo ou heterossexual (mais de 85% do total de casos de infecção);
- parenteral, decorrente de transfusão de sangue infectado e seus componentes;
- de mãe para filho [transmissão vertical pré-natal do vírus (assumindo infecção intrauterina do feto durante a gravidez) (observada em 30-50% dos casos em mães HIV-positivas), intraparto (no momento da passagem pelo canal de parto), pós-natal (no período pós-parto quando amamentar)].
As informações sobre a possibilidade de transmissão do HIV por meio de gotículas aéreas, fecal-orais, por métodos transmissíveis, não têm base de evidências.
Fatores de risco:
- a presença de doenças sexualmente transmissíveis [o risco de infecção por contato é várias vezes maior (segundo algumas fontes, várias dezenas) vezes], como sífilis, herpes, clamídia, gonorréia e vaginose bacteriana;
- sexo promíscuo;
- sexo desprotegido;
- injetar drogas (compartilhar seringas, agulhas);
- transfusão de sangue e manipulações não estéreis, implicando em violação da integridade da pele;
- estilo de vida social (vadiagem, prostituição de rua, etc.);
- lesão acidental de uma agulha infectada ou contato com sangue infectado (há risco de profissionais da área médica, funcionários de hotéis, linhas aéreas e marítimas de transporte internacional).
A infecção por HIV não é transmitida:
- ao apertar as mãos;
- ao usar talheres e roupas de cama;
- ao compartilhar móveis ou equipamentos de produção;
- na utilização da piscina, duche, loiças sanitárias;
- com picadas de insetos.
Estágios da doença
Classificação clínica da infecção por HIV de acordo com V. I. Pokrovsky (adotada na Federação Russa):
- estágio I - incubação (de várias semanas a meses ou anos);
- estágio II - manifestações primárias (pode durar até 10 anos): IIA - fase febril aguda; IIB - fase assintomática; IIB - linfadenopatia generalizada persistente;
- estágio III - doenças secundárias (pré-AIDS) (IIIA, IIIB, IIIB);
- estágio IV - terminal (AIDS).
Classificação da Organização Mundial de Saúde:
- estágio I - assintomático;
- estágio II - precoce ou leve;
- estágio III - intermediário;
- estágio IV - terminal.
Nos EUA, a classificação do CDC foi desenvolvida e amplamente utilizada, avaliando parâmetros clínicos e laboratoriais (o número de linfócitos T CD4 + em 1 μl de sangue).
Sintomas
O alvo dos vírus são células imunes que carregam o marcador CD4 + em sua superfície (linfócitos T, macrófagos, células de Langerhans, células dendríticas foliculares, macrófagos alveolares, células epiteliais do intestino grosso e rins, células cervicais, oligodendróglias, astrócitos); o vírus também infecta linfócitos CD8 +.
Penetrando nas células do sistema imunológico, o vírus incorpora seu DNA no DNA da célula hospedeira, reconfigurando seu trabalho para a produção de elementos estruturais do HIV, a partir dos quais, sob a influência de uma enzima especializada, novos vírus completos são montados e continuam a colonizar o organismo do hospedeiro.
O vírus HIV incorpora seu DNA no DNA de uma célula humana, mudando a forma como ele funciona
A derrota das células portadoras dos receptores CD4 + leva a um desequilíbrio imunológico, em que se perde o controle sobre a penetração de todo tipo de elementos patogênicos (bactérias, fungos, vírus) no organismo do portador do vírus e o desenvolvimento de neoplasias malignas.
Além do efeito agressivo nas células do sistema imunológico, o HIV tem um efeito destrutivo nas células de outros órgãos e sistemas (hematopoiéticos, nervosos, cardiovasculares, endócrinos, etc.), o que provoca o desenvolvimento de falência de múltiplos órgãos com uma ampla variedade de sintomas e progressão constante da infecção pelo HIV …
Nas primeiras semanas ou meses após a infecção, não há sintomas da doença. Para a fase febril aguda subsequente, com duração de 1–2 meses, as seguintes manifestações são características:
- aumento da temperatura corporal;
- fenômenos de intoxicação (dor de cabeça, dores musculares e articulares, fraqueza severa, sonolência);
- inflamação das amígdalas (amigdalite);
- gânglios linfáticos inchados;
- casca ou erupção cutânea semelhante a rubéola;
- defeitos ulcerativos e erosão da membrana mucosa da faringe, menos frequentemente - da cavidade oral;
- tosse.
Inflamação dos gânglios linfáticos no pescoço com infecção por HIV
A fase aguda é substituída por uma assintomática, que pode durar vários anos, sendo que mais frequentemente sua duração é de aproximadamente 6 meses. Apesar da ausência de manifestações clinicamente significativas, a doença está progredindo constantemente, o número de vírions do HIV no ambiente biológico do corpo está crescendo.
O estágio IIB (linfadenopatia generalizada persistente) é caracterizado por um aumento isolado no tamanho dos gânglios linfáticos (mais frequentemente do que outros, os gânglios cervicais posteriores, supraclaviculares, axilares e ulnares estão envolvidos no processo patológico), que não é acompanhado por inflamação nas áreas anatômicas próximas. Os gânglios linfáticos inchados persistem por meses ou anos.
Os seguintes sintomas são característicos da pré-AIDS:
- febre - temperatura corporal 38 ºС, suor torrencial, fraqueza geral severa, deterioração da tolerância à atividade física habitual;
- perda de peso;
- lesões da pele e membranas mucosas (candidíase, leucoplasia, condilomas);
- diarreia persistente de etiologia desconhecida;
- vários distúrbios dispépticos.
Nesta fase, uma infecção oportunista secundária se junta ativamente, provocando o desenvolvimento de uma série de doenças (rinite, faringite, sinusite, traqueíte, bronquite, pneumonia, meningite, infecções de tecidos moles, ossos e articulações, herpes recorrente, doenças necróticas ulcerativas da cavidade oral, infecções fúngicas das unhas, neoplasias malignas, etc.).
Os sintomas do estágio terminal da infecção pelo HIV (a própria AIDS) são representados por exaustão severa, danos ao sistema nervoso central e periférico, distúrbios endócrinos, manifestações astenoneuróticas severas e intoxicação potente. O paciente fica acamado, ocorrem mudanças irreversíveis na esfera cognitiva.
Doenças características da fase terminal: tuberculose, salmonelose, infecção por citomegalovírus, candidíase, esofagite herpética, criptosporidiose, toxoplasmose, meningoencefalite, leucoencefalopatia multifocal progressiva, histoplasmose, tumores pneumocócicos, câncer
Diagnóstico
Os métodos de diagnóstico de laboratório têm o maior valor informativo na detecção da infecção pelo HIV. Todo o arsenal de testes de diagnóstico pode ser dividido em vários grupos:
- testes para detecção de anticorpos anti-HIV [ensaio imunoenzimático (ELISA), análise imunoquímica (ICA), imunotransferência];
- testes para detecção de antígenos do HIV [reação em cadeia da polimerase (PCR)];
- testes para detectar e monitorar a quantidade de ácidos nucléicos virais.
O procedimento padrão na Federação Russa é atualmente a detecção de anticorpos para HIV (diagnóstico de primeiro nível). Em caso de reação ELISA positiva, a ICA realiza um teste confirmatório - imunoblotting - para determinar a especificidade dos anticorpos identificados (segundo nível de diagnóstico).
O ensaio de imunoabsorção enzimática (ELISA) detecta anticorpos para HIV no sangue
Os resultados do immun blot são definidos como "positivos", "negativos", "indeterminados" de acordo com os critérios estabelecidos em documentos regulamentares.
Às vezes, o fenômeno de uma janela soronegativa é notado, quando, apesar da alta concentração do vírus no corpo, os resultados do teste são negativos (os anticorpos para o HIV são formados dentro de 28 dias após a infecção e podem estar ausentes durante a análise em um estágio inicial). Para excluir imprecisões diagnósticas, é recomendado repetir ELISA (IHA) 6 meses após uma possível infecção.
Hoje em dia, os métodos de diagnóstico expresso são amplamente utilizados, permitindo obter um resultado em 10-15 minutos.
Tratamento
Uma virada no tratamento da doença ocorreu em 1996, quando os anti-retrovirais foram introduzidos na prática clínica. Se até então a infecção pelo HIV era considerada uma doença fatal, agora podemos falar dela como um processo crônico controlado.
A farmacoterapia adequada pode retardar ou interromper a progressão da doença; no entanto, atualmente não há meios de destruir os vírus.
A terapia é realizada em várias direções:
- terapia anti-retroviral (análogos de nucleosídeos que inibem a transcriptase reversa do HIV, inibidores não nucleosídeos da transcriptase do HIV, inibidores da protease do HIV);
- tratamento de doenças secundárias (infecções parasitárias, bacterianas, virais, protozoárias ou fúngicas, neoplasias malignas);
- terapia patogenética de síndromes concomitantes.
A terapia para a infecção pelo HIV começa o mais cedo possível, a partir do momento da confirmação do diagnóstico, e é implementada para toda a vida.
A terapia anti-retroviral para o HIV pode controlar a doença
Possíveis complicações e consequências
As principais complicações são a progressão da doença e o desenvolvimento da AIDS, complicada por várias condições patológicas.
Previsão
A expectativa de vida média da esmagadora maioria dos pacientes infectados pelo HIV que não recebem tratamento é de 3-11 anos, com terapia adequada é comparável à expectativa de vida média.
Prevenção
Medidas de prevenção do HIV:
- uso de anticoncepcionais;
- desistir de sexo desprotegido com um parceiro casual;
- recusa em usar drogas;
- teste regular de HIV para pessoas em risco;
- profilaxia anti-retroviral se o parceiro tiver HIV;
- implementação de medidas de transmissão do HIV da mãe para o filho durante a gravidez, o parto e o pós-parto.
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Terapia Olesya Smolnyakova, farmacologia clínica e farmacoterapia Sobre o autor
Educação: superior, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), especialidade "General Medicine", qualificação "Doctor". 2008-2012 - Aluno de Pós-Graduação do Departamento de Farmacologia Clínica, KSMU, Candidato em Ciências Médicas (2013, especialidade “Farmacologia, Farmacologia Clínica”). 2014-2015 - reconversão profissional, especialidade "Gestão na educação", FSBEI HPE "KSU".
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
