Anuria
O conteúdo do artigo:
- Causas
- Tipos
- Sinais
- Diagnóstico
- Tratamento da anúria
- Consequências e complicações
- Prevenção da anúria
A anúria é um sintoma clínico inerente a muitas doenças e condições patológicas. Consiste na ausência de fluxo de urina para a bexiga mantendo uma carga adequada de água. O débito urinário diário na anúria não ultrapassa 50 ml, ou seja, menos de 2 ml de urina entram na bexiga por hora.
Com anúria, a produção diária de urina não excede 50 ml
A anúria deve ser diferenciada da retenção urinária aguda. Neste último caso, a bexiga se enche de urina, e a falta de urina está associada à obstrução de seu fluxo. Na anúria, a bexiga está vazia, pois a urina não é excretada pelos rins ou não entra devido ao bloqueio dos ureteres.
A anúria é uma condição potencialmente fatal que requer tratamento imediato e adequado.
Causas
Os motivos que levam ao desenvolvimento da anúria são divididos nos seguintes grupos:
- arena;
- pré-renal;
- renal;
- pós-renal;
- reflexo.
A anúria Arenal é extremamente rara. Ela se desenvolve em recém-nascidos com aplasia bilateral congênita (ausência) dos rins. No primeiro dia de vida do recém-nascido, a micção pode ser ausente e normal. Mas se no segundo dia o bebê não urinar, é necessário fazer um exame com urgência para saber o motivo. Na maioria das vezes, a ausência de micção em recém-nascidos não é causada por anúria, mas por válvulas uretrais congênitas ou sinéquias (aderências finas) na área da abertura externa da uretra, ou seja, é, de fato, uma retenção urinária aguda.
A causa da anúria pré-renal é a interrupção ou deterioração significativa do fluxo sanguíneo no sistema da artéria renal. Isso pode levar a:
- forma grave de insuficiência cardíaca, acompanhada de edema periférico maciço, além de acúmulo de líquido nas cavidades corporais (ascite, hidrotórax, pericardite com efusão);
- embolia ou trombose das artérias renais;
- trombose da veia cava inferior;
- neoplasias malignas do espaço retroperitoneal;
- dissecar aneurisma da aorta;
- eclampsia;
- perda abundante de sangue (pós-parto, traumática).
Diminuição da pressão arterial sistólica inferior a 50 mm Hg. Art., Que é observada em diferentes tipos de choque (hemorrágico, anafilático, cardiogênico, traumático), leva à cessação da perfusão renal e, portanto, contribui para o desenvolvimento da anúria.
As causas da anúria podem ser processos patológicos que ocorrem nos tecidos renais.
As causas da anúria, que são processos patológicos que ocorrem diretamente no tecido renal, são renais. Estes são os estágios terminais da doença renal (pielonefrite crônica, glomerulonefrite crônica, nefroangiosclerose), tuberculose renal bilateral, doença policística, rins enrugados primários e secundários. Além disso, as causas renais da anúria incluem:
- glomerulonefrite aguda;
- envenenamento com venenos e drogas (essência de vinagre, cloreto de mercúrio);
- hemólise maciça de eritrócitos por anemia hemolítica, transfusão de sangue incompatível;
- queimaduras extensas;
- esmagamento maciço de músculos.
A absorção de produtos da decomposição do tecido após o parto séptico, aborto, após grandes intervenções cirúrgicas também é uma causa renal de anúria.
O desenvolvimento de anúria também pode levar à ingestão de sulfa, desde que a ingestão de líquidos seja insuficiente. Nesse caso, cristais de sulfonamida são formados nos túbulos renais, que bloqueiam completamente seu lúmen, bloqueando assim o processo de formação da urina.
As causas pós-renais de anúria incluem obstrução dos ureteres por cálculos ou compressão deles com cicatrizes, infiltrados inflamatórios ou um tumor (processo de cicatriz esclerosante após radioterapia, câncer de sigmóide ou reto, câncer de bexiga ou próstata, metástases nos linfonodos retroperitoneais, tumores ovarianos malignos ou útero).
A anúria reflexa ocorre quando, sob a influência de fortes estímulos no sistema nervoso central, ocorre inibição reflexa da micção. Tais estímulos incluem intervenções instrumentais executadas de maneira rudimentar (cistoscopia, bougienage da uretra), resfriamento súbito do corpo. Em caso de bloqueio de um ureter por cálculo, o segundo rim, sob a influência do reflexo renorrenal, também pode cessar suas funções.
Tipos
A anúria, dependendo da causa que a causou, é dividida em arenal, pré-renal, renal, pós-renal e reflexa. As formas pré-renal e renal são chamadas de secretoras, pois impedem a formação de urina nos rins. A forma pós-renal é excretora devido à obstrução do fluxo de urina para a bexiga.
Sinais
O principal sintoma da anúria é a cessação da separação da urina, combinada com a ausência do desejo de urinar. Se a causa da anúria não for identificada e eliminada, após 2-3 dias o paciente mostra sinais de insuficiência renal:
- sede aumentada;
- náusea;
- vômito;
- comichão na pele;
- boca seca;
- dor de cabeça.
No corpo, as escórias nitrogenadas são formadas em grandes quantidades, que são os produtos da decomposição das moléculas de proteínas, bem como dos ácidos orgânicos não voláteis; acumular cloretos, potássio. O equilíbrio água-sal sofre bastante e ocorre acidose metabólica, ou seja, o pH do sangue passa para o lado ácido.
O principal sintoma da anúria é a cessação da separação da urina.
No futuro, a intoxicação azotêmica é substituída pelo desenvolvimento de uremia. Nesta fase, outros sinais se juntam aos sintomas de anúria:
- fraqueza crescente;
- cheiro de amônia na boca;
- distúrbios de consciência;
- dispneia
- inchaço;
- diarréia;
- nausea e vomito.
Diagnóstico
Na ausência de micção, o diagnóstico diferencial é feito entre anúria e retenção urinária aguda. As seguintes condições patológicas podem levar à retenção urinária aguda:
- espasmo do esfíncter da bexiga;
- vulvovaginite;
- balanopostite;
- lesão uretral;
- fimose;
- pedras contidas na uretra;
- algumas doenças do sistema nervoso central;
- adenoma ou câncer de próstata;
- paraproctite;
- prostatite aguda.
Para fins de diagnóstico diferencial entre essas duas condições, é realizado cateterismo vesical. Com a anúria, não há urina na bexiga ou uma pequena quantidade dela é liberada, literalmente algumas gotas. Na retenção urinária aguda, um grande volume de urina é excretado.
O cateterismo vesical diferencia a anúria de outras patologias
O tratamento da anúria depende da sua forma, por isso é muito importante identificar a causa exata da patologia. É possível presumir o bloqueio do ureter por cálculo se houver indicação da presença de urolitíase, especialmente cólica renal, um estado prévio de anúria. A compressão dos ureteres por tumores dos órgãos pélvicos é geralmente acompanhada pelo desenvolvimento de síndrome de dor persistente. No diagnóstico da forma excretora da anúria, utiliza-se o ultrassom, a imagem computadorizada e a ressonância magnética. Antes que os sinais de insuficiência renal apareçam, a urografia excretora pode ser realizada para identificar a causa da anúria.
Em pacientes que sofrem de doença cardíaca isquêmica, aterosclerose, hipertensão arterial, defeitos cardíacos congênitos e adquiridos, endocardite, que tiveram um acidente vascular cerebral anterior ou ataque cardíaco, é possível assumir a forma renal de anúria, cujo desenvolvimento é devido à trombose na bacia vascular renal.
Com a anúria, as alterações no exame bioquímico de sangue aparecem rapidamente. A concentração de ureia (a norma é 2,9-7,5 mmol / l) e creatinina (a norma para mulheres é 44-80, para homens é 74-110 mmol / l), moléculas médias (na norma é 0,24 ± 0,04 convencional unidades).
Tratamento da anúria
O tratamento da anúria é determinado pelo seu tipo. Com a forma secretora, a terapia medicamentosa visa manter a atividade cardíaca, normalizar o tônus vascular e restaurar os níveis normais de pressão arterial. Com perda sanguínea significativa na fase pré-hospitalar, é temporariamente interrompido (aplicação de torniquete, pinçamento da aorta abdominal com punho, tamponamento vaginal), após o que se inicia a infusão intravenosa de soluções de cristaloides e coloides. Os pacientes são internados na unidade de terapia intensiva. Havendo indicações em condições estacionárias, é realizada hemostasia cirúrgica, hemotransfusão e plasma.
Na forma obstrutiva da anúria, o tratamento é, na maioria dos casos, cirúrgico. Os pacientes são admitidos no departamento de urologia ou cirurgia, onde o cateterismo ureteral ou drenagem na pelve renal é realizado para restaurar a passagem normal da urina dos rins para a bexiga ou bolsa de drenagem.
O tratamento da anúria renal causada por insuficiência renal aguda, quadros sépticos, intoxicação hemolítica é realizado em unidades de desintoxicação extracorpórea equipadas com o equipamento necessário para hemodiálise ou diálise peritoneal.
A hemodiálise é usada para tratar a anúria renal devido à insuficiência renal
Nos casos em que a anúria é causada por doenças crônicas do coração e dos rins, os pacientes são internados no setor terapêutico do hospital, onde é realizado o tratamento com o objetivo de restaurar as funções prejudicadas.
Consequências e complicações
O desenvolvimento de anúria indica um sério comprometimento da função excretora renal. Se não for restaurado em um curto espaço de tempo, o corpo fica intoxicado com produtos do metabolismo das proteínas e a síndrome urêmica se desenvolve.
A uremia grave tem um efeito negativo sobre a função dos neurônios no córtex cerebral, o que é acompanhado pelo desenvolvimento de uma série de sintomas neurológicos. Se a uremia não responde à correção, desenvolve-se um coma urêmico. Esta é uma condição séria em termos de prognóstico. Em muitos casos, o coma urêmico é fatal e, se o paciente puder ser removido dele, o déficit neurológico de gravidade variável geralmente permanece.
Prevenção da anúria
A prevenção da anúria envolve o diagnóstico e tratamento oportunos de doenças renais e de órgãos do sistema cardiovascular. É importante observar o regime de ingestão de líquidos, especialmente na estação quente ou no contexto de condições acompanhadas por uma perda significativa de líquidos (diarréia, vômito indomável, hipertermia). Se sintomas alarmantes aparecerem, você deve contatar imediatamente um especialista restrito (nefrologista, urologista).
Elena Minkina Médica anestesiologista-ressuscitadora Sobre o autor
Educação: graduou-se pelo Tashkent State Medical Institute, com especialização em medicina geral em 1991. Foi aprovado em cursos de atualização repetidamente.
Experiência profissional: anestesiologista-reanimadora da maternidade municipal, ressuscitadora do setor de hemodiálise.
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
