Sangramento Obstétrico: Tratamento, Prevenção, Causas

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Última modificação: 2023-12-15 07:40

Sangramento obstétrico

O conteúdo do artigo:

1. Causas
2. Tipos
3. Estágios
4. Sinais
5. Diagnóstico
6. Tratamento
7. Prevenção
8. Consequências e complicações

Obstétrico refere-se ao sangramento do canal de parto que ocorre durante a gravidez, parto e no período pós-parto inicial. De acordo com várias fontes, são observados em 4 a 12% de todas as gestações.

As hemorragias obstétricas representam sempre uma grave ameaça à vida e à saúde da mulher e ocupam o primeiro lugar na estrutura da mortalidade materna.

O sangramento obstétrico ocorre durante a gravidez, parto ou início do pós-parto

Causas

No primeiro trimestre da gravidez, o sangramento pode resultar de:

• gravidez cervical;
• deriva cística;
• gravidez não desenvolvida;
• aborto espontâneo;
• algumas patologias do colo do útero (câncer, pólipos).

Na segunda metade da gravidez, as causas do sangramento obstétrico são:

• descolamento prematuro da placenta;
• placenta prévia;
• ruptura do útero.

Causas de sangramento obstétrico que ocorrem durante o trabalho de parto:

• ruptura do colo do útero;
• ruptura do corpo do útero;
• descolamento prematuro da placenta;
• fixação parcial verdadeira ou densa da placenta;
• remanescentes de tecido placentário na cavidade uterina;
• espasmo da faringe com violação da placenta.

A gravidez múltipla também é um fator de risco para o desenvolvimento de sangramento obstétrico.

No período pós-parto inicial, a causa mais comum de sangramento obstétrico é a hipotonia uterina, ou seja, sua contração insuficiente. Fatores de risco para o desenvolvimento de sangramento uterino hipotônico:

• história obstétrica e ginecológica sobrecarregada;
• gestose;
• gravidez múltipla;
• polihidrâmnio;
• fruta grande.

Tipos

Dependendo da causa, o sangramento obstétrico pode ser dividido em vários tipos:

1. Associado a tônus uterino insuficiente.
2. Associado a distúrbios de coagulação do sangue.
3. Associado a um atraso na cavidade uterina do embrião ou tecidos placentários.
4. Associado a lesões traumáticas do útero e (ou) canal de parto.

Estágios

De acordo com o volume de sangue perdido, o sangramento obstétrico é de vários estágios:

1. Perda aguda de sangue.
2. Síndrome de perda maciça de sangue.
3. Choque hemorrágico.

Sinais

O principal sintoma do sangramento obstétrico é o sangramento do trato genital de uma mulher. No caso do sangramento obstétrico, é característico de início súbito e abrupto, logo adquirem caráter maciço, muitas vezes associado à dor.

No contexto da perda de sangue em mulheres, os parâmetros hemodinâmicos pioram, a hipóxia circulatória e anêmica se desenvolve. Isso se manifesta pelos seguintes sinais:

• palidez da pele;
• fraqueza severa;
• náusea;
• suor frio;
• redução da pressão arterial;
• taquicardia;
• dispneia;
• diminuição da produção de urina.

À medida que aumenta a quantidade de sangue perdido, a gravidade dos sintomas aumenta. A consciência é perturbada - até sua perda completa.

O sangramento obstétrico geralmente começa repentinamente, rapidamente se torna maciço e muitas vezes leva ao desenvolvimento de coagulopatia

O sangramento obstétrico freqüentemente leva ao desenvolvimento de uma coagulopatia do tipo da coagulação intravascular disseminada (CID), que é acompanhada por sangramento maciço que ameaça a vida da mulher. A diferença entre o sangramento coagulopático de outros tipos é que o sangue que flui do trato genital forma coágulos muito soltos ou nem mesmo os forma.

Diagnóstico

O diagnóstico de hemorragia obstétrica visa descobrir sua causa, mas é necessária atenção médica de emergência. Normalmente o diagnóstico é realizado de acordo com o seguinte algoritmo:

1. Fazendo anamnese. O médico especifica quando ocorreu o sangramento, o que antecedeu seu aparecimento, qual o volume de sangue perdido antes do início do exame e as características do curso da gravidez.
2. Chamar um assistente de laboratório para coleta de sangue. O grupo sanguíneo do paciente e Rh, nível de hemoglobina, tempo de coagulação do sangue são determinados com urgência, um coagulograma é feito.
3. Exame geral, incluindo medição da pressão arterial, contagem de pulso, frequência respiratória.
4. Exame ginecológico externo. Examine a genitália externa, palpe o útero através da parede abdominal anterior, avaliando seu tamanho e o estado do tônus do miométrio.
5. Inspeção em espelhos. Com a ajuda de um espéculo vaginal, o ginecologista examina a vagina e o colo do útero em busca de possíveis danos, bem como a presença de neoplasias do canal cervical.
6. Ultrassom do útero. Durante o estudo, a condição do feto e a localização da placenta são determinadas em mulheres grávidas, e seu possível descolamento prematuro é revelado. No período pós-parto, a ultrassonografia pode detectar um atraso na cavidade uterina dos lóbulos da placenta ou membranas fetais.
7. Cardiotocografia. O método permite que você avalie a condição do feto.

Para prevenir e descobrir a causa do sangramento obstétrico, uma mulher deve ser examinada regularmente

Tratamento

A principal tarefa do tratamento do sangramento obstétrico é implementar uma hemostasia confiável, salvar a vida da mulher e, se possível, do feto. Uma mulher grávida deve ser internada em um hospital. Ela recebe repouso absoluto e supervisão médica rigorosa.

A terapia conservadora para sangramento obstétrico que ocorre em qualquer estágio da gravidez e em qualquer estágio do trabalho de parto tem como objetivo o tratamento da patologia subjacente que causou o sangramento. Além disso, é realizada uma correção ativa das consequências da perda maciça de sangue.

Se o sangramento obstétrico ocorre durante uma gravidez prematura e, ao mesmo tempo, de acordo com estudos objetivos, a condição do feto não é afetada, a terapia tem como objetivo parar o sangramento e manter a gravidez. Inclui o agendamento:

• tocolíticos;
• drogas fortificantes;
• angioprotetores;
• agentes que afetam a reologia do sangue;
• sedativos.

Com a perda maciça de sangue causada pelo descolamento prematuro da placenta, pode ser necessária a transfusão de sangue total, massa eritrocitária e plasma.

Se ocorrer sangramento obstétrico no último trimestre da gravidez ou no período inicial do trabalho de parto, em alguns casos, a cesariana de emergência é usada para interrompê-lo. As indicações são:

• placenta prévia completa;
• descolamento prematuro da placenta, acompanhado de sangramento maciço;
• câncer cervical;
• ruptura do corpo do útero.

Para parar o sangramento obstétrico que ocorre no período pós-parto, execute:

• a introdução de drogas redutoras do útero (uterotônicos);
• exame manual da cavidade uterina com retirada da placenta remanescente e das membranas fetais;
• massagem do corpo do útero no punho.

Se não for possível estancar o sangramento por métodos conservadores, a fim de salvar vidas, as mulheres recorrem à retirada do útero.

Para sangramento obstétrico maciço no final da gravidez, uma cesariana de emergência é realizada

Em caso de sangramento obstétrico grave durante a gravidez ou parto, primeiro é realizada uma cesariana, após a qual as artérias uterinas são ligadas. Se isso não levar ao efeito clínico adequado, é realizada a amputação ou extirpação do útero.

As indicações para a retirada do útero no período pós-parto são:

• Útero de Couveler;
• incapacidade de obter hemostasia por métodos conservadores.

No período pós-parto, o sangramento obstétrico geralmente é causado por trauma no canal de parto. Nesse caso, as lágrimas são suturadas.

Prevenção

A prevenção da ocorrência de sangramento obstétrico inclui as seguintes medidas:

• exame e tratamento de doenças ginecológicas e somáticas identificadas em uma mulher na fase de planejamento da gravidez;
• cadastro precoce de gestante;
• visitas regulares programadas a um ginecologista-obstetra distrital grávido;
• diagnóstico e tratamento oportunos de quaisquer complicações da gravidez (ameaças de interrupção espontânea, insuficiência placentária, gestose, hipertensão arterial);
• controle dos níveis de glicose no sangue;
• nutrição racional da gestante;
• terapia de exercício regular;
• manejo racional do parto.

Consequências e complicações

O prognóstico para sangramento obstétrico, especialmente maciço, é sempre sério. As complicações mais comuns são:

• hipóxia fetal;
• morte fetal intrauterina;
• desenvolvimento do útero de Kuveler;
• desenvolvimento de síndrome de coagulação intravascular disseminada;
• choque hemorrágico;
• Insuficiência renal aguda;
• Síndrome de Sheehan;
• morte de uma mulher.

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Elena Minkina Médica anestesiologista-ressuscitadora Sobre o autor

Educação: graduou-se pelo Tashkent State Medical Institute, com especialização em medicina geral em 1991. Foi aprovado em cursos de atualização repetidamente.

Experiência profissional: anestesiologista-reanimadora da maternidade municipal, ressuscitadora do setor de hemodiálise.

As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!