Sangramento gástrico
O conteúdo do artigo:
- Causas de sangramento gástrico e fatores de risco
- Formas de sangramento gástrico
- Sintomas de sangramento gástrico
- Diagnóstico
- Tratamento de sangramento gástrico
- Possíveis complicações e consequências
- Previsão
- Prevenção
O sangramento gástrico é o fluxo de sangue dos vasos danificados para o lúmen do estômago. Essa patologia ocupa posição de destaque entre todos os motivos de internação de emergência em hospitais cirúrgicos.
Fonte: cardio-life.ru
São conhecidas mais de uma centena de patologias que podem levar ao desenvolvimento de sangramento gástrico. A mais comum é a úlcera gástrica - o sangramento ocorre em cerca de 20% dos pacientes com história de úlcera gástrica na ausência de tratamento adequado.
O estômago é um órgão muscular oco localizado entre o esôfago e o duodeno. A função do estômago é o acúmulo de massa alimentar, seu processamento mecânico e químico, a absorção de certas substâncias e posterior movimento ao longo do trato digestivo. Além disso, o estômago produz hormônios e substâncias biologicamente ativas, desempenha funções protetoras e excretórias. O volume de estômago vazio é de aproximadamente 0,5 litros; depois de comer, o estômago pode esticar para 1–4 litros. O tamanho do órgão varia de acordo com o grau de seu preenchimento, bem como com o tipo corporal da pessoa. A parede do estômago é formada pelas membranas serosa, muscular, submucosa e mucosa. O estômago consiste na seção de entrada, o fundo do estômago, o corpo do estômago, o piloro. Na junção do esôfago com o estômago está o plexo venoso. Em alguns processos patológicos, as veias se expandem e são facilmente feridas, o que causa sangramento, às vezes bastante significativo.
Causas de sangramento gástrico e fatores de risco
Além da úlcera gástrica, as principais causas de sangramento gástrico incluem lesões não ulcerosas da mucosa gástrica, insuficiência renal crônica, estresse crônico e ingestão irracional de certos medicamentos. Os fatores causais mais raros são: isquemia da mucosa gástrica no contexto de patologia cardiovascular, tumores malignos, cirrose hepática, tuberculose e sífilis gástrica, queimaduras térmicas e químicas da mucosa gástrica.
Fonte: econet.ru
Os fatores de risco incluem:
- doenças endócrinas;
- traumatismo crâniano;
- condições de choque;
- sepse;
- hemofilia;
- hipotensão (especialmente uma combinação de pressão arterial baixa e taquicardia);
- hérnia da abertura esofágica do diafragma;
- pólipos do estômago, lipomas;
- aterosclerose;
- hipotermia geral;
- idade acima de 60;
- deficiência de vitaminas (especialmente vitamina K).
Formas de sangramento gástrico
O sangramento gástrico é classificado em dois tipos principais:
- aguda - se desenvolve rapidamente, o paciente necessita de atendimento médico de emergência;
- crônico - desenvolve-se mais lentamente, gradualmente leva à anemização do paciente.
Em termos de gravidade, eles são explícitos e ocultos.
De acordo com a gravidade da perda de sangue, o sangramento gástrico pode ser:
- pulmões (estado satisfatório, paciente está consciente);
- moderado (o paciente está preocupado com tontura);
- grave (o paciente está severamente inibido, não reage ao meio ambiente).
Dependendo do fator etiológico, o sangramento gástrico ulcerativo e não ulcerativo é isolado.
Fonte: gastrit-yazva.ru
Sintomas de sangramento gástrico
A presença de certos sinais de sangramento gástrico depende de sua duração e intensidade.
Se ocorrer sangramento gástrico de pequenos vasos sanguíneos do estômago e o volume de sangue perdido não exceder 20% do volume total de sangue circulante, a condição do paciente pode permanecer satisfatória por um longo período.
O sangramento gástrico de curta duração não intenso pode se manifestar como fraqueza, fadiga, diminuição do desempenho, tontura ao mudar a posição do corpo, moscas piscando na frente dos olhos, palidez da pele, suor frio e pegajoso.
Com o desenvolvimento de sangramento gástrico moderado, o sangue se acumula na cavidade do estômago, que entra parcialmente no duodeno. A hemoglobina sob a influência do suco gástrico é convertida em hematina. Quando um certo volume de sangue se acumula, o paciente vomita com conteúdo sanguinolento, cuja cor, devido à mistura de hematina, lembra o pó de café.
Com sangramento gástrico intenso, a cavidade do estômago se enche de sangue rapidamente, a hemoglobina não tem tempo para se oxidar e uma grande quantidade de sangue escarlate inalterado está presente no vômito. O sangue que entra no duodeno e passa pelo trato digestivo mancha as fezes de preto. Nos pacientes, há diminuição da pressão arterial, mucosas secas, zumbido, pulso fraco frequente, letargia. Com perda abundante de sangue - comprometimento da consciência (incluindo coma), choque hemorrágico, comprometimento da função renal. Com sangramento abundante e / ou busca precoce de assistência médica, existe um alto risco de morte.
No contexto de sepse e / ou choque, os pacientes podem apresentar úlceras estomacais estressantes, cuja patogênese principal pertence à isquemia da membrana mucosa, rompimento da barreira mucosa do estômago e aumento da secreção de ácido clorídrico. Sangramento maciço é observado em 4-15% dos pacientes com úlceras gástricas de estresse.
Diagnóstico
O diagnóstico de sangramento gástrico é baseado em dados obtidos durante a coleta de queixas, anamnese, exame físico, exames instrumentais e laboratoriais.
Se houver suspeita de sangramento gástrico, um exame de sangue geral é prescrito (uma diminuição no número de eritrócitos e plaquetas, uma diminuição no nível de hemoglobina é determinada), um exame de sangue oculto nas fezes, um exame de sangue coagulológico, a natureza do vômito é estudada.
Fonte: gastroprocto.ru
Durante a fibrogastroduodenoscopia, as membranas mucosas do esôfago, estômago e duodeno são examinadas, o que permite detectar a origem do sangramento. Na impossibilidade de fazer, para determinar o fator etiológico, pode-se fazer um exame radiográfico do estômago com contraste.
Se houver suspeita de patologia vascular, a angiografia é indicada. Para confirmar o diagnóstico, pode ser necessária uma varredura de radioisótopos (se for impossível detectar o local do sangramento por outros métodos), bem como ressonância magnética e ultrassom dos órgãos abdominais.
Tratamento de sangramento gástrico
O tratamento do sangramento gástrico leve e moderado, em que não há deterioração significativa do estado do paciente, é realizado em ambulatório ou no serviço de gastroenterologia. Os pacientes ficam em repouso absoluto na cama e uma bolsa de gelo é colocada na região epigástrica. Para parar o sangramento, são prescritos medicamentos hemostáticos. Para isso, adrenalina e norepinefrina são injetadas no estômago por meio de uma sonda. Para pequenas hemorragias, aplique cola médica na área afetada. Para limpar os intestinos de massas sanguinolentas, enemas de limpeza são mostrados. Suplementos de ferro são prescritos para corrigir a anemia pós-hemorrágica.
Em caso de sangramento gástrico abundante, a internação em unidade de terapia intensiva é obrigatória. Com sinais pronunciados de perda de sangue, o paciente é transportado em uma maca com a cabeceira abaixada. O volume de sangue circulante é restaurado por soluções coloidais, cristalóides, preparações de sangue, que são administradas por via intravenosa. Após relativa estabilização do estado do paciente, a parada de emergência do sangramento gástrico é realizada por clipagem, ligadura dos vasos afetados ou sutura das úlceras gástricas sangrantes por gastroduodenoscopia.
A intervenção cirúrgica está indicada nos casos em que não é possível estancar o sangramento por outros métodos, com sangramento gástrico intenso, acompanhado de queda significativa da pressão arterial, sangramento repetido e desenvolvimento de complicações.
De acordo com as indicações, são utilizados os seguintes métodos de tratamento cirúrgico do sangramento gástrico:
- sutura da área afetada;
- remoção de parte do estômago;
- plástico do local de transição do estômago para o duodeno;
- intervenção no nervo vago.
A operação pode ser realizada por acesso aberto ou laparoscópico (preferencialmente).
Os termos da reabilitação após o tratamento cirúrgico do sangramento gástrico variam dependendo do método de cirurgia. Os pontos são normalmente retirados no 8º dia de pós-operatório, o paciente recebe alta hospitalar por volta do 14º dia. No período de reabilitação, o paciente faz uma dieta leve, exercícios de fisioterapia. Grande atividade física é contra-indicada durante o próximo mês.
Possíveis complicações e consequências
O sangramento gástrico pode ser complicado por choque hemorrágico, anemia pós-hemorrágica. Em pacientes idosos, mesmo com o tratamento cirúrgico do sangramento gástrico, existe um alto risco de recorrência.
Previsão
O prognóstico depende da oportunidade do diagnóstico e tratamento. No caso de sangramento gástrico leve com fornecimento atempado de cuidados médicos ao paciente, o prognóstico é geralmente favorável. Com o desenvolvimento de sangramento profuso, o prognóstico piora. A mortalidade no sangramento gástrico é de 4 a 25%.
Prevenção
A fim de prevenir o desenvolvimento de sangramento gástrico, é recomendado:
- tratamento oportuno e adequado de doenças que podem causar sangramento gástrico;
- recusa da automedicação, uso descontrolado de medicamentos;
- dieta balanceada;
- rejeição de maus hábitos;
- evitando hipotermia;
- fortalecimento da imunidade.
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Anna Aksenova Jornalista médica Sobre a autora
Educação: 2004-2007 "First Kiev Medical College" especialidade "Diagnóstico de laboratório".
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
