Monopril
Monopril: instruções de uso e análises
- 1. Forma de liberação e composição
- 2. Propriedades farmacológicas
- 3. Indicações de uso
- 4. Contra-indicações
- 5. Método de aplicação e dosagem
- 6. Efeitos colaterais
- 7. Overdose
- 8. Instruções especiais
- 9. Aplicação durante a gravidez e lactação
- 10. Uso na infância
- 11. Em caso de função renal prejudicada
- 12. Por violações da função hepática
- 13. Uso em idosos
- 14. Interações medicamentosas
- 15. Análogos
- 16. Termos e condições de armazenamento
- 17. Condições de dispensa em farmácias
- 18. Comentários
- 19. Preço em farmácias
Nome latino: Monopril
Código ATX: C09AA09
Ingrediente ativo: fosinopril (fosinopril)
Fabricante: Bristol-Myers Squibb S.r. L. (Bristol-Myers Squibb SrL) (Itália), IC En Polfa Rzeszow S. A. (ICN Polfa Rzeszow SA) (Polônia)
Descrição e atualização da foto: 2019-08-20
Preços em farmácias: a partir de 333 rublos.
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Monopril é um inibidor da enzima de conversão da angiotensina (ECA).
Forma de liberação e composição
Forma posológica Monopril - comprimidos: formato redondo biconvexo com linha divisória numa das faces e gravação “609” - na outra, pode ser de cor quase branca ou branca, sem cheiro específico (14 unid. Em blisters, em caixa de cartão 2 blisters).
A substância ativa do Monopril é o fosinopril sódico, em 1 comprimido - 20 mg.
Componentes auxiliares: crospovidona, celulose microcristalina, lactose anidra, estearil fumarato de sódio, povidona.
Propriedades farmacológicas
Farmacodinâmica
O ingrediente ativo do Monopril é o fosinopril, um inibidor da ECA.
Do ponto de vista químico, o fosinopril sódico é o sal sódico de um éster do composto farmacologicamente ativo fosinoprilato. Uma vez no corpo humano, essa substância sofre hidrólise enzimática, com a qual se transforma em fosinoprilato, que, pela presença de um grupo fosfinato, é um inibidor competitivo específico da ECA. Ao inibir a ação da ECA, a droga inibe a conversão da angiotensina I em angiotensina II, que tem eficácia vasoconstritora. Devido à inibição da ECA, a concentração de angiotensina II no plasma sanguíneo diminui, o que contribui para a diminuição de sua atividade vasopressora e para diminuição da secreção de aldosterona. Devido à diminuição da secreção de aldosterona, um ligeiro aumento do nível de íons potássio no soro (em média 0,1 meq / l), uma diminuição do volume de líquido e do conteúdo de íons sódio são possíveis.
O fozinoprilato tem a capacidade de desacelerar o metabolismo da bradicinina, que possui uma poderosa propriedade vasodilatadora, aumentando assim o efeito anti-hipertensivo do Monopril.
Uma diminuição da pressão arterial (PA) não é acompanhada por alterações no fluxo sanguíneo renal e cerebral, volume de sangue circulante, atividade reflexa do miocárdio, irrigação sanguínea de órgãos internos, músculos esqueléticos e pele.
O efeito hipotensor manifesta-se igualmente nas posições deitada e em pé do paciente. Ela se desenvolve dentro de 1 hora após a ingestão de Monopril internamente, atinge um máximo após 2 a 6 horas, dura 24 horas. Pode levar várias semanas para atingir um efeito terapêutico pronunciado.
Pacientes com hipovolemia e aqueles em dieta sem sal às vezes apresentam taquicardia e hipotensão ortostática.
Os efeitos anti-hipertensivos do fosinopril e dos diuréticos tiazídicos, quando combinados, complementam-se.
O sexo, a idade e o peso corporal do paciente não afetam a gravidade da ação do Monopril.
O medicamento não causa o desenvolvimento de uma síndrome de abstinência, mesmo no caso de uma interrupção abrupta da terapia.
Na insuficiência cardíaca crônica, o efeito benéfico da droga é explicado principalmente pela inibição do sistema renina-angiotensina-aldosterona. Devido à supressão da ECA, tanto a pré-carga quanto a pós-carga no miocárdio são reduzidas. Monopril aumenta a tolerância ao exercício, reduz a gravidade da insuficiência cardíaca crónica.
Farmacocinética
Uma vez no trato gastrointestinal, o fosinopril é absorvido em cerca de 30-40%. A ingestão de alimentos não afeta a taxa de absorção, mas a sua taxa pode diminuir se o Monopril for tomado com alimentos. A concentração máxima do fármaco no plasma não depende da dose, sendo alcançada em 3 horas.
O fosinopril é caracterizado por uma elevada ligação às proteínas plasmáticas, de pelo menos 95%. Tem um volume de distribuição relativamente pequeno e está ligeiramente associado aos componentes celulares do sangue.
É metabolizado por hidrólise enzimática com formação de fosinoprilato principalmente na membrana mucosa do trato gastrointestinal e do fígado.
É excretado pelos intestinos com a bile e os rins em quantidades aproximadamente iguais.
Em pacientes com função renal e hepática normais, a meia-vida de eliminação é de cerca de 11,5 horas, na insuficiência cardíaca crônica - 14 horas.
Em caso de insuficiência renal (depuração da creatinina <80 ml / min / 1,73 m 2), a depuração total do fosinoprilato é aproximadamente metade da dos doentes com função renal normal. Absorção, biodisponibilidade e ligação às proteínas não diferem significativamente. Parte da droga que normalmente é excretada pelos rins é excretada pelos intestinos com a bile em pacientes com insuficiência renal. Em pacientes com insuficiência renal de vários graus, incluindo o estágio final (depuração da creatinina <10 ml / min / 1,73 m 2), há um aumento moderado na AUC (área sob a curva de concentração-tempo) no plasma sanguíneo - menos de 2 vezes em comparação com a norma.
A depuração do fosinoprilato durante a hemodiálise e a diálise peritoneal é em média 2% e 7%, respetivamente (em relação aos valores da depuração da ureia).
Em caso de insuficiência hepática (cirrose alcoólica e biliar), a taxa de hidrólise do fosinopril pode ser reduzida, mas o seu grau não se altera significativamente. A depuração total do fármaco do corpo é aproximadamente metade da dos pacientes com função hepática normal.
Indicações de uso
- hipertensão arterial - como meio de monoterapia ou em combinação com outras drogas anti-hipertensivas, por exemplo, diuréticos tiazídicos;
- CHF (insuficiência cardíaca crônica) - como parte de um tratamento complexo.
Contra-indicações
- Idade abaixo de 18 anos;
- Intolerância à lactose, síndrome de má absorção de glicose-galactose, deficiência de lactase;
- Uma história de angioedema hereditário e idiopático, incluindo o uso de outros inibidores da ECA;
- O período de gravidez e amamentação;
- História de hipersensibilidade a componentes de drogas e inibidores da ECA.
De acordo com as instruções, Monopril deve ser prescrito com cautela a pacientes com insuficiência renal, estenose de uma artéria de um único rim ou estenose bilateral das artérias renais, hiponatremia (ameaça de desidratação, insuficiência renal crônica, hipotensão arterial), doença isquêmica do coração, doenças cerebrovasculares (incluindo insuficiência) da circulação cerebral, circulação crônica insuficiência cardíaca de classe funcional III e IV (classificação NYHA), estenose aórtica; com inibição da hematopoiese da medula óssea, dessensibilização, condição após o transplante renal, patologias sistêmicas do tecido conjuntivo (incluindo lúpus eritematoso sistêmico, esclerodermia), hemodiálise, diabetes mellitus, gota, hipercalemia, dieta com sal limitado, em condiçõesacompanhada por uma diminuição no volume de sangue circulante (incluindo vômitos, diarreia), tratamento prévio com diuréticos; na velhice.
Instruções de uso do Monopril: método e dosagem
Os comprimidos são tomados por via oral uma vez ao dia.
A dose é determinada pelo médico com base nas indicações clínicas.
Dose diária recomendada de Monopril:
- Hipertensão arterial: dose inicial - 10 mg. A dose é selecionada individualmente, levando em consideração a dinâmica de redução da pressão arterial (PA), seu tamanho pode ser de 10-40 mg. Se o efeito hipotensor for insuficiente, a administração simultânea de diuréticos está indicada. Se o uso for iniciado no contexto de um tratamento diurético, a dose inicial não deve exceder 10 mg e o uso deve ser acompanhado por supervisão médica regular. A dose máxima de Monopril é de 40 mg por dia;
- Insuficiência cardíaca crônica (como parte da terapia combinada com um diurético): dose inicial - 10 mg. Durante a primeira semana de uso, é necessário monitorar regularmente o estado do paciente, sua reação ao Monopril. Se for bem tolerado, é recomendado aumentar gradualmente a dose (uma vez por semana) até o máximo permitido - 40 mg. A administração simultânea de digoxina é opcional.
Pacientes com distúrbios funcionais renais ou hepáticos e pacientes idosos (65 anos ou mais) geralmente não precisam de ajuste de dose.
Efeitos colaterais
- Sistema cardiovascular: sensação de palpitações, forte diminuição da pressão arterial, rubor da pele da face, taquicardia, hipotensão ortostática, síncope, angina de peito, arritmia, distúrbios de condução cardíaca, edema periférico, enfarte do miocárdio, aumento da pressão arterial, paragem cardíaca, morte súbita;
- Sistema digestivo: diminuição do apetite, náusea, vômito, flatulência, diarréia ou constipação, dor abdominal, obstrução intestinal, sangramento, hepatite, pancreatite, icterícia colestática, estomatite, disfagia, glossite, alteração no peso corporal, anorexia, boca seca;
- Sistema respiratório: falta de ar, tosse seca, broncoespasmo, pneumonia, infiltrados pulmonares, rinorréia, disfonia, laringite, sinusite, faringite, traqueobronquite, sangramento nasal;
- Sistema urinário: insuficiência renal, hiperplasia e / ou adenoma da próstata, proteinúria, oligúria, poliúria;
- Órgãos dos sentidos: zumbido, dor de ouvido, deficiência auditiva e visual, alterações do paladar;
- Sistema nervoso: tontura, dor de cabeça, isquemia cerebral, acidente vascular cerebral, desequilíbrio, comprometimento da memória, fraqueza, distúrbios do sono, depressão, ansiedade, confusão, parestesia, sonolência;
- Sistema linfático: inflamação dos gânglios linfáticos;
- Metabolismo: exacerbação da gota;
- Sistema musculoesquelético: fraqueza muscular nos membros, mialgia, artrite, dor musculoesquelética;
- Reações alérgicas: comichão, erupção cutânea, dermatite, angioedema;
- Indicadores laboratoriais: aumento da concentração de uréia, hipercreatininemia, aumento da atividade das enzimas hepáticas, hiperbilirrubinemia, hiponatremia, hipercalemia, diminuição da concentração de hematócrito e hemoglobina, aumento da velocidade de hemossedimentação (ESR), neutropenia, leucopenia, eosinofilia;
- Efeito no feto: contraturas das extremidades, hipoplasia dos ossos do crânio, hipoplasia dos pulmões, comprometimento do desenvolvimento dos rins fetais, comprometimento da função renal, diminuição da pressão arterial do feto e recém-nascidos, oligoidrâmnio, hipercalemia;
- Outros: hiperidrose, febre, função sexual prejudicada.
Overdose
Em caso de sobredosagem de Monopril, são possíveis violações do equilíbrio hidroeletrolítico, uma diminuição pronunciada da pressão arterial, bradicardia, estupor, insuficiência renal aguda, choque.
O monopril é cancelado, o estômago é lavado, são prescritos sorventes (por exemplo, carvão ativado), agentes vasopressores e infusão de solução de cloreto de sódio a 0,9%. A hemodiálise é ineficaz. Além disso, é realizada terapia sintomática e de suporte.
Instruções Especiais
O tratamento é necessário para começar após uma análise cuidadosa do grau de aumento da pressão arterial, terapia anti-hipertensiva anterior, diminuição do conteúdo de líquidos e / ou sal na dieta e outros fatores clínicos. Tratamento anti-hipertensivo realizado anteriormente, é aconselhável interromper alguns dias antes de iniciar o uso de Monopril.
Para reduzir o risco de hipotensão arterial, os diuréticos são interrompidos 2 a 3 dias antes do início da terapia.
O uso de Monopril deve ser acompanhado por monitoramento regular da pressão arterial, função renal, concentração de creatinina, íons potássio, uréia, eletrólitos e atividade das enzimas hepáticas no soro sanguíneo.
Com o desenvolvimento de angioedema nos lábios, face, língua, laringe ou faringe, membranas mucosas, extremidades durante a administração do medicamento, o Monopril deve ser cancelado. Muitas vezes, a suspensão do tratamento garante a normalização do quadro do paciente, caso o edema persista, é necessário prescrever a terapia adequada, incluindo a administração subcutânea de uma solução de epinefrina (adrenalina) (1: 1000). O cuidado precoce pode levar à obstrução das vias aéreas com risco de morte.
Em casos raros, tomar inibidores da ECA pode causar inchaço da mucosa intestinal, acompanhado de dor abdominal. Por poder prosseguir sem sinais de edema facial, com atividade normal de C1-esterase e sem náuseas ou vômitos no paciente, deve ser incluído no diagnóstico diferencial de pacientes com queixa de dor abdominal. Os sintomas de edema desaparecem após a descontinuação de Monopril.
Pacientes com reações anafiláticas durante a diálise usando membranas de alta permeabilidade ou aférese de lipoproteínas de baixa densidade com adsorção ao sulfato de dextrana devem receber medicamentos anti-hipertensivos de uma classe diferente ou o uso de membranas de diálise de um tipo diferente.
Devido ao risco de desenvolvimento de reações anafiláticas, cuidado especial deve ser tomado ao dessensibilizar os pacientes.
Para prevenir o desenvolvimento de supressão da medula óssea e agranulocitose, antes de iniciar o uso de inibidores da ECA e durante a terapia, leucócitos e contagens de leucócitos devem ser determinados regularmente (uma vez por mês durante os primeiros 3-6 meses). Em pacientes com risco aumentado (insuficiência renal, doenças sistêmicas do tecido conjuntivo), os estudos continuam a ser realizados durante o primeiro ano de terapia.
No contexto da diálise, da terapia diurética intensiva, uma dieta que restringe o consumo de sal de cozinha, o desenvolvimento de hipotensão arterial sintomática ocorre com mais frequência. Com hipotensão arterial transitória, o uso de Monopril é continuado após o volume de sangue circulante ser restaurado.
O uso de inibidores da ECA é indicado para pacientes com insuficiência cardíaca crônica, mas pode causar um efeito anti-hipertensivo excessivo, potencializando o desenvolvimento de azotemia e oligúria, em casos raros - insuficiência renal aguda com desfecho fatal. Portanto, cada aumento na dose de Monopril ou de um diurético em pacientes desta categoria requer monitoramento cuidadoso de sua condição, especialmente durante as primeiras duas semanas de terapia. Pacientes com hiponatremia, pressão arterial normal ou baixa que tomaram diuréticos anteriormente podem precisar reduzir a dose do diurético.
Uma ligeira diminuição da pressão arterial sistêmica no início do tratamento em pacientes com insuficiência cardíaca crônica é um efeito típico e desejável. A diminuição máxima da pressão arterial é observada nas fases iniciais da terapia e estabiliza em 1-2 semanas sem reduzir o efeito terapêutico.
Em casos raros, tomar inibidores da ECA pode causar uma síndrome que começa com icterícia colestática, seguida pelo aparecimento de necrose fulminante do fígado (com risco de morte). Uma vez que a natureza desta síndrome não foi estabelecida, com um aumento significativo da atividade das enzimas hepáticas e o aparecimento de um amarelecimento perceptível no doente, Monopril deve ser cancelado e deve ser prescrita terapêutica adequada.
No caso de insuficiência hepática, pode ser observado um aumento do teor de fosinopril no plasma sanguíneo. Na cirrose hepática, a depuração total do fosinoprilato, que parece normal, é reduzida e cerca de 2 vezes superior à AUC, em comparação com doentes com função hepática normal.
Com hipertensão arterial em pacientes com estenose da artéria de um único rim ou com estenose unilateral ou bilateral das artérias renais, o uso de inibidores da ECA pode causar processos reversíveis de aumento na concentração de creatinina sérica e nitrogênio ureico no sangue (neste caso, Monopril deve ser descontinuado). Esta categoria de pacientes requer monitoramento regular da função renal nas primeiras semanas de terapia. Um aumento da creatinina sérica e do nitrogênio ureico no sangue (geralmente insignificante e transitório) em pacientes com função renal normal pode ser causado pela administração simultânea de Monopril e diuréticos (neste caso, é necessária uma redução na dose do medicamento).
Na insuficiência cardíaca crônica grave, o uso de inibidores da ECA pode ser acompanhado de azotemia e / ou oligúria progressiva, em casos raros, risco de desenvolvimento de insuficiência renal aguda com desfecho fatal.
Pacientes com diabetes mellitus tipo 1, insuficiência renal, bem como aqueles que tomam suplementos dietéticos contendo potássio, diuréticos poupadores de potássio e outros medicamentos que aumentam o nível de íons de potássio no soro sanguíneo têm alto risco de desenvolver hipercalemia enquanto tomam Monopril.
Em caso de tosse, é necessário considerar a toma de Monopril como uma possível razão para o diagnóstico diferencial.
Ao se preparar para uma operação cirúrgica, é necessário alertar o anestesiologista sobre o uso de Monopril.
Os pacientes são aconselhados a ter cuidado, inclusive em climas quentes.
Influência na capacidade de dirigir veículos e mecanismos complexos
Devido à possível ocorrência de tonturas, deve-se ter cuidado ao dirigir veículos e mecanismos.
Aplicação durante a gravidez e lactação
Monopril é proibido para mulheres grávidas. Se usado nos trimestres II e III, a droga causa danos ou morte intrauterina do feto.
Quando a gravidez ocorre durante o tratamento com fosinopril, o medicamento deve ser interrompido o mais rápido possível. Se não houver alternativa para o tratamento de uma mulher (o que é extremamente raro), ela deve ser informada sobre o potencial efeito negativo no feto e um exame completo deve ser realizado para identificar possíveis patologias. Se for detectado oligoidrâmnio (oligoidrâmnio), o Monopril não é cancelado apenas se seu uso for vital. No entanto, deve-se ter em mente que o oligoidrâmnio às vezes ocorre apenas como resultado de dano irreversível ao feto.
Em recém-nascidos cujas mães tomaram inibidores da ECA durante a gravidez, são possíveis hipercalemia, oligúria e hipotensão arterial. A este respeito, eles devem ser examinados cuidadosamente. Se for detectada oligúria, monitoramento da pressão arterial e suporte de perfusão renal são necessários. A reposição da pressão arterial e a diálise podem ser necessárias para restaurar a pressão arterial e substituir a função renal prejudicada. Durante a hemodiálise e diálise peritoneal em adultos, o fosinopril é excretado lentamente do sangue circulante. Não há experiência de eliminação do medicamento em recém-nascidos.
O fozinopril passa para o leite materno, portanto, Monopril está contra-indicado durante o aleitamento. Se o tratamento for necessário, a amamentação deve ser interrompida.
Uso infantil
Monopril não é utilizado para o tratamento de crianças e adolescentes com idade inferior a 18 anos devido à falta de dados sobre a sua segurança e eficácia em doentes neste grupo etário.
Com função renal prejudicada
O Monopril deve ser utilizado com precaução na insuficiência renal, doentes em hemodiálise, após transplante renal, bem como na estenose da artéria renal bilateral ou estenose de uma artéria de um único rim.
A droga é excretada do corpo de duas maneiras (pelos rins e pelos intestinos), portanto, o ajuste da dose em pacientes com função renal prejudicada geralmente não é necessário.
Por violações da função hepática
Dado que a droga é excretada do corpo de duas maneiras, o ajuste da dose geralmente não é necessário em caso de insuficiência hepática.
Com um aumento pronunciado na atividade das enzimas hepáticas e o aparecimento de icterícia perceptível, Monopril deve ser descontinuado e deve ser realizada uma terapia apropriada
Uso em idosos
O perfil de segurança do fosinopril em jovens e pacientes com 65 anos ou mais é aproximadamente o mesmo, portanto, geralmente não há necessidade de ajustar a dose para idosos. No entanto, deve-se ter em mente que em alguns pacientes idosos, uma susceptibilidade mais pronunciada ao Monopril é possível devido à sua sobredosagem devido à sua excreção mais lenta.
Interações medicamentosas
Durante o período de tratamento com Monopril, o uso simultâneo de outros medicamentos somente poderá ser iniciado após consulta com o médico assistente, que poderá avaliar a interação dos medicamentos, o que evitará o desenvolvimento de efeitos indesejáveis.
Os seguintes medicamentos não afetam a biodisponibilidade de Monopril: hidroclorotiazida, metoclopramida, propranolol, clortalidona, digoxina, nifedipina, cimetidina, brometo de propantelina, varfarina.
O efeito anti-hipertensivo do fosinopril é potencializado por outras drogas anti-hipertensivas, analgésicos opioides e drogas para anestesia geral.
Simeticona e antiácidos (incluindo hidróxido de magnésio e alumínio) podem reduzir a absorção de fosinopril, portanto, devem ser tomados com um intervalo mínimo de 2 horas.
Os inibidores da ECA podem aumentar os níveis de lítio no sangue e aumentar o risco de toxicidade. Se for necessário usar simultaneamente Monopril com preparações de lítio, deve-se ter cuidado e monitorar o nível de lítio no soro sanguíneo.
Os estrogênios retêm água no corpo, como resultado, reduzem o efeito hipotensor do fosinopril.
Monopril aumenta o efeito hipoglicemiante da insulina e dos derivados de sulfonilureia.
Com o uso simultâneo de imunossupressores, citostáticos, alopurinol, procainamida, aumenta o risco de desenvolvimento de leucopenia.
Com a nomeação simultânea de diuréticos (especialmente no início de sua ingestão), bem como em combinação com diálise ou uma dieta rigorosa que restrinja o consumo de sal de cozinha, uma queda acentuada da pressão arterial é possível, especialmente na primeira hora após a administração da primeira dose de Monopril.
Os diuréticos poupadores de potássio (espironolactona, amilorida, triamtereno) e suplementos de potássio aumentam o risco de hipercalemia. Em pacientes diabéticos e com insuficiência cardíaca recebendo substitutos do sal de potássio / potássio, diuréticos poupadores de potássio ou outros medicamentos que podem causar hipercalemia (como a heparina), os inibidores da ECA podem aumentar os íons de potássio sérico
Foi estabelecido que a indometacina pode reduzir o efeito hipotensor dos inibidores da ECA, especialmente em pacientes com hipertensão arterial e baixa atividade da renina no plasma sanguíneo. Um efeito semelhante é esperado de outros antiinflamatórios não esteróides (por exemplo, ácido acetilsalicílico) e inibidores seletivos da ciclooxigenase (COX) -2.
Em idosos com mais de 65 anos de idade, pacientes com função renal comprometida e hipovolemia (incluindo devido ao uso de diuréticos) com o uso combinado de inibidores da ECA (incluindo fosinopril) ou antiinflamatórios não esteroides, é possível que a função renal e a carne se deteriorem antes do desenvolvimento de insuficiência renal aguda. Essa condição geralmente é reversível. Ao usar esses medicamentos simultaneamente com Monopril, a função renal deve ser monitorada cuidadosamente.
Análogos
Os análogos do monopril são: Fozicard, Fosinap, Fosinopril, Fosinopril-Teva, Fozinotek.
Termos e condições de armazenamento
Conservar em local seco, fora do alcance das crianças, a uma temperatura de 15-25 ° C.
O prazo de validade é de 2 anos.
Condições de dispensa em farmácias
Distribuído por receita.
Críticas sobre Monopril
Segundo as revisões, o Monopril é um agente anti-hipertensivo eficaz, porém, o esquema de tratamento deve ser escolhido pelo médico individualmente, dependendo das características do paciente e da natureza da doença. Há afirmações de que o medicamento tem menor probabilidade de causar tosse em comparação a outros representantes dessa classe, embora a incidência desse efeito colateral já seja baixa.
Muitos pacientes indicam que, com a monoterapia com o medicamento, a pressão arterial não diminui o suficiente e que uma terapia complexa é necessária para obter um efeito estável.
Preço do Monopril em farmácias
Dependendo da rede de farmácias, o preço do Monopril pode variar de 400 a 515 rublos. por embalagem de 28 comprimidos de 20 mg.
Monopril: preços em farmácias online
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Nome da droga Preço Farmacia |
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Comprimidos de Monopril 20 mg 28 unid. 333 r Comprar |
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Comprimidos Monopril 20mg 28 unid. 429 r Comprar |
Maria Kulkes Jornalista médica Sobre o autor
Educação: Primeira Universidade Médica Estadual de Moscou em homenagem a I. M. Sechenov, especialidade "Medicina Geral".
As informações sobre o medicamento são generalizadas, fornecidas apenas para fins informativos e não substituem as instruções oficiais. A automedicação é perigosa para a saúde!
