Hérnia umbilical em recém-nascidos
O conteúdo do artigo:
- Tipos de hérnias umbilicais em recém-nascidos
- Causas e fatores de risco
- Sintomas de uma hérnia umbilical em recém-nascidos
- Diagnóstico
- Tratamento de hérnia umbilical em recém-nascidos
- Possíveis consequências e complicações
- Previsão
- Prevenção
Uma hérnia umbilical em recém-nascidos é uma protusão através do anel umbilical alargado de alguns órgãos internos (alças intestinais, omento). A hérnia umbilical em recém-nascidos e crianças nos primeiros anos de vida é freqüentemente formada. Segundo as estatísticas, a doença ocorre em cada cinco bebês nascidos na hora certa e em cada três bebês prematuros. Entre todos os tipos de protrusões herniais em crianças, as umbilicais respondem por 12-15%. Nas meninas, a hérnia umbilical ocorre várias vezes com mais freqüência do que nos meninos.
O principal sintoma de uma hérnia umbilical em um recém-nascido é um leve inchaço no umbigo
Tipos de hérnias umbilicais em recém-nascidos
Em recém-nascidos, existem dois tipos de hérnias umbilicais:
- congênito ou embrionário (verdadeiro, falso);
- adquirido.
Dependendo das complicações, as hérnias umbilicais são redutíveis e não redutíveis (contidas).
Causas e fatores de risco
Após o nascimento, toda uma série de mudanças ocorre no corpo da criança, adaptando-o à vida extrauterina. Em particular, após a queda do cordão umbilical, as paredes do anel umbilical se fecham e gradualmente obliteram (tornam-se crescidas) com tecido cicatricial. A parte inferior do anel umbilical fecha melhor, pois possui uma membrana muscular. Não há camada muscular na parte superior e, portanto, fecha muito pior, o que cria os pré-requisitos para a formação de uma hérnia. O fechamento adicional do anel umbilical é muito facilitado pelos músculos da parede abdominal anterior. No entanto, em recém-nascidos, seu tônus ainda é fraco, portanto, qualquer aumento, e ainda mais significativo, na pressão intra-abdominal (esforço, choro, tosse, espirros) leva a uma saída através do anel umbilical expandido para o espaço peritoneal do peritônio, omento, alças intestinais. Com o tempo, esse mecanismo leva à formação de uma hérnia umbilical em recém-nascidos e crianças nos primeiros anos de vida.
Choro, tosse em um recém-nascido pode provocar o desenvolvimento de uma hérnia umbilical devido a um tônus fraco dos músculos da parede abdominal
Os fatores predisponentes para a formação de uma hérnia umbilical em recém-nascidos e bebês são a predisposição hereditária (o risco de desenvolver a doença em uma criança cujo pai a tenha sofrido é superior a 70%), bem como doenças acompanhadas por um aumento frequente da pressão intra-abdominal:
- fimose;
- constipação;
- intolerância a lactose;
- disbiose intestinal;
- bronquiolite;
- pneumonia.
Ao tossir e fazer força, os órgãos abdominais penetram através do anel umbilical no tecido umbilical e gradualmente o esticam mais e mais.
Além disso, a formação de uma hérnia umbilical em recém-nascidos é predisposta por condições patológicas que levam ao enfraquecimento do tônus muscular da parede abdominal anterior:
- hipotrofia;
- hipotireoidismo congênito;
- Síndrome de Down.
As hérnias umbilicais adquiridas (pós-natal) começam a se formar durante o período neonatal, mas clinicamente geralmente começam a aparecer um pouco mais tarde (2-3 meses).
Além das hérnias umbilicais pós-natais, hérnias congênitas (embrionárias) também são encontradas em recém-nascidos. Outro nome para esse tipo de hérnia é onfalocele. Eles representam uma anomalia no desenvolvimento da parede abdominal anterior, cuja consequência é o prolapso de órgãos internos para o cordão umbilical. A doença ocorre com uma frequência de 1 em 3.000 a 4.000 nascimentos.
Onfalocele ou hérnia umbilical embrionária - uma anomalia da parede abdominal anterior
Fatores negativos que afetam o corpo de uma mulher grávida podem provocar a formação de uma hérnia umbilical embrionária no feto:
- doenças virais (gripe, hepatite, sarampo);
- patologias do curso da gravidez (distúrbios da circulação placentária, gestose grave, anemia, distúrbios cardiovasculares);
- tabagismo, incluindo tabagismo passivo;
- beber bebidas alcoólicas;
- radiação ionizante;
- tomar medicamentos com efeitos teratogênicos;
- morar em área com condições ambientais precárias.
A formação de uma hérnia embrionária está associada a distúrbios genéticos, uma vez que esse desvio é um componente de doenças geneticamente determinadas como as síndromes de Edwards e Patau, bem como o complexo OEIS [O - onfalocele, E - ectopia da bexiga (ou seja, sua localização fora, e não dentro da cavidade abdominal), I - fechamento do ânus, S - defeitos da coluna vertebral].
Sintomas de uma hérnia umbilical em recém-nascidos
O quadro clínico das hérnias embrionárias e pós-natais é diferente. A hérnia umbilical congênita em recém-nascidos é detectada imediatamente após o nascimento da criança. Eles são verdadeiros e falsos. As hérnias falsas representam, em essência, a eventração dos órgãos abdominais, ou seja, seu prolapso. Ao examinar um recém-nascido, neste caso, o fígado e as alças intestinais encontram-se livremente na superfície do abdômen.
Nas verdadeiras hérnias umbilicais embrionárias em recém-nascidos, durante o exame encontram-se órgãos internos localizados fora da cavidade abdominal, que são recobertos externamente por uma película fina translúcida. Este filme é frágil e pode rasgar facilmente. Nesse caso, os órgãos da cavidade abdominal saem.
As hérnias umbilicais embrionárias em recém-nascidos são quase sempre combinadas com outras anomalias de desenvolvimento:
- Divetritculum de Meckel;
- atresia do ânus;
- obstrução intestinal congênita;
- cisto do úraco;
- divisão do esterno;
- não fechamento do palato duro;
- lábio superior desbloqueado;
- anomalias no desenvolvimento do diafragma;
- ectopia da bexiga;
- defeitos congênitos do coração e grandes vasos sanguíneos;
- subdesenvolvimento da articulação púbica.
O principal sintoma de uma hérnia umbilical em recém-nascidos que se forma no período pós-natal é o aparecimento na área do umbigo de um pequeno inchaço de formato oval ou redondo. No contexto de um aumento da pressão intra-abdominal, esse inchaço aumenta de tamanho e, em repouso, diminui.
A hérnia umbilical adquirida em recém-nascidos e crianças nos primeiros anos de vida geralmente não causa desconforto. Porém, às vezes, na maioria das vezes no contexto da progressão da doença e de uma protrusão herniária significativa, a criança pode sentir cólicas abdominais, náuseas e constipação. O recém-nascido fica inquieto - freqüentemente chora, se recusa a amamentar, dorme mal.
A hérnia umbilical pós-natal é claramente visível quando o bebê está chorando
A violação de hérnias umbilicais em recém-nascidos é extremamente rara. Se, ao mesmo tempo, houver compressão da área intestinal, a protusão herniária torna-se agudamente dolorosa e incontrolável. Além disso, sinais de abdome agudo aparecem e crescem na criança:
- vômitos repetidos e repetidos;
- demora na passagem de gases e fezes;
- cólicas abdominais.
Ao mesmo tempo, o bebê chora sem parar, puxa as pernas até o estômago.
Diagnóstico
O diagnóstico de uma hérnia umbilical em recém-nascidos e crianças dos primeiros anos de vida não causa dificuldades. Durante a palpação do abdome, um anel umbilical alargado é determinado. É possível notar a área de divergência dos músculos retos abdominais e a protrusão herniária ao levantar a cabeça e o tronco do recém-nascido.
Se houver indicações para o tratamento cirúrgico de uma hérnia umbilical em um recém-nascido, uma série de estudos instrumentais são realizados:
- herniografia (exame radiográfico do saco herniário com introdução de agente de contraste);
- Radiografia dos órgãos do trato gastrointestinal com sulfato de bário;
- radiografia de levantamento da cavidade abdominal;
- Ultra-som dos órgãos abdominais e pélvicos.
A onfalocele é diagnosticada na fase de desenvolvimento intrauterino do feto
As hérnias umbilicais embrionárias, na maioria dos casos, são diagnosticadas na fase de desenvolvimento intrauterino de uma criança durante um exame de ultrassom de rotina.
Tratamento de hérnia umbilical em recém-nascidos
As hérnias umbilicais pós-natais em recém-nascidos, na maioria dos casos, passam por conta própria até a criança atingir a idade escolar primária (6-7 anos), portanto, a tática expectante é justificada neste caso. Para fortalecer os músculos abdominais, é recomendável colocar a criança de bruços com mais frequência. A massagem da parede abdominal anterior realizada regularmente com uma hérnia umbilical de um recém-nascido também acelera o processo de cicatrização.
Em alguns casos, o médico pode prescrever o uso de uma bandagem de hérnia umbilical em recém-nascidos ou uma bandagem adesiva de aperto.
Quando a criança crescer, a natação na piscina e a fisioterapia ajudam a fortalecer os músculos da parede abdominal anterior.
Com uma hérnia umbilical, o recém-nascido pode ser prescrito com um curativo especial
As indicações para cirurgia de hérnia umbilical em um recém-nascido são:
- violação de uma hérnia;
- desordens digestivas;
- tamanho significativo da protrusão herniária.
Durante a intervenção cirúrgica, o cirurgião retorna os órgãos internos à cavidade abdominal, extirpa o saco herniário e, em seguida, realiza a plástica (sutura e fortalecimento) do anel umbilical alargado. A operação leva de 30 a 40 minutos. Se a criança estiver em boas condições, ela recebe alta do hospital na manhã seguinte.
Quando uma hérnia umbilical é violada em recém-nascidos, a porção necrótica do intestino é removida (ressecada) com posterior restauração de sua integridade (ponta a ponta ou ponta a lado). Em seguida, procedem à excisão do saco herniário e plastia do orifício herniário (anel umbilical).
A remoção da hérnia umbilical em recém-nascidos é realizada com infração, tamanho grande, indigestão
Na hérnia umbilical embrionária do recém-nascido, o tratamento consiste na intervenção cirúrgica, que é realizada no primeiro dia de vida da criança.
Possíveis consequências e complicações
A complicação mais perigosa da hérnia umbilical embrionária em recém-nascidos é a ruptura das membranas que formam o saco herniário. Como resultado, uma infecção penetra na cavidade abdominal, levando ao desenvolvimento de peritonite difusa - uma doença mortal.
A infração da hérnia umbilical pós-natal em recém-nascidos é acompanhada por necrose da área intestinal e o desenvolvimento de obstrução intestinal mecânica, que, por sua vez, é complicada por peritonite difusa.
Previsão
O prognóstico das hérnias umbilicais embrionárias em recém-nascidos, especialmente se combinadas com outras anomalias no desenvolvimento dos órgãos internos, é desfavorável - 60-70% dos casos terminam em morte, mesmo com tratamento oportuno.
As hérnias umbilicais pós-natal em recém-nascidos são favoráveis. Via de regra, não causam sensações desagradáveis às crianças e passam por conta própria à medida que a criança cresce.
A correção de hérnia planejada, realizada de acordo com as indicações, raramente é acompanhada de complicações. O período de reabilitação é curto. Com as intervenções cirúrgicas de emergência associadas à violação da hérnia umbilical em recém-nascidos, o prognóstico piora.
Raramente ocorrem recaídas após a remoção da doença.
Prevenção
Para prevenir a formação de hérnias umbilicais em recém-nascidos, é necessária a realização de atividades que visem o fortalecimento da musculatura da parede abdominal anterior da criança:
- massagem;
- aulas de fisioterapia;
- disseminação frequente no estômago;
- natação.
É muito importante tratar atempadamente as doenças que são acompanhadas por um aumento da pressão intra-abdominal (bronquiolite, pneumonia, obstipação ou diarreia).
A prevenção das hérnias embrionárias consiste em medidas que garantam o curso normal da gravidez (alimentação adequada, bom descanso, rejeição de maus hábitos, ambiente saudável, prevenção de infecções virais). Na presença de uma hereditariedade sobrecarregada, um casal é recomendado aconselhamento genético na fase de planejamento da gravidez.
Vídeo do YouTube relacionado ao artigo:
Elena Minkina Médica anestesiologista-ressuscitadora Sobre o autor
Educação: graduou-se pelo Tashkent State Medical Institute, com especialização em medicina geral em 1991. Foi aprovado em cursos de atualização repetidamente.
Experiência profissional: anestesiologista-reanimadora da maternidade municipal, ressuscitadora do setor de hemodiálise.
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
