Colecistite aguda
O conteúdo do artigo:
- Causas e fatores de risco
- Formas da doença
- Sintomas de colecistite aguda
- Diagnóstico da colecistite aguda
- Tratamento da colecistite aguda
- Possíveis consequências e complicações
- Previsão
- Prevenção
A colecistite aguda é uma inflamação da vesícula biliar caracterizada por início súbito, início rápido e gravidade dos sintomas. É uma doença que ocorre no paciente pela primeira vez e, com tratamento adequado, termina em recuperação. No mesmo caso, se as manifestações de colecistite aguda se repetem repetidamente, isso é considerado uma exacerbação da colecistite crônica, que se caracteriza por um curso ondulado.
Nas mulheres, a colecistite aguda é diagnosticada com mais frequência do que nos homens. A incidência aumenta com a idade. A este respeito, os especialistas sugerem que as alterações hormonais podem afetar o desenvolvimento da colecistite aguda. Pessoas obesas que tomam hormônios e mulheres grávidas correm alto risco.
Colecistite aguda - inflamação aguda de desenvolvimento rápido da vesícula biliar
Causas e fatores de risco
A principal causa da colecistite aguda é a violação do fluxo de bile da vesícula biliar e sua infecção com a flora microbiana patogênica (E. coli, salmonela, estreptococo, estafilococo). Com uma função de drenagem preservada, ou seja, com um fluxo não perturbado, a infecção da bile não leva ao desenvolvimento da doença.
Em 90-95% dos pacientes, cálculos (cálculos) levam à obstrução do ducto biliar. Em outros casos, ocorre uma violação do escoamento da bile devido ao edema das paredes do ducto biliar, causado por um processo inflamatório ou seu bloqueio por parasitas, um tumor. Na maioria das vezes, a colecistite aguda acalculosa se desenvolve secundariamente, no contexto de sepse, salmonelose, lesões traumáticas.
Os fatores que aumentam o risco de colecistite aguda incluem:
- idade acima de 40;
- estilo de vida sedentário;
- dieta inadequada com alto teor de alimentos gordurosos na dieta;
- fêmea;
- Raça europeia;
- gravidez;
- contracepção hormonal;
- obesidade;
- jejum prolongado;
- salmonelose;
- anemia falciforme;
- diabetes;
- sepse;
- gastrite com baixa acidez;
- violação das propriedades reológicas do sangue.
Na maioria dos casos, a colecistite aguda é causada por uma pedra no ducto biliar.
Formas da doença
Dependendo do que causou o bloqueio do ducto biliar, pode-se distinguir a colecistite aguda calculosa (cálculo) e não calculosa (não calcária).
De acordo com o grau de alterações morfológicas da vesícula biliar, a colecistite é:
- catarral - o processo inflamatório é limitado à mucosa e submucosa da vesícula biliar;
- flegmonosa - inflamação purulenta, na qual ocorre infiltração de todas as camadas das paredes da vesícula biliar. Na ausência de tratamento, a membrana mucosa ulcera e o exsudato inflamatório entra no espaço peri-vesicular;
- gangrenado - ocorre necrose da parede da vesícula biliar (parcial ou total);
- perfuração gangrenada - perfuração da parede da vesícula biliar na zona de necrose com liberação de bile para a cavidade abdominal, o que leva ao desenvolvimento de peritonite;
- empiema - inflamação purulenta do conteúdo da vesícula biliar.
Sintomas de colecistite aguda
A doença começa com um ataque doloroso súbito (cólica biliar ou hepática). A dor está localizada na região do hipocôndrio ou epigástrio direito, pode irradiar-se para a metade direita do pescoço, região supraclavicular direita, até a região do canto inferior da escápula direita. Um ataque de dor geralmente se desenvolve após forte estresse emocional, ingestão de alimentos gordurosos e condimentados e / ou álcool. A dor é acompanhada por náuseas e vômitos, aumento da temperatura corporal. Cerca de 20% dos pacientes desenvolvem icterícia obstrutiva, causada pelo bloqueio do ducto biliar por edema ou cálculo.
Sintomas específicos de colecistite aguda:
- Sintoma de Murphy - o paciente segura involuntariamente a respiração no momento da pressão no hipocôndrio direito;
- Sintoma de Ortner - tocar ao longo da borda do arco costal inferior direito é acompanhado por aumento das sensações dolorosas;
- Sintoma de Kera - aumento da dor na inspiração durante a palpação no hipocôndrio direito;
- sintoma frênico (sintoma de Mussey-Georgievsky) - pressionar com um dedo entre as pernas do músculo esternocleidomastóideo à direita é acompanhado por sensações dolorosas;
- com a percussão da parede abdominal anterior, detecta-se timpanite, explicada pelo desenvolvimento de paresia reflexa do intestino.
A colecistite aguda começa com cólica biliar ou hepática súbita
Um sinal de desenvolvimento de peritonite, ou seja, envolvimento no processo inflamatório do peritônio, é um sintoma positivo de Shchetkin-Blumberg - uma dor aguda quando a mão é puxada para trás, pressionando o estômago.
Diagnóstico da colecistite aguda
O diagnóstico de colecistite aguda é feito com base em um quadro clínico característico, confirmado pelos dados de exames laboratoriais e instrumentais:
- exame de sangue geral (leucocitose, mudança da fórmula dos leucócitos para a esquerda, aceleração da ESR);
- teste bioquímico de sangue (aumento da atividade das enzimas hepáticas, aumento da fosfatase alcalina, bilirrubina);
- análise geral da urina (aparecimento de bilirrubina com icterícia obstrutiva);
- ultrassonografia da vesícula biliar (presença de cálculos, espessamento das paredes, infiltração do espaço perivesicular);
- varredura de radioisótopo da vesícula biliar;
- radiografia de tórax e eletrocardiografia para diagnóstico diferencial.
A radiografia da cavidade abdominal com esta doença é pouco informativa, pois em 90% dos casos os cálculos da vesícula biliar são radiográficos negativos.
A ultrassonografia da vesícula biliar na colecistite aguda pode detectar cálculos
O diagnóstico diferencial de colecistite aguda com as seguintes doenças é necessário:
- úlcera penetrante ou perfurada do estômago e / ou duodeno;
- forma gastrálgica de infarto do miocárdio;
- pancreatite aguda;
- hérnia da abertura esofágica do diafragma;
- apendicite aguda;
- pneumonia do lobo inferior direito;
- hepatite aguda;
- algumas infecções parasitárias.
Tratamento da colecistite aguda
O tratamento da colecistite aguda é realizado no departamento cirúrgico do hospital, o repouso absoluto é mostrado. Durante as primeiras 24-48 horas, o conteúdo gástrico é evacuado por uma sonda nasogástrica. O líquido é administrado por via intravenosa durante este período.
O tratamento da colecistite aguda é realizado em um departamento cirúrgico
Depois que os sinais de inflamação aguda diminuem, a sonda é removida e o paciente deve fazer uma pausa para o chá da água por vários dias e, em seguida, a dieta nº 5a de acordo com Pevzner. 3-4 semanas após todos os sintomas da doença terem diminuído, a dieta se expande e o paciente é transferido para a dieta nº 5. A dieta para colecistite aguda é um dos principais métodos de tratamento. Comer pequenas refeições geralmente ajuda a bile fluir bem. Para reduzir a carga do fígado e do sistema excretor biliar na dieta, o conteúdo de gorduras animais, especiarias e óleos essenciais é razoavelmente reduzido.
Especialistas ocidentais têm uma abordagem diferente para a organização da dieta para colecistite aguda. Eles também limitam a quantidade de gordura na dieta, mas recomendam comer não mais do que 2 a 3 vezes ao dia, com um intervalo obrigatório de 12 a 16 horas à noite.
O tratamento conservador da colecistite aguda inclui a realização de bloqueio perirrenal com novocaína de acordo com Vishnevsky para o alívio da síndrome de dor aguda, bem como a indicação de medicamentos antiespasmódicos e antibacterianos.
A escolha ideal pode ser Odeston - um medicamento com uma combinação rara de ação antiespasmódica simultaneamente colerética e seletiva (direcionada), afetando exclusivamente o esfíncter de Oddi e os dutos biliares, que ajuda a regular a circulação da bile e é usado para tratar doenças da vesícula biliar e do trato biliar, incluindo cálculo biliar doenças (colelitíase).
Após alívio dos sintomas de colecistite aguda na presença de cálculos na vesícula biliar, a litotripsia é recomendada, ou seja, dissolução de cálculos (com drogas ursodeoxicólicas e ácidos quenodeoxicólico).
A dietoterapia é uma parte importante do tratamento da colecistite aguda
O tratamento cirúrgico da colecistite aguda é realizado de acordo com as seguintes indicações:
- emergência - o desenvolvimento de complicações (peritonite, etc.);
- urgente - a falta de eficácia da terapia conservadora executada dentro de 1-2 dias.
A essência da operação é remover a vesícula biliar (colecistectomia). É realizado usando os métodos tradicionais abertos e laparoscópicos.
Possíveis consequências e complicações
A colecistite aguda é uma doença perigosa que, na ausência de assistência qualificada, pode levar ao desenvolvimento das seguintes complicações:
- empiema (inflamação purulenta aguda) da vesícula biliar;
- perfuração da parede da vesícula biliar com formação de abscesso peri-vesicular ou peritonite;
- obstrução do cálculo biliar do intestino (sobreposição do lúmen do intestino delgado por um cálculo de tamanho significativo que migra da vesícula biliar);
- colecistite enfisematosa (desenvolve-se como resultado da infecção da bílis com bactérias formadoras de gás - clostrídios).
Após a remoção da vesícula biliar, uma pequena proporção de pacientes desenvolve síndrome pós-colecistectomia, manifestada por fezes amolecidas frequentes. O cumprimento da dieta ajuda a atingir rapidamente a normalização neste caso. Apenas em 1% dos pacientes operados a diarreia é persistente e requer tratamento medicamentoso.
Previsão
O prognóstico para formas não complicadas de colecistite aguda, desde que atendimento médico oportuno seja fornecido, é geralmente favorável. A colecistite aguda não calculosa geralmente termina com a recuperação completa e apenas em uma pequena porcentagem dos casos torna-se crônica, a probabilidade de colecistite aguda calculosa crônica é muito maior.
O prognóstico piora agudamente com o desenvolvimento de complicações (peritonite, abscesso peri-vesicular, empiema). A probabilidade de morte neste caso é, de acordo com várias fontes, 25-50%.
Prevenção
A prevenção da colecistite aguda inclui as seguintes medidas:
- adesão às regras de uma alimentação saudável (restrição de gorduras e temperos, comer em pequenas porções, jantar no máximo 2 a 3 horas antes de deitar);
- recusa em abusar de bebidas alcoólicas;
- fazer atividade física suficiente durante o dia;
- cumprimento do regime hídrico (durante o dia, deve-se beber pelo menos 1,5 litro de líquido);
- evitar o estresse psicoemocional e sobrecarga física;
- normalização do peso corporal;
- diagnóstico atempado e tratamento de invasões helmínticas (giardíase, ascaridíase).
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Elena Minkina Médica anestesiologista-ressuscitadora Sobre o autor
Educação: graduou-se pelo Tashkent State Medical Institute, com especialização em medicina geral em 1991. Foi aprovado em cursos de atualização repetidamente.
Experiência profissional: anestesiologista-reanimadora da maternidade municipal, ressuscitadora do setor de hemodiálise.
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
