Leucemia aguda
O conteúdo do artigo:
- Causas e fatores de risco
- Formas da doença
- Estágios da doença
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Sintomas de leucemia aguda
- Leucemia mielóide aguda
- Leucemia linfoblástica aguda
- Características do curso da leucemia aguda em crianças
- Diagnóstico de leucemia aguda
- Tratamento de leucemia aguda
- Possíveis complicações e consequências
- Prognóstico para leucemia aguda
- Prevenção
A leucemia aguda é uma doença oncológica do sistema hematopoiético. O substrato tumoral na leucemia são as células blásticas.
Todas as células sanguíneas vêm de uma fonte - células-tronco. Normalmente, amadurecem, passam pela diferenciação e se desenvolvem ao longo do caminho da mielopoiese (levando à formação de eritrócitos, leucócitos, plaquetas) ou linfopoiese (levando à formação de linfócitos). Na leucemia, a célula-tronco do sangue sofre mutação na medula óssea nos estágios iniciais de diferenciação e, subsequentemente, não consegue completar o desenvolvimento ao longo de uma das vias fisiológicas. Ele começa a se dividir de forma incontrolável e forma um tumor. Com o tempo, as células imaturas anormais deslocam as células sanguíneas normais.
Sinônimos: leucemia aguda, câncer no sangue, leucemia.
Causas e fatores de risco
As causas exatas da leucemia não são conhecidas, mas uma série de fatores foram estabelecidos que contribuem para seu desenvolvimento:
- radioterapia, exposição à radiação (isso é evidenciado pelo crescimento maciço de leucemia nos territórios onde as armas nucleares foram testadas ou em locais de desastres nucleares tecnogênicos);
- infecções virais que suprimem o sistema imunológico (vírus T-linfotrópico, vírus Epstein-Barr, etc.);
- a influência de compostos químicos agressivos e alguns medicamentos;
- fumar;
- estresse, depressão;
- predisposição hereditária (se um dos membros da família sofre de uma forma aguda de leucemia, aumenta o risco de manifestá-la em entes queridos);
- situação ecológica desfavorável.
Formas da doença
Dependendo da taxa de multiplicação das células malignas, a leucemia é classificada em aguda e crônica. Ao contrário de outras doenças, aguda e crônica são diferentes tipos de leucemia e não se transformam uma na outra (ou seja, a leucemia crônica não é uma continuação de uma aguda, mas um tipo separado de doença).
De acordo com o tipo de células cancerosas, as leucemias agudas são divididas em dois grandes grupos: linfoblásticos e não linfoblásticos (mieloides), que são subdivididos em subgrupos.
A leucemia linfoblástica afeta principalmente a medula óssea, depois os gânglios linfáticos, o timo, os gânglios linfáticos e o baço.
Dependendo de quais células precursoras da linfopoiese prevalecem, a leucemia linfoblástica aguda pode assumir as seguintes formas:
- forma pré-B - predominam precursores de linfoblastos B;
- Forma B - predominam os linfoblastos B;
- forma pré-T - predominam precursores de linfoblastos T;
- Forma T - predominam os linfoblastos T.
Com leucemia não linfoblástica, o prognóstico é mais favorável do que com leucemia linfoblástica. As células malignas também afetam primeiro a medula óssea e, apenas nos estágios posteriores, afetam o baço, o fígado e os gânglios linfáticos. Muitas vezes, com essa forma de leucemia, a membrana mucosa do trato gastrointestinal também sofre, o que leva a complicações graves até lesões ulcerativas.
Não linfoblástica aguda ou, como também são chamadas, leucemia mielóide, são divididos nas seguintes formas:
- leucemia mieloide aguda - o aparecimento de um grande número de precursores de granulócitos é característico;
- leucemia monoblástica aguda e leucemia mielomonoblástica aguda - baseada na reprodução ativa de monoblastos;
- leucemia eritroblástica aguda - caracterizada por um aumento no nível de eritroblastos;
- leucemia megacarioblástica aguda - desenvolve-se como resultado da multiplicação ativa dos precursores plaquetários (megacariócitos).
As leucemias agudas indiferenciadas são distinguidas em um grupo separado.
Estágios da doença
As manifestações clínicas são precedidas por um período primário (latente). Durante este período, a leucemia, via de regra, passa despercebida pelo paciente, sem sintomas pronunciados. O período primário pode durar de vários meses a vários anos. Durante esse tempo, a primeira célula degenerada se multiplica a tal volume que inibe a hematopoiese normal.
Com o aparecimento das primeiras manifestações clínicas, a doença entra na fase inicial. Seus sintomas não são específicos. Nesta fase, um estudo da medula óssea é mais informativo do que um teste de sangue, um aumento do nível de células blásticas é encontrado.
No estágio de manifestações clínicas avançadas, aparecem os verdadeiros sintomas da doença, que são causados pela supressão da hematopoiese e pelo aparecimento de um grande número de células imaturas no sangue periférico.
Nesta fase, as seguintes variantes do curso da doença são distinguidas:
- o paciente não faz queixas, não há sintomatologia pronunciada, mas são encontrados sinais de leucemia no exame de sangue;
- o paciente apresenta uma deterioração significativa do bem-estar, mas não há mudanças pronunciadas no sangue periférico;
- tanto a sintomatologia quanto o hemograma indicam leucemia aguda.
A remissão (o período de exacerbação diminuindo) pode ser completa e incompleta. A remissão completa pode ser considerada na ausência de sintomas de leucemia aguda e células blásticas no sangue. O nível de células blásticas na medula óssea não deve exceder 5%.
Com a remissão incompleta, os sintomas diminuem temporariamente, mas o nível de células blásticas na medula óssea não diminui.
As recorrências de leucemia aguda podem ocorrer tanto na medula óssea quanto fora dela.
O último e mais grave estágio do curso da leucemia aguda é terminal. É caracterizada por um grande número de leucócitos imaturos no sangue periférico e é acompanhada pela supressão das funções de todos os órgãos vitais. Nesta fase, a doença é praticamente incurável e na maioria das vezes termina em morte.
Sintomas de leucemia aguda
Os sintomas da leucemia aguda manifestam-se por síndromes anêmicas, hemorrágicas, infeccioso-tóxicas e linfoproliferativas. Cada forma da doença possui características próprias.
Leucemia mielóide aguda
A leucemia mieloide aguda é caracterizada por um ligeiro aumento do baço, danos aos órgãos internos do corpo e um aumento da temperatura corporal.
Com o desenvolvimento da pneumonite leucêmica, o foco da inflamação está nos pulmões, os principais sintomas neste caso são tosse, falta de ar e febre. Um quarto dos pacientes com leucemia mieloide tem meningite leucêmica com febre, dor de cabeça e calafrios.
Em um estágio posterior, pode ocorrer insuficiência renal, até a retenção urinária completa. No estágio terminal da doença, formações rosa ou marrom claro aparecem na pele - leucemidas (leucemias da pele), e o fígado se torna mais denso e aumentado. Se a leucemia afetou os órgãos do trato gastrointestinal, são observados fortes dores abdominais, distensão abdominal e fezes moles. Úlceras podem se formar.
Leucemia linfoblástica aguda
A forma linfoblástica da leucemia aguda é caracterizada por um aumento significativo no baço e nos gânglios linfáticos. Os linfonodos aumentados tornam-se visíveis na região supraclavicular, primeiro de um lado e depois de ambos. Os gânglios linfáticos ficam mais espessos, não causam dor, mas podem afetar órgãos adjacentes.
Com o aumento dos gânglios linfáticos localizados na região dos pulmões, aparecem tosse e falta de ar. O envolvimento dos linfonodos mesentéricos na cavidade abdominal pode causar dor abdominal intensa. As mulheres podem sentir endurecimento e dor nos ovários, geralmente de um lado.
Na leucemia eritromieloblástica aguda, surge a síndrome anêmica, caracterizada por diminuição da hemoglobina e dos eritrócitos no sangue, além de aumento da fadiga, palidez e fraqueza.
Características do curso da leucemia aguda em crianças
Em crianças, as leucemias agudas representam 50% de todas as doenças malignas e são a causa mais comum de mortalidade infantil.
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O prognóstico da leucemia aguda em crianças depende de vários fatores:
- a idade da criança no momento do início da leucemia (a mais favorável em crianças de dois a dez anos);
- o estágio da doença no momento do diagnóstico;
- forma de leucemia;
- sexo da criança (as meninas têm prognóstico mais favorável).
Se a criança não receber tratamento específico, é provável que morra. O tratamento moderno com quimioterapia proporciona 5 anos sem recidiva em crianças em 50-80% dos casos. Se não houver recidiva em 7 anos, existe uma chance de cura completa.
Para prevenir a recorrência, é indesejável que crianças com leucemia aguda realizem procedimentos fisioterapêuticos, sejam expostas à insolação intensa e alterem as condições climáticas de residência.
Diagnóstico de leucemia aguda
Freqüentemente, a leucemia aguda é detectada de acordo com os resultados de um exame de sangue quando o paciente se inscreve por outro motivo - a chamada crise blástica, ou falência leucocitária (ausência de formas celulares intermediárias) é encontrada na fórmula leucocitária. Também são observadas alterações no sangue periférico: na maioria dos casos, os pacientes com leucemia aguda desenvolvem anemia com diminuição acentuada dos eritrócitos e da hemoglobina. Há uma queda na contagem de plaquetas.
Quanto aos leucócitos, duas opções podem ser observadas: leucopenia (diminuição do nível de leucócitos no sangue periférico) e leucocitose (aumento do nível dessas células). Via de regra, células patológicas imaturas também são encontradas no sangue; no entanto, podem estar ausentes; sua ausência não pode ser uma razão para excluir o diagnóstico de leucemia aguda. A leucemia, na qual um grande número de células blásticas é encontrado no sangue, é chamada de leucêmica, e a leucemia com ausência de células blásticas é chamada de aleuquêmica.
O estudo da medula óssea vermelha é o método mais importante e preciso para o diagnóstico de leucemia aguda. A doença é caracterizada por um quadro específico - aumento do nível de células blásticas e inibição da formação de eritrócitos.
Outro método diagnóstico importante é a biópsia óssea da trefina. Cortes ósseos são enviados para biópsia, que revela hiperplasia de blastos da medula óssea vermelha e, portanto, confirma a doença.
Tratamento de leucemia aguda
O tratamento da leucemia aguda depende de vários critérios: da idade do paciente, condição, estágio da doença. Um plano de tratamento é elaborado para cada paciente individualmente.
A maior parte da doença é tratada com quimioterapia. Se for ineficaz, recorrem ao transplante de medula óssea.
A quimioterapia consiste em duas etapas sequenciais:
- a fase de indução da remissão - atingir uma redução das células blásticas no sangue;
- estágio de consolidação - necessário para destruir as células cancerosas remanescentes.
Isso pode ser seguido pela re-indução da primeira etapa.
A duração média do tratamento da leucemia aguda é de dois anos.
Um transplante de medula óssea fornece ao paciente células-tronco saudáveis. O transplante consiste em várias etapas.
- Procure um doador compatível, coleta de medula óssea.
- Preparação do paciente. No decorrer da preparação, a terapia imunossupressora é realizada. Seu objetivo é destruir as células leucêmicas e suprimir as defesas do corpo para que o risco de rejeição do transplante seja mínimo.
- O transplante real. O procedimento se assemelha a uma transfusão de sangue.
- Enxerto de medula óssea.
Demora cerca de um ano para a medula óssea transplantada criar raízes totalmente e começar a realizar todas as suas funções.
Segundo as estatísticas, a sobrevida livre de doença após o transplante de medula óssea varia de 29 a 67%, dependendo do tipo de leucemia e de alguns outros fatores.
Possíveis complicações e consequências
A leucemia aguda pode provocar a proliferação de tumores cancerígenos em locais de acúmulo de linfonodos, síndrome hemorrágica e anemia. As complicações da leucemia aguda são perigosas e frequentemente fatais.
Prognóstico para leucemia aguda
Em crianças, o prognóstico para leucemia aguda é mais favorável do que em adultos, o que é confirmado pelas estatísticas.
Com leucemia linfoblástica, a taxa de sobrevivência de cinco anos em crianças é de 65-85%, em adultos - de 20 a 40%.
A leucemia mieloide aguda é mais perigosa, a taxa de sobrevivência de cinco anos em pacientes jovens é de 40-60% e em adultos - apenas 20%.
Prevenção
Não há profilaxia específica para leucemia aguda. É necessário visitar um médico regularmente e realizar todos os exames necessários em tempo hábil em caso de sintomas suspeitos.
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Anna Aksenova Jornalista médica Sobre a autora
Educação: 2004-2007 "First Kiev Medical College" especialidade "Diagnóstico de laboratório".
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
