Bronquite obstrutiva
O conteúdo do artigo:
- Causas e fatores de risco
- Formulários
- Estágios
- Sintomas de bronquite obstrutiva
- Características do curso da doença em crianças
- Diagnóstico
- Tratamento de bronquite obstrutiva
- Possíveis complicações e consequências
- Previsão
- Prevenção
A bronquite obstrutiva é uma inflamação difusa da mucosa brônquica de várias etiologias, que é acompanhada por desobstrução das vias aéreas devido ao broncoespasmo, ou seja, estreitamento do lúmen dos bronquíolos e a formação de uma grande quantidade de exsudato mal separado.
Com bronquite obstrutiva, uma grande quantidade de muco mal separado é formada
A hiperemia das coberturas internas do trato broncopulmonar impede a movimentação dos cílios do epitélio ciliar, causando metaplasia das células ciliadas. As células epiteliais mortas são substituídas por células caliciformes que produzem muco, como resultado do aumento acentuado da quantidade de escarro, cuja descarga é dificultada por reações broncoespásticas do sistema nervoso autônomo.
Ao mesmo tempo, a composição do muco brônquico muda: um aumento na viscosidade da secreção é acompanhado por uma diminuição na concentração de fatores imunológicos inespecíficos - interferon, lisozima e lactoferina. Assim, os produtos das reações inflamatórias tornam-se um terreno fértil para representantes da microflora patogênica e oportunista. O processo inflamatório progressivo acarreta uma violação persistente da ventilação e o desenvolvimento de insuficiência respiratória.
Causas e fatores de risco
A bronquite obstrutiva pode ser de origem infecciosa e não infecciosa. Os agentes causadores mais comuns da doença são os vírus - rinovírus e adenovírus, além dos vírus do herpes, influenza e parainfluenza tipo III. No contexto de uma forte supressão do sistema imunológico, um componente bacteriano pode ser adicionado à infecção viral. Muitas vezes, a bronquite obstrutiva se desenvolve no contexto de um foco crônico de infecção na nasofaringe.
A bronquite obstrutiva não infecciosa ocorre como resultado da irritação persistente das membranas mucosas das vias aéreas. Alérgenos - pólen de plantas, partículas de epitélio animal, poeira doméstica, ácaros da cama, etc. - podem ter um efeito irritante. Neoplasias na traqueia e brônquios geralmente atuam como estímulos mecânicos. Além disso, a ocorrência da doença é facilitada por lesões traumáticas e queimaduras das membranas mucosas de substâncias respiratórias, bem como o efeito danoso de substâncias tóxicas como amônia, ozônio, cloro, vapores ácidos, dióxido de enxofre, partículas finas suspensas de cobre, cádmio, silício, etc.
A inalação frequente de substâncias tóxicas e partículas finas de poeira em condições de produção perigosa é considerada um dos principais fatores predisponentes para o desenvolvimento de bronquite obstrutiva crônica em representantes de várias profissões. O grupo de risco inclui mineiros, metalúrgicos, gráficos, ferroviários, construtores, estucadores, trabalhadores da indústria química e da agricultura, além de moradores de regiões ecologicamente desfavoráveis.
O trabalho perigoso é um dos principais fatores predisponentes para o desenvolvimento de bronquite obstrutiva
O tabagismo e o abuso de álcool também contribuem para o desenvolvimento da obstrução brônquica. Em pneumologia, existe o conceito de "bronquite do fumante", que é utilizado para pacientes com mais de 10 anos de experiência tabágica, com queixas de falta de ar e tosse forte pela manhã. A probabilidade desta doença com o fumo ativo e passivo é aproximadamente a mesma.
Uma abordagem inadequada para o tratamento da bronquite obstrutiva aguda cria as pré-condições para a transição da doença para uma forma crônica. As exacerbações da bronquite crônica são provocadas por uma série de fatores externos e internos:
- infecções virais, bacterianas e fúngicas;
- exposição a alérgenos, poeira e pesticidas;
- atividade física intensa;
- arritmia;
- diabetes mellitus não controlado;
- uso prolongado de certos medicamentos.
Finalmente, um papel significativo na patogênese da bronquite obstrutiva aguda e crônica é desempenhado por uma predisposição hereditária - hiperreatividade congênita das membranas mucosas e deficiência enzimática geneticamente determinada, em particular, a deficiência de algumas antiproteases.
Formulários
Com base na reversibilidade da obstrução brônquica, na prática pulmonar, é comum distinguir entre as formas aguda e crônica da bronquite obstrutiva. Em crianças pequenas, a bronquite obstrutiva aguda é mais comum; a forma crônica é mais típica para pacientes adultos. Na obstrução brônquica crônica, alterações irreversíveis no tecido broncopulmonar são notadas até uma violação do equilíbrio ventilação-perfusão e o desenvolvimento de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC).
Estágios
O estágio inicial da bronquite obstrutiva aguda se manifesta por inflamação catarral do trato respiratório superior. Além disso, o quadro clínico da doença se desdobra à medida que o processo inflamatório se espalha para o tecido peribrônquico, bronquíolos e brônquios de pequeno e médio calibre. A doença dura de 7 a 10 dias a 2 a 3 semanas.
Dependendo da eficácia das medidas terapêuticas, duas opções para o desenvolvimento de eventos são possíveis - interromper o processo inflamatório ou a transição da doença para a forma crônica. Em caso de recorrência de três ou mais episódios por ano, é feito o diagnóstico de bronquite obstrutiva recorrente; a forma crônica é diagnosticada se os sintomas persistirem por dois anos.
O desenvolvimento progressivo da bronquite obstrutiva crônica é caracterizado por uma diminuição gradual do volume de inspiração forçada no primeiro segundo (FE-1), expresso em porcentagem do valor padrão.
- Estágio I: OVF-1 de 50% e acima. A doença não prejudica significativamente a qualidade de vida.
- Estágio II: FE-1 diminui para 35-49%, aparecem sinais de insuficiência respiratória. A observação sistemática de um pneumologista é mostrada.
- Estágio III: OVF-1 é inferior a 34%. As alterações patológicas no tecido broncopulmonar tornam-se irreversíveis, ocorre uma descompensação pronunciada da insuficiência respiratória. Os cuidados de suporte em ambiente ambulatorial e de hospital-dia contribuem para a melhoria da qualidade de vida. Durante o período de exacerbações, pode ser necessária hospitalização. Quando aparecem sinais de fibrose peribrônquica e enfisema, pode-se presumir a transição de bronquite obstrutiva crônica para DPOC.
Sintomas de bronquite obstrutiva
As formas agudas e crônicas de obstrução brônquica se manifestam de maneiras diferentes. Os sintomas iniciais da bronquite obstrutiva aguda coincidem com as manifestações de catarro do trato respiratório superior:
- tosse seca e aguda, pior à noite;
- difícil separação do escarro;
- sensação de aperto no peito;
- chiado forte;
- temperatura subfebril;
- suando.
Com o resto da bronquite obstrutiva, o paciente está preocupado com tosse seca seca, especialmente à noite
Em alguns casos, os sintomas de bronquite obstrutiva se assemelham a ARVI. Além da tosse, há dores de cabeça, distúrbios dispépticos, mialgia e artralgia, depressão geral, apatia e fadiga.
Com a obstrução brônquica crônica, a tosse não para mesmo durante a remissão. Após ataques prolongados, acompanhados de suor abundante e uma sensação de sufocamento, uma pequena quantidade de muco é expelida. Quando a doença progride num contexto de hipertensão arterial persistente, podem aparecer estrias de sangue na expectoração.
Durante as exacerbações, a tosse aumenta, exsudato purulento é encontrado no escarro. Ao mesmo tempo, observa-se falta de ar, que se manifesta inicialmente durante o estresse físico e emocional, e nos casos graves e negligenciados, mesmo em repouso.
Na bronquite obstrutiva progressiva, o período inspiratório é prolongado, devido ao qual a respiração é acompanhada por sibilos e assobios na expiração. Na expansão do tórax participam não só os músculos respiratórios, mas também os músculos das costas, pescoço, ombros e imprensa; inchaço das veias do pescoço, inchaço das asas do nariz no momento da inalação e retração das seções complacentes do tórax - fossa jugular, espaços intercostais, regiões supraclavicular e subclávia são claramente visíveis.
A bronquite obstrutiva crônica é caracterizada por ataques de asfixia, assobios e chiado ao respirar
À medida que os recursos compensatórios do corpo se esgotam, surgem sinais de insuficiência respiratória e cardíaca - cianose das unhas e da pele na região do triângulo nasolabial, na ponta do nariz e nos lóbulos das orelhas. Em alguns pacientes, as extremidades inferiores incham, a freqüência cardíaca e a pressão arterial aumentam e as placas ungueais adquirem um formato específico de "vidro de relógio". Os pacientes estão preocupados com a perda de força, aumento da fadiga e diminuição do desempenho; sinais de intoxicação estão freqüentemente presentes.
Características do curso da doença em crianças
Em crianças em idade pré-escolar e escolar primária, prevalece a forma aguda de bronquite obstrutiva, que é facilmente curada com terapia adequada e iniciada oportunamente. O tratamento da bronquite obstrutiva em crianças com tendência a constipações e reações alérgicas requer atenção especial, visto que existe a possibilidade de desenvolver bronquite alérgica e asma brônquica no contexto de recidivas frequentes.
Diagnóstico
A bronquite obstrutiva aguda geralmente é diagnosticada com base nos achados clínicos e no exame físico. Na ausculta, ouve-se chiado úmido nos pulmões, cuja frequência e tom mudam ao tossir. Para avaliar com precisão o grau de lesão brônquica, identificar doenças concomitantes e excluir lesões pulmonares locais e disseminadas na tuberculose, pneumonia e oncopatologia, pode ser necessária uma radiografia dos pulmões.
Na bronquite obstrutiva crônica, surge a respiração difícil, acompanhada por um ruído sibilante durante a expiração forçada, a mobilidade das bordas pulmonares diminui e, com a percussão sobre os pulmões, um som de caixa é observado. Um sinal característico de insuficiência cardíaca desenvolvida de origem pulmonar é um acento pronunciado do segundo tom da artéria pulmonar à ausculta. No entanto, se houver suspeita de bronquite obstrutiva crônica, os métodos físicos não são suficientes. Além disso, são prescritos estudos endoscópicos e funcionais, que permitem julgar a profundidade e o grau de reversibilidade dos processos patológicos:
- espirometria - medição dos parâmetros volumétricos da respiração com testes de inalação;
- pneumotacometria - determinação do volume e velocidade dos fluxos de ar durante a respiração calma e forçada;
- fluxometria de pico - determinação da taxa de fluxo expiratório forçado de pico;
- broncoscopia com amostra de biópsia;
- broncografia.
Métodos de exame para o diagnóstico de bronquite obstrutiva
O pacote de pesquisa de laboratório inclui:
- exames gerais de sangue e urina;
- química do sangue;
- testes imunológicos;
- determinação da composição dos gases sanguíneos;
- estudos microbiológicos e bacteriológicos de expectoração e fluido de lavagem.
Em casos duvidosos de exacerbação da bronquite obstrutiva crônica, é necessário diferenciar de pneumonia, tuberculose, asma brônquica, doença bronquiectal, embolia pulmonar e câncer de pulmão.
Tratamento de bronquite obstrutiva
O tratamento da bronquite obstrutiva aguda é baseado em um regime terapêutico abrangente que usa uma ampla gama de medicamentos selecionados individualmente. A forma aguda da doença geralmente é desencadeada por uma infecção viral. Por isso, os antibióticos são prescritos apenas para complicações bacterianas, a necessidade de seu uso é determinada pelo médico assistente. Se a doença for desencadeada por uma reação alérgica, são usados anti-histamínicos.
O tratamento sintomático da bronquite obstrutiva envolve a eliminação do broncoespasmo e a facilitação dos resíduos de expectoração. Para eliminar o broncoespasmo, prescrevem-se anticolinérgicos, betabloqueadores e teofilinas, usados por via parenteral, por via inalatória ou por nebulizador. A ingestão paralela de mucolíticos contribui para a diluição do exsudato e a rápida evacuação do escarro. Em caso de falta de ar grave, são usados broncodilatadores inalados.
Para relaxar os músculos peitorais e restaurar a função respiratória o mais rápido possível, recomenda-se a massagem de percussão, bem como os exercícios respiratórios de acordo com Buteyko ou Strelnikova. Um efeito terapêutico persistente é obtido pelo treinamento no simulador de respiração Frolov.
Na bronquite obstrutiva, exercícios respiratórios de acordo com Buteyko ou Strelnikova são úteis
Para prevenir a intoxicação e a desidratação, o paciente precisa de uma bebida quente em abundância - água mineral alcalina, decocção de frutas secas, sucos de frutas, bebidas de frutas silvestres, chá fraco.
Na forma crônica da doença, predomina o tratamento sintomático. A terapia etiotrópica é usada apenas durante as exacerbações. Na ausência de efeito benéfico, podem ser prescritos corticosteroides. Pressupõe-se a participação ativa do paciente no processo terapêutico: é preciso rever o estilo de vida, a dieta alimentar, a rotina diária e abandonar os maus hábitos.
Nos casos mais graves, a bronquite obstrutiva aguda e crônica é tratada em um hospital. Indicações para hospitalização:
- complicações bacterianas intratáveis;
- intoxicação de crescimento rápido;
- condições febris;
- consciência confusa;
- insuficiência respiratória e cardíaca aguda;
- tosse debilitante acompanhada de vômitos;
- adesão de pneumonia.
Possíveis complicações e consequências
Na ausência de cuidados médicos qualificados na bronquite obstrutiva aguda, a probabilidade de um componente asmático e bacteriano é alta. Em crianças com tendência a alergias, complicações como bronquite asmática e asma brônquica são mais comuns; para adultos, o desenvolvimento de pneumonia bacteriana e a transição da obstrução brônquica para a forma crônica são típicos.
Em crianças, a asma brônquica torna-se uma complicação comum da bronquite obstrutiva.
As complicações mais prováveis da bronquite obstrutiva crônica são enfisema, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e insuficiência cardíaca pulmonar - as chamadas. Coração pulmonar. Processos infecciosos agudos, embolia pulmonar ou pneumotórax espontâneo podem causar insuficiência respiratória aguda, exigindo hospitalização imediata do paciente. Em alguns pacientes, ataques frequentes de falta de ar provocam ataques de pânico.
Previsão
Com a implementação oportuna de terapia adequada, o prognóstico de obstrução brônquica aguda é favorável, a doença responde bem ao tratamento. Na bronquite obstrutiva crônica, o prognóstico é mais cauteloso, mas um regime de terapia adequadamente selecionado pode retardar a progressão da patologia e prevenir complicações. Com um grande número de doenças concomitantes e na velhice, a eficácia do tratamento diminui.
Prevenção
A prevenção primária da bronquite obstrutiva é reduzida a um estilo de vida saudável. É aconselhável parar de fumar e ingerir bebidas alcoólicas, alimentar-se de maneira racional, dedicar tempo ao endurecimento e caminhadas regulares ao ar livre. É necessário tratar oportunamente e de forma adequada as infecções respiratórias agudas e, no caso de distúrbios respiratórios de natureza alérgica, submeter-se a um curso de terapia dessensibilizante.
As condições de vida, a situação ecológica da região e a organização da protecção do trabalho nas empresas são de grande importância para a prevenção das doenças obstrutivas do aparelho respiratório. É necessário ventilar as instalações todos os dias e realizar limpeza úmida pelo menos duas a três vezes por semana. Se a atmosfera estiver muito poluída, umidificadores de ar podem ser usados. Para prevenir as exacerbações da bronquite obstrutiva crônica causada pelo efeito irritante dos pesticidas, pode ser necessária uma mudança de local de residência ou profissão.
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Anna Kozlova Jornalista médica Sobre a autora
Educação: Rostov State Medical University, especialidade "Medicina Geral".
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
