Insuficiência Coronariana
O conteúdo do artigo:
- Causas
- Tipos
- Sintomas de insuficiência coronária
- Diagnóstico
- Tratamento para insuficiência coronariana
- Prevenção
- Possíveis consequências e complicações
A insuficiência coronariana é uma condição patológica que se desenvolve como resultado da interrupção completa ou parcial do fluxo sanguíneo através das artérias coronárias (coronárias), o que leva a um fornecimento inadequado de nutrientes e oxigênio às células do miocárdio.
Fonte: vredena.ru
A insuficiência coronariana está subjacente ao mecanismo patológico de desenvolvimento da doença cardíaca coronária, mas também pode se formar no contexto de algumas outras patologias causadas por danos às artérias coronárias.
Na insuficiência coronariana, a isquemia miocárdica local é característica, enquanto a hipóxia geral é causada por patologias da estrutura das moléculas de hemoglobina, insuficiência respiratória, anemia grave e não por um fator vascular.
Causas
O desenvolvimento de insuficiência coronária é causado por fluxo sanguíneo prejudicado através das artérias coronárias, causado por vários fatores patológicos, que incluem:
- oclusão do lúmen das artérias coronárias por um trombo ou placa aterosclerótica;
- espasmo das artérias coronárias;
- hemorragia subendotelial;
- estreitamento do lúmen das artérias como resultado de compressão externa por corpo estranho, tumor ou aderências;
- inflamação produtiva, levando à proliferação do tecido conjuntivo.
Uma causa muito rara de insuficiência coronária é a presença de um shunt entre as artérias dos pulmões e as artérias do coração, por meio do qual o sangue é liberado das artérias coronárias para o reservatório das artérias pulmonares, uma vez que a pressão nelas é menor.
Os fatores que predispõem à insuficiência coronariana são:
- coronarita;
- defeitos cardíacos congênitos e adquiridos;
- choque anafilático;
- estenose pulmonar;
- aneurisma aórtico;
- aterosclerose dos vasos coronários;
- diabetes.
Tipos
Dependendo da duração do curso e da gravidade dos sintomas clínicos, a insuficiência coronária é dividida em três tipos:
- insuficiência coronariana aguda - ocorre como resultado de uma interrupção repentina do fluxo sanguíneo através de um dos ramos da artéria coronária, por exemplo, quando é bloqueada por massas trombóticas. Muitas vezes leva ao desenvolvimento de infarto do miocárdio, pode causar morte súbita do paciente;
- insuficiência coronariana crônica - seu desenvolvimento é causado por um distúrbio lentamente progressivo do fluxo sanguíneo através da artéria coronária, por exemplo, associado ao crescimento de placa aterosclerótica. Manifesta-se clinicamente por ataques cardíacos periódicos, procedendo como angina de peito;
- insuficiência coronariana relativa - desenvolve-se como resultado de um aumento do coração (hipertrofia com defeito aórtico, hipertensão arterial) e atrasos neste processo dos vasos coronários.
De acordo com a gravidade das manifestações clínicas, as seguintes formas de insuficiência coronariana crônica são distinguidas:
- Leve. Os ataques de angina de peito raramente ocorrem, são causados por experiências mentais excessivas ou esforço físico.
- Gravidade média. Um ataque cardíaco é desencadeado por influências externas, na maioria das vezes por aumento da atividade física, como subir escadas, correr ou caminhar muito rápido. No eletrocardiograma, a maioria dos pacientes mostra uma alteração característica nos dentes, que é especialmente pronunciada em pessoas que já tiveram um infarto do miocárdio prévio e sofrem de cardiosclerose. Um ataque doloroso pode ser combinado com distúrbios do ritmo cardíaco.
- Pesado. Um ataque de angina de peito é provocado até por pequenos esforços físicos ou experiências psicoemocionais. Também pode ocorrer durante o repouso, inclusive durante uma noite de sono. As dores costumam estar associadas ao aparecimento de asma cardíaca. O exame revela cardiosclerose grave, sinais de insuficiência cardíaca crônica.
Insuficiência coronária reversível e irreversível também são distinguidas.
Sintomas de insuficiência coronária
A insuficiência coronária aguda desenvolve-se devido a uma interrupção abrupta do fluxo sanguíneo em um dos ramos da artéria coronária, em resultado da qual ocorre hipóxia grave na parte local do miocárdio e os processos metabólicos são significativamente perturbados. Clinicamente, a patologia se manifesta por um ataque de angina pectoris ou seus equivalentes, por exemplo, dispneia paroxística, enfarte do miocárdio.
Fonte: okeydoc.ru
Sintomas de insuficiência coronária aguda:
- dor na projeção do coração, que pode irradiar para o braço esquerdo, omoplata, pescoço, abdômen superior;
- sensação de falta de ar;
- ansiedade, medo da morte;
- palidez da pele.
A insuficiência coronariana crônica é de longa duração, progredindo lentamente. Inicialmente, manifesta-se como crises de angina de peito que surgem sob a influência de cargas significativas, ou seja, episódios de insuficiência coronária aguda. A diminuição progressiva do fluxo sanguíneo coronário leva a um aumento desses ataques, contribui para a formação de cardiosclerose, distrofia miocárdica isquêmica.
Diagnóstico
O papel mais importante no diagnóstico de insuficiência coronariana é desempenhado pela eletrocardiografia realizada em condições de atividade física dosada. Um sinal característico de insuficiência coronariana no ECG é a depressão do segmento ST que ocorre durante o exercício máximo ou 2–5 minutos depois. Como sinal indireto de insuficiência coronariana, também deve ser considerada a arritmia que surge durante o teste ergométrico.
Para avaliar a condição das artérias coronárias, para identificar com precisão o local das lesões oclusivas ou estenóticas, é realizada a angiografia coronária - um método de diagnóstico por raios-X que utiliza um agente de contraste.
O diagnóstico laboratorial da insuficiência coronária inclui a determinação da concentração de eletrólitos, glicose, creatina quinase, lactato desidrogenase, triglicerídeos, lipoproteínas de baixa e alta densidade, ALT e AST, colesterol total no soro sanguíneo. De particular importância no diagnóstico é a determinação dos tropos I e T, marcadores de dano miocárdico hipóxico. Sua detecção é um sinal de um ataque cardíaco ou microinfarto do miocárdio em andamento.
O diagnóstico diferencial é necessário com uma série de outras patologias, acompanhadas pelo aparecimento de dor no peito ou na região retroesternal. Esses incluem:
- espasmo esofágico;
- esofagite;
- gastrite;
- colecistite;
- Câncer de estômago;
- úlcera péptica do estômago e duodeno;
- pericardite;
- osteocondrose torácica;
- embolia pulmonar;
- dissecção aórtica;
- pneumotórax;
- hipertensão pulmonar;
- osteoartrite das articulações do ombro;
- danos às raízes da medula espinhal;
- razões psicológicas (cardioneurose, suspeita aumentada, ansiedade).
Tratamento para insuficiência coronariana
A terapia complexa da insuficiência coronária inclui:
- Medidas gerais destinadas a eliminar os fatores de risco de insuficiência da circulação coronária. Estes incluem: atividade física dosada, alternância correta de regimes de trabalho e descanso, bom sono com duração de pelo menos 8 horas, parar de fumar e abuso de álcool, tratamento de doenças concomitantes, normalização do peso corporal, tratamento em spa.
- Terapia medicamentosa antianginal e antiarrítmica com o objetivo de aliviar os ataques de angina e prevenir sua recorrência, tratando distúrbios de condução e arritmias.
- Outros tipos de terapia medicamentosa. Dependendo das indicações, são prescritos hipolipemiantes, anticoagulantes, etc.
A terapia da insuficiência coronária crônica é realizada com medicamentos dos seguintes grupos:
- vasodilatadores;
- drogas que atuam na inervação adrenérgica do miocárdio;
- drogas anti-bradicinina;
- medicamentos de outros grupos (diuréticos, antiarrítmicos, anti-hipertensivos, etc.).
Diante da resistência à terapia conservadora em curso, é indicado o tratamento cirúrgico, cujo objetivo é restaurar o suprimento sanguíneo no local da isquemia miocárdica (revascularização).
O mais comumente usado é a cirurgia de revascularização do miocárdio (CABG). A essência está na criação de uma anastomose autovenosa entre a artéria coronária afetada e a aorta abaixo do local de oclusão ou estenose, o que impede o fluxo sanguíneo normal. Graças à anastomose, o sangue flui ao redor do obstáculo existente, e o suprimento de sangue para o miocárdio na zona isquêmica é restaurado. A cirurgia de revascularização do miocárdio pode ser realizada em um coração batendo ("CABG com coração batendo") ou por passagem cardiopulmonar.
Fonte: simptomer.ru
Uma das opções para o tratamento cirúrgico da insuficiência coronariana é a operação minimamente invasiva - angioplastia coronária transluminal percutânea (PTCA). Durante a PTCA, a artéria coronária estenótica é expandida com um balão inflável, após o qual um stent é instalado nela, que atua como uma estrutura, que fornece lúmen do vaso suficiente para o fluxo sanguíneo normal e evita a recorrência da estenose.
Prevenção
A prevenção da insuficiência coronariana baseia-se na exclusão dos fatores que contribuem para sua ocorrência e progressão. Recomendado:
- parar de fumar e abuso de álcool;
- exclusão de sobrecarga psicoemocional;
- Educação Física;
- Alimentação saudável;
- controle da pressão arterial;
- mantendo o peso corporal ideal.
Possíveis consequências e complicações
As principais complicações da insuficiência coronária são:
- infarto do miocárdio;
- bloqueio das vias;
- arritmias.
O prognóstico depende do número de artérias coronárias afetadas e do estado do miocárdio ventricular esquerdo. Diabetes mellitus, distúrbios graves do metabolismo lipídico e hipertensão arterial têm um efeito adverso no curso da insuficiência coronariana crônica.
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Elena Minkina Médica anestesiologista-ressuscitadora Sobre o autor
Educação: graduou-se pelo Tashkent State Medical Institute, com especialização em medicina geral em 1991. Foi aprovado em cursos de atualização repetidamente.
Experiência profissional: anestesiologista-reanimadora da maternidade municipal, ressuscitadora do setor de hemodiálise.
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
