Colecistite calculista
O conteúdo do artigo:
- Causas de colecistite calculosa e fatores de risco para seu desenvolvimento
- Formas da doença
- Sintomas de colecistite calculosa
- Diagnóstico
- Tratamento da colecistite calculosa
- Possíveis complicações e consequências
- Previsão
- Prevenção
A colecistite calculista é multifatorial, ou seja, uma doença que se desenvolve em decorrência da influência de diversos fatores causais, inflamação aguda ou crônica da vesícula biliar, cujo pré-requisito é a presença de cálculos (cálculos) em seu lúmen.
Colecistite calculista - inflamação da vesícula biliar com formação de cálculos em seu lúmen
Apesar de a colecistite calculosa crônica ser a principal manifestação da doença do cálculo biliar, sua forma sintomática, na maioria dos casos esses conceitos costumam ser identificados, pois a presença de cálculos na cavidade vesicular leva irreversivelmente ao desenvolvimento de alterações inflamatórias na mesma, sendo rara a presença de cálculos assintomáticos. fenômeno.
Atualmente, em países economicamente desenvolvidos, há uma tendência constante de aumento na incidência de cerca de 2 vezes a cada 10 anos. Estudos recentes indicam que 1/10 da população mundial sofre de colecistite calculosa. De acordo com estimativas preliminares, em 2050 o número desses pacientes pelo menos dobrará. Na Federação Russa, a prevalência da doença é de aproximadamente 12%, na maioria dos casos as pessoas com 40 a 60 anos sofrem, as mulheres adoecem 6 vezes mais do que os homens.
A colecistite calculista às vezes é chamada de "doença do bem-estar", pois os principais pré-requisitos para seu desenvolvimento são uma quantidade excessiva de gorduras animais, carboidratos refinados na dieta, uma pequena quantidade de alimentos vegetais e um alto teor calórico das refeições consumidas.
Na estrutura da patologia cirúrgica do trato gastrointestinal, a colecistite calculosa também ocupa uma das posições de liderança: por exemplo, na Rússia, mais de 100.000 operações na cavidade abdominal são realizadas anualmente para a remoção de uma vesícula biliar alterada e funcionalmente incompetente.
Causas de colecistite calculosa e fatores de risco para seu desenvolvimento
A vesícula biliar é um órgão sacular oco de parede fina, com volume de 30 a 70 ml, situado em uma fossa correspondente na superfície hepática. A produção de bile não ocorre nele: aqui ela se acumula, sendo liberada dos lóbulos do fígado ao longo dos dutos hepáticos e císticos comuns, e amadurece.
Após cada refeição (em porções), bem como em pequenos volumes durante o dia, a bile é secretada da bexiga para o duodeno através do ducto biliar para garantir a fisiologia normal da digestão. No total, 500-600 ml de bile são formados no fígado por dia.
Como resultado de uma alteração nas propriedades físico-químicas da bile, sua infecção, motilidade prejudicada (discinesia) dos dutos, a presença de algumas doenças concomitantes e os efeitos de outras causas, ocorre a sedimentação, a formação de embriões de microcristalização, transformando-se em cálculos biliares (cálculos).
A estagnação da bile é acompanhada por danos ao revestimento interno da vesícula biliar, liberação de enzimas pró-inflamatórias e mediadores inflamatórios, que provocam o desenvolvimento de uma reação inflamatória local, à qual, muitas vezes, é adicionada novamente uma infecção bacteriana (normalmente, a bile é estéril).
As concreções, na maioria dos casos, apresentam formato arredondado, às vezes - facetadas, superfícies retificadas entre si (pedras facetadas), podendo ser únicas e múltiplas, em casos graves, ocupando toda a luz da bexiga.
Por composição química, os cálculos biliares podem ser dos seguintes tipos:
- colesterol (formado em torno de moléculas de colesterol cristalizadas);
- pigmentado (constituído principalmente por bilirrubinato de cálcio, formado pela precipitação da bilirrubina indireta insolúvel);
- misturado.
Causas de colecistite calculosa:
- anemia hemolítica crônica;
- cirrose do fígado (incluindo doenças alcoólicas);
- processos infecciosos nas vias biliares;
- doenças metabólicas congênitas;
- disfunção da circulação intestinal-hepática (nutrição parenteral de longo prazo, patologia ou ressecção do íleo);
- patologias enzimáticas;
- patologia da estrutura da zona hepatobiliar, que determina a violação da passagem da bile;
- violação sistemática dos princípios de nutrição equilibrada;
- estagnação da vesícula biliar, provocada por compressão mecânica por neoplasias volumétricas de órgãos vizinhos.
A cirrose hepática pode causar colecistite calculosa
Fatores de risco:
- sexo feminino, alta fertilidade (fertilidade);
- gravidez;
- perda rápida de peso (dieta hipocalórica);
- longos intervalos entre as refeições;
- peso corporal excessivo;
- intervenções cirúrgicas massivas;
- queimaduras extensas;
- distúrbios neuroendócrinos;
- sobretensão psicoemocional crônica ou estresse agudo;
- atividade física inadequada;
- tomar anticoncepcionais orais;
- predisposição genética (história familiar de colecistite calculosa);
- consumo frequente de alimentos picantes, picantes, gordurosos, fritos e salgados;
- baixo teor na dieta de fibra dietética, fibra;
- velhice (involução relacionada à idade);
- hipodinâmica;
- colesterol alto; e etc.
Formas da doença
Dependendo da duração do curso, a colecistite calculosa pode ser de duas formas:
- aguda - caracterizada por uma síndrome de dor aguda e intensa devido ao bloqueio do cálculo do ducto biliar em qualquer nível ou no colo da vesícula biliar, infecção do conteúdo;
- crônico - um processo longo e lento com episódios de exacerbações e remissões.
No entanto, mesmo com a manifestação da doença com crise aguda, é aconselhável considerá-la como uma exacerbação de um processo crônico latente, pois a formação de cálculos implica a existência de patologia a longo prazo.
Formas de colecistite calculosa crônica dependendo do curso do processo inflamatório:
- raramente é recorrente;
- frequentemente recaída;
- monótono;
- colecistite crônica atípica.
De acordo com a fase da doença:
- agravamento;
- exacerbação desbotada;
- remissão (persistente, instável).
Dependendo da gravidade, a colecistite calculosa é classificada nas formas leve, moderada e grave.
Sintomas de colecistite calculosa
As manifestações da colecistite calculosa dependem de muitos fatores:
- o número e o tamanho dos cálculos;
- localização de cálculos;
- o grau de exposição a provocadores;
- o estado inicial do corpo do paciente;
- a presença de uma infecção secundária.
No período interictal (em remissão), o curso da colecistite calculosa crônica não difere em um quadro clínico pronunciado, as seguintes manifestações da doença são características:
- desconforto, desconforto na área do fígado, agravado após os esforços, com erros na dieta, são possíveis dores surdas, não intensas, pós-alimentação, que se espalham para o ombro direito, metade direita do pescoço, costas;
- o aparecimento ou intensificação de sensações dolorosas após movimentos bruscos, permanência prolongada em posição inclinada;
- peso recorrente no hipocôndrio direito;
- amargura, boca seca;
- odor de fígado na boca;
- arroto amargo;
- náusea;
- tendência à constipação.
Em mais de 70% dos casos, as principais manifestações da colecistite calculosa crônica (especialmente em pacientes idosos) são sintomas astênicos: fraqueza geral, sonolência, dores de cabeça recorrentes, episódios de tontura, intolerância a esforços intensos, diminuição da capacidade de trabalho, irritabilidade, lágrimas, etc.
Amargura na boca pode indicar colecistite calculosa.
Os sintomas de colecistite calculosa com uma exacerbação de um processo crônico e em uma forma aguda da doença são semelhantes:
- dor aguda paroxística (cãibras) de alta intensidade no hipocôndrio direito com duração de várias horas a vários dias (a síndrome da dor é mais longa do que a cólica biliar, não acompanhada de inflamação da bexiga);
- irradiação de dor para o lado direito, metade direita das costas, pescoço, região lombar;
- náuseas, vômitos repetidos (primeiro com uma mistura de comida previamente ingerida, depois com um líquido amargo amargo);
- arroto amargo;
- amargura na boca;
- inchaço;
- retenção urinária reflexa, fezes;
- aumento da temperatura corporal até 38-39 ºС, calafrios, suor torrencial (em alguns casos);
- o desenvolvimento de icterícia obstrutiva durante a fixação de cálculos no ducto biliar comum (urina da cor de cerveja, descoloração das fezes, amarelecimento da esclera e da pele).
Um aspecto característico da colecistite calculosa em idosos e na idade senil é um curso latente: quadro clínico borrado e ausência de sinais óbvios da doença na maioria dos casos (mais de 75% dos pacientes).
Diagnóstico
Medidas de diagnóstico para suspeita de colecistite calculosa:
- exame de sangue clínico (aumento da VHS, aumento do número de leucócitos com desvio neutrofílico para a esquerda);
- exame de sangue bioquímico (aumento do colesterol, bilirrubina conjugada, marcadores de fase aguda em um processo agudo ou exacerbação de um processo crônico);
- Ultrassonografia dos órgãos abdominais (presença de cálculos na cavidade da vesícula biliar ou na luz das vias biliares, alterações inflamatórias na parede cística);
- colecistografia, colangiografia;
- hepatocolescintigrafia;
- colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (ERPCG).
Tratamento da colecistite calculosa
Os principais objetivos do tratamento da colecistite calculosa são:
- alívio de uma condição aguda;
- neutralização da síndrome da dor;
- prevenir o desenvolvimento de complicações (incluindo aquelas com risco de vida).
A exacerbação da colecistite aguda calculosa ou a exacerbação da doença são indicações para a internação do paciente em um hospital e a decisão sobre a conveniência da cirurgia nas primeiras horas.
Na ausência de contra-indicações, é dada preferência a precocemente, nos primeiros 3 dias após a hospitalização, colecistectomia endoscópica (mortalidade e a probabilidade de complicações pós-operatórias neste caso são mínimas) após a infusão preliminar e terapia medicamentosa:
- agentes desintoxicantes;
- drogas antibacterianas;
- antiespasmódicos;
- antieméticos;
- preparações enzimáticas;
- medicamentos para o alívio de distúrbios dispépticos concomitantes.
A colecistectomia endoscópica é indicada para colecistite calculosa aguda
Pacientes com colecistite complicada aguda são submetidos a cirurgia abdominal de emergência.
O tratamento da colecistite calculosa crônica durante o período de remissão é realizado em várias direções:
- destruição de cálculos (via oral, com medicamentos (ácido ursodeoxicólico ou quenodeoxicólico) ou com litotripsia extracorpórea por ondas de choque);
- farmacoterapia destinada a normalizar o funcionamento do trato gastrointestinal (antiespasmódicos, procinéticos, preparações enzimáticas, enterosorbentes);
- dietoterapia (fracionada, refeições frequentes, recusa de alimentos gordurosos, fritos, hipercalóricos, produtos com fibra vegetal grossa, adesão ao regime hídrico - 1,5-2 litros por dia).
Possíveis complicações e consequências
As complicações da colecistite calculosa podem ser:
- síndrome pós-colecistectomia após remoção da vesícula biliar (até 50% dos pacientes);
- colangite;
- pancreatite;
- pericolecistite;
- peritonite;
- empiema, gangrena da vesícula biliar;
- fístula biliar, obstrução intestinal;
- hepatite, cirrose;
- abscesso peri-vesicular, etc.
Previsão
Com um curso descomplicado, o prognóstico é favorável. A mortalidade na colecistite calculosa complicada (peritonite, empiema, gangrena da vesícula biliar, formação de fístulas, abscessos, etc.) ou na presença de uma patologia concomitante grave no paciente atinge 50-60%.
Prevenção
- Cumprimento de uma dieta racional.
- Recusa de comer demais, fome, perda de peso forçada.
- Atividade física adequada.
Vídeo do YouTube relacionado ao artigo:
Terapia Olesya Smolnyakova, farmacologia clínica e farmacoterapia Sobre o autor
Educação: superior, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), especialidade "General Medicine", qualificação "Doctor". 2008-2012 - Aluno de Pós-Graduação do Departamento de Farmacologia Clínica, KSMU, Candidato em Ciências Médicas (2013, especialidade “Farmacologia, Farmacologia Clínica”). 2014-2015 - reconversão profissional, especialidade "Gestão na educação", FSBEI HPE "KSU".
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
