Hérnia da abertura esofágica do diafragma
O conteúdo do artigo:
- Causas e fatores de risco
- Formulários
- Estágios
- Sintomas de uma hérnia de hiato
- Diagnóstico
- Tratamento de hérnia do diafragma esofágico
- Possíveis complicações e consequências
- Previsão
- Prevenção
A hérnia hiatal é uma protusão na cavidade torácica do segmento abdominal do esôfago e na parte adjacente do estômago e, às vezes, ao mesmo tempo, nas alças intestinais, através da abertura esofágica alargada no diafragma. Na literatura médica, o termo "hérnia de hiato" às vezes é usado em relação a esta patologia; na vida cotidiana, nomes simplificados são freqüentemente usados - hérnia esofágica ou hérnia diafragmática.
A doença ocorre em cerca de 5% da população adulta e é caracterizada por um curso crônico recorrente.
Formas e sinais de uma hérnia de hiato
Causas e fatores de risco
A causa mais comum de hérnias hiatais é a fraqueza congênita ou adquirida do ligamento hiatal. Em cerca de metade dos casos, a doença é diagnosticada em pacientes com mais de 50 anos de idade devido a alterações degenerativo-distróficas progressivas no tecido conjuntivo. Um estilo de vida sedentário, exaustão e um físico astênico aumentam a probabilidade de doenças. O desenvolvimento patológico das estruturas do tecido conjuntivo, contribuindo para o aparecimento de hérnias, pode ser indicado por doenças concomitantes: pés chatos, varizes, hemorróidas, síndrome de Marfan, etc.
Um fator provocador na formação de uma hérnia da abertura esofágica é na maioria das vezes um aumento significativo na pressão intra-abdominal com tosse lacrimosa prolongada, flatulência, ascite, neoplasias e obesidade grave, bem como trauma contuso no abdômen, curvas acentuadas, trabalho físico opressor e levantamento simultâneo de uma carga pesada. Nas mulheres, a doença é frequentemente diagnosticada durante a gravidez: de acordo com a OMS, as hérnias de hiato são encontradas em 18% das pacientes com gravidez repetida.
A tosse lacrimosa prolongada aumenta a pressão intra-abdominal e aumenta a probabilidade de uma hérnia de hiato
Um aumento persistente da pressão intra-abdominal também é observado em algumas doenças dos órgãos abdominais, acompanhado de vômitos persistentes e peristaltismo prejudicado. Processos inflamatórios no trato gastrointestinal superior, esofagite de refluxo e queimaduras das mucosas levam a deformidades cicatriciais do esôfago, que contribuem para o seu encurtamento longitudinal e enfraquecimento do aparelho ligamentar. Por esse motivo, as hérnias diafragmáticas são frequentemente associadas a gastrite crônica e gastroduodenite, úlcera gástrica e úlcera duodenal 12, colecistite, pancreatite, etc.
Em casos raros, o desenvolvimento de uma hérnia do esôfago é devido a malformações congênitas do trato gastrointestinal superior. O grupo de risco inclui pacientes com esôfago curto e o chamado estômago peitoral (encurtamento congênito do esôfago).
Formulários
As hérnias de hiato são classificadas em três grupos, dependendo da localização e características anatômicas.
- Axial (axial, deslizante) - o tipo mais comum de hérnia hiatal, caracterizada pela penetração livre do segmento abdominal do esôfago, cárdia e fundo do estômago para a cavidade torácica com possibilidade de retorno independente para a cavidade abdominal quando a posição do corpo muda. Levando em consideração a natureza da luxação das estruturas anatômicas, os subtipos cardíaco, cardiofundal, subtotal e gástrico total são distinguidos entre as hérnias hiatais axiais.
- Paraesofágica - manifesta-se pelo deslocamento de uma parte do estômago para a cavidade torácica com localização normal do segmento distal do esôfago e cárdia. As hérnias paraesofágicas são diferenciadas em hérnias fúndicas e antrais: no primeiro caso, o fundo do estômago está localizado acima do diafragma, no segundo - o antro.
- A hérnia de hiato mista é uma combinação dos dois tipos anteriores.
Tipos de hérnia da abertura esofágica do diafragma
As malformações congênitas do trato gastrointestinal, nas quais há uma posição intratorácica do estômago devido ao comprimento insuficiente do esôfago, devem ser consideradas como uma categoria separada.
Estágios
Com base no grau de deslocamento do estômago para a cavidade torácica, existem três estágios de hérnias diafragmáticas axiais.
- O segmento abdominal está localizado acima do diafragma, a cárdia está no nível do diafragma, o estômago está diretamente adjacente à cárdia.
- O esôfago inferior se projeta na cavidade torácica, o estômago está localizado no nível da abertura esofágica.
- A maioria das estruturas subfrênicas se estende até a cavidade torácica.
Sintomas de uma hérnia de hiato
Em cerca de metade dos casos, a hérnia hiatal é assintomática e é diagnosticada por acaso. As manifestações clínicas aparecem à medida que o tamanho do saco herniário aumenta e as capacidades compensatórias do mecanismo do esfíncter na borda do estômago e do esôfago são exauridas. Como resultado, o refluxo gastroesofágico é observado - o movimento reverso do conteúdo do estômago e do duodeno 12 ao longo do esôfago.
Conforme a hérnia do diafragma esofágico aumenta, o paciente pode desenvolver doença do refluxo gastroesofágico
Com uma grande hérnia de hiato, freqüentemente se desenvolve esofagite de refluxo, ou doença do refluxo gastroesofágico - inflamação das paredes do esôfago causada por irritação constante das membranas mucosas por um ambiente ácido. Os principais sintomas de uma hérnia de hiato estão associados ao quadro clínico de esofagite de refluxo, que é caracterizado por:
- azia frequente e sensação de amargura na boca;
- soluços e arrotos com um gosto amargo na boca;
- rouquidão e dor de garganta;
- afinamento do esmalte dentário;
- dor no epigástrio, na região epigástrica e atrás do esterno, com irradiação para as costas e região interescapular;
- vômito sem causa sem náusea precedente, principalmente à noite;
- dificuldade para engolir, que é especialmente pronunciada ao ingerir alimentos líquidos e em um ambiente estressante;
- distúrbios dispépticos.
A esofagite de refluxo progressiva é acompanhada pelo desenvolvimento de gastrite erosiva e pela formação de úlceras pépticas do esôfago, causando sangramento latente no estômago e na parte inferior do esôfago, o que leva à síndrome anêmica. Os pacientes queixam-se de fraqueza, dores de cabeça, fadiga e pressão arterial baixa; cianose de membranas mucosas e unhas é freqüentemente perceptível.
Quando o saco herniário é infringido, as sensações dolorosas aumentam agudamente e assumem um caráter de cãibra. Ao mesmo tempo, aparecem sinais de hemorragia interna: náuseas, vômitos de sangue, cianose, queda acentuada da pressão arterial.
Aproximadamente um terço dos pacientes com hérnia de hiato apresentam queixas cardíacas - dores no peito com irradiação para a escápula e ombro, falta de ar e distúrbios do ritmo cardíaco (taquicardia paroxística ou extrassístole). Um sinal diferencial de uma hérnia diafragmática, neste caso, é o aumento da dor na posição supina, após comer, espirrar, tossir, inclinar-se para a frente e liberar gases intestinais. Após uma respiração profunda, arrotos e uma mudança de postura, as sensações dolorosas, em geral, diminuem.
Diagnóstico
No diagnóstico de hérnias de hiato, os métodos de imagem instrumentais desempenham um papel principal:
- esofagogastroscopia;
- pHmetria intraesofágica e intragástrica;
- esofagomanometria;
- medição de impedância;
- Raio-X dos órgãos do esôfago, estômago e tórax.
Hérnia de hiato contida na radiografia
O exame endoscópico revela sinais confiáveis de hérnia de hiato: expansão da abertura esofágica, deslocamento da linha esofagogástrica para cima e alterações nas membranas mucosas do esôfago e estômago, características de esofagite crônica e gastrite. A esofagogastroscopia costuma ser combinada com um medidor de pH; quando são encontradas úlceras e erosões graves, a seleção de uma biópsia também é mostrada para excluir condições oncopatológicas e pré-cancerosas.
Nas imagens de raios-X, os sinais de hérnias axiais são claramente visíveis: localização alta do esôfago, protrusão da cárdia sobre o diafragma, desaparecimento do esôfago subfrênico. Com a introdução de um agente de contraste, observa-se uma suspensão da suspensão na área da hérnia.
Para avaliar o estado dos esfíncteres esofágicos superior e inferior e a motilidade esofágica, é realizada a esofagomanometria - um estudo funcional usando um cateter de perfusão de água equipado com um sensor de registro. Indicadores de pressão no estado contraído e em repouso nos permitem julgar a força, amplitude, velocidade e duração das contrações dos esfíncteres e músculos lisos das paredes esofágicas.
A medição da impedância permite ter uma ideia da função de formação de ácido, motor-motora e de evacuação do estômago, com base nos indicadores de resistência eletrostática entre os eletrodos da sonda esofágica. A medição da impedância é considerada a forma mais confiável de reconhecer o refluxo gastroesofágico com uma avaliação simultânea do seu tipo - dependendo do valor do pH, distingue-se o refluxo ácido, alcalino ou levemente ácido.
Em caso de síndrome anêmica grave, uma análise de sangue oculto nas fezes também é realizada. Para excluir patologia cardiovascular na presença de queixas de perfil cardiológico, pode ser necessário consultar um cardiologista e realizar gastrocardiomonitoramento - uma monitorização diária combinada da acidez gástrica e um ECG de acordo com Holter.
Tratamento de hérnia do diafragma esofágico
Com uma pequena hérnia, as táticas médicas geralmente se limitam à farmacoterapia do refluxo gastroesofágico, com o objetivo de interromper a inflamação, normalizar o pH, restaurar a motilidade normal e as membranas mucosas do trato gastrointestinal superior. O esquema terapêutico inclui inibidores da bomba de prótons e bloqueadores dos receptores de histamina; com acidez aumentada, são prescritos antiácidos - hidróxidos de alumínio e magnésio, carbonato e óxido de magnésio.
O paciente deve seguir um regime diário moderado, abster-se de fumar e beber álcool, evitar o estresse e o esforço físico excessivo. Em caso de dor forte atrás do esterno, é recomendável colocar a cabeça em uma posição elevada.
Durante o tratamento, você deve seguir a dieta número 1 de acordo com Pevzner. O regime de ingestão de alimentos também é importante: a dieta diária é dividida em 5-6 porções; é importante que a última refeição da noite tenha ocorrido pelo menos três horas antes de deitar.
A conformidade com a dieta número 1 de Pevzner pode reduzir o sintoma desagradável de refluxo gastroesofágico
Com a baixa eficiência da terapia medicamentosa, displasia das membranas mucosas do esôfago e um curso complicado de uma hérnia de hiato, a cirurgia é a melhor saída. Dependendo do tamanho e localização do saco herniário, a natureza das alterações patológicas na parede esofágica, a presença de complicações e doenças concomitantes, vários métodos de tratamento cirúrgico de hérnias de hiato são usados:
- fortalecimento do ligamento esofágico-frênico - sutura do orifício herniário e correção da hérnia;
- fundoplicatura - restauração de um ângulo agudo entre o segmento abdominal do esôfago e o fundo do estômago;
- gastropexia - fixação do estômago na cavidade abdominal;
- a ressecção do esôfago é uma medida extrema, utilizada em caso de formação de estenose cicatricial do esôfago.
A fundoplicatura é um dos métodos cirúrgicos para o tratamento da hérnia de hiato
Possíveis complicações e consequências
Das complicações da hérnia da abertura esofágica do diafragma, a maior ameaça é a pneumonia por aspiração, que se desenvolve quando grandes volumes de conteúdo estomacal entram no trato respiratório. A pneumonia por aspiração é responsável por quase um quarto de todos os casos notificados de infecção pulmonar grave. A irritação frequente do trato respiratório com pequenas porções de conteúdo gástrico regurgitado leva à traqueobronquite crônica.
Também preocupantes são as complicações do sistema cardiovascular causadas pela irritação do nervo vago por uma grande hérnia. No contexto de uma hérnia diafragmática, pode desenvolver-se angina pectoris reflexa e, com espasmo dos vasos coronários, aumenta o risco de enfarte do miocárdio.
As consequências a longo prazo de uma hérnia hiatal e o curso progressivo de esofagite de refluxo incluem:
- o aparecimento de erosões e úlceras peptídicas;
- sangramento esofágico e gástrico;
- estenose cicatricial do esôfago;
- violação de uma hérnia;
- perfuração do esôfago.
O longo curso do refluxo gastroesofágico com hérnia cria os pré-requisitos para alterações displásicas e metaplásicas no tecido epitelial das membranas mucosas do esôfago. Um exemplo de metaplasia com alta probabilidade de malignidade é o esôfago de Barrett, que se caracteriza pela substituição do epitélio escamoso normal da parede esofágica pelo epitélio colunar característico do intestino, bem como pelas partes cardíaca e fúndica do estômago. Isso cria os pré-requisitos para o desenvolvimento de um processo de tumor maligno. As células caliciformes metaplásicas são especialmente suscetíveis à malignidade quando a área afetada é superior a 3 cm.
Previsão
Com o tratamento conservador, as hérnias de hiato estão sujeitas a recorrência, portanto, ao final do curso principal do tratamento, os pacientes estão sujeitos a registro no dispensário com gastroenterologista. Após a cirurgia, a probabilidade de recorrência é mínima.
A seleção adequada de esquemas terapêuticos e a prevenção regular das exacerbações da esofagite de refluxo podem alcançar a remissão em longo prazo e prevenir complicações. Com uma pequena hérnia e uma boa resposta à terapia medicamentosa, há uma chance de se obter uma recuperação completa. A falta de tratamento, ao contrário, provoca complicações e aumenta o grau de risco de câncer.
Prevenção
A melhor prevenção da hérnia hiatal na ausência de sinais clínicos é a rejeição de maus hábitos, boa alimentação e exercícios regulares. O programa de treinamento deve incluir exercícios especializados para fortalecer a parede abdominal.
Para prevenir a recorrência da hérnia hiatal, é importante identificar e tratar atempadamente doenças do aparelho digestivo, garantir o funcionamento normal do trato gastrointestinal e limitar o consumo de produtos que irritam as mucosas. A proibição inclui alimentos picantes, gordurosos, fritos e salgados, caldos ricos, carnes defumadas, álcool, tomate, rabanete, repolho, cebola, legumes e frutas cítricas, bem como pão grosso e cereais ricos em fibras. Além disso, não se empolgue com chocolate, queijos gourmet duros e mofados, carnes vermelhas e bolos de creme.
Os produtos mais favoráveis para a restauração das membranas mucosas do esôfago e estômago são considerados cereais de grãos finos, arroz branco, leite e carne com baixo teor de gordura, frutas doces maduras sem cascas e sementes, pudins, ovos cozidos, omeletes cozidos no vapor e vegetais cozidos. O efeito de melhoria da saúde aumenta muito se você aderir a refeições em porções fracionadas e encontrar tempo para caminhar após a refeição noturna.
Pacientes com tendência à obesidade, é desejável alinhar o peso com a norma fisiológica. Com histórico de doenças herniárias, cargas de força intensas são contra-indicadas, entretanto, exercícios em grupos de terapia por exercícios têm um bom efeito.
Vídeo do YouTube relacionado ao artigo:
Anna Kozlova Jornalista médica Sobre a autora
Educação: Rostov State Medical University, especialidade "Medicina Geral".
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
