Hiponatremia
O conteúdo do artigo:
- Causas
- Tipos
- Sinais
- Diagnóstico
- Tratamento
- Prevenção
- Consequências e complicações
A hiponatremia é uma condição patológica baseada na diminuição da concentração de íons sódio no sangue para um nível abaixo de 135 mEq / L.
A hiponatremia é indicada quando o nível de sódio no sangue está abaixo de 135 mEq / L.
Causas
Várias condições e doenças podem levar ao desenvolvimento de hiponatremia:
- Doença de Addison;
- tomar diuréticos (diuréticos);
- insuficiência do córtex adrenal;
- doença inflamatória renal, na qual há aumento da excreção de sal;
- alcalose metabólica;
- diabetes mellitus, acompanhada de cetonúria, glicosúria;
- hiperidrose total pronunciada;
- vômito indomável;
- diarréia severa;
- obstrução intestinal;
- pancreatite aguda;
- peritonite;
- hipotireoidismo;
- polidipsia psicogênica;
- síndromes associadas à secreção prejudicada de hormônio antidiurético (ADH);
- tomar certos medicamentos;
- síndrome nefrótica;
- insuficiência renal aguda e crônica;
- caquexia;
- cirrose do fígado;
- insuficiência cardíaca congestiva;
- hipoproteinemia.
Tipos
A hiponatremia pode ser causada tanto por falta de sódio no corpo quanto por excesso de água no corpo. Dependendo da proporção sódio-água, os seguintes tipos de hiponatremia são distinguidos:
- Hipovolêmico. Isso leva a uma grande perda de fluido extracelular e íons de sódio junto com ele.
- Hipervolêmico. Causada por um aumento no volume do líquido extracelular.
- Normovolêmico ou isovolêmico. A concentração total de íons de sódio no corpo é normal, mas sob a influência de certos fatores, ocorre um aumento significativo de fluido no corpo. Esta forma de hiponatremia geralmente resulta de envenenamento por água (intoxicação por água).
A gravidade da hiponatremia é determinada pela concentração de íons de sódio no soro sanguíneo:
- fácil - 130-135 mmol / l;
- média - 125-129 mmol / l;
- grave - menos de 125 mmol / l.
Existem formas agudas e crônicas de hiponatremia. Uma forma aguda é mencionada nos casos em que as violações do equilíbrio hídrico e eletrolítico não duram mais do que 48 horas.
Sinais
O principal sinal de hiponatremia é o aparecimento de sintomas neurológicos de gravidade variável (desde uma pequena cefaleia a um coma profundo), que é determinada pela idade do paciente, estado de saúde inicial, bem como o grau de hiponatremia e a taxa de perda do ião sódio.
Dor de cabeça é um dos sintomas da hiponatremia
Com uma diminuição na concentração de sódio no sangue para um nível inferior a 115 mEq / L, o paciente desenvolve edema cerebral agudo e coma.
Diagnóstico
O diagnóstico de hiponatremia apresenta algumas dificuldades, uma vez que as manifestações clínicas desta patologia são inespecíficas. A hiponatremia aguda está alerta quando:
- polidipsia (sede patológica);
- pós-operatório imediato;
- terapia diurética tiazídica;
- atividade física excessiva;
- início da terapia com vasopressina;
- tomando anfetaminas;
- administração intravenosa de ciclofosfamida;
- preparação para colonoscopia;
- a presença de sinais de desidratação (diminuição da produção de urina, taquicardia, hipotensão constante ou ortostática, diminuição do turgor cutâneo, mucosas secas).
Sangue e urina são doados para diagnosticar hiponatremia
Uma série de testes laboratoriais são realizados para confirmar a hiponatremia:
- Determinação da concentração de sódio no sangue. Normalmente, em um adulto, 1 litro de sangue contém 136–145 mEq / l de íons de sódio. A hiponatremia é indicada pela diminuição da concentração de sódio a um nível abaixo do limite fisiológico da norma.
- Determinação da osmolaridade do plasma. Os resultados permitem estabelecer a que tipo de hiponatremia observada pertence. A osmolaridade normal do plasma sanguíneo é 280-300 mosm / kg.
- Determinação da osmolaridade da urina (norma - 600-1200 mosm / kg).
- Determinação do nível de proteína total, triglicérides e colesterol no sangue. Os resultados desses estudos permitem excluir a pseudo-hiponatremia.
Tratamento
O algoritmo para o tratamento da hiponatremia depende da gravidade do distúrbio eletrolítico, sua duração e das características das manifestações clínicas (hipovolemia, hipervolemia, edema cerebral).
Na variante hipovolêmica, a administração intravenosa de solução isotônica de cloreto de sódio é prescrita. O volume e a taxa de administração necessários para a correção são calculados pelo médico em cada caso de acordo com fórmulas especiais.
Se a causa da hiponatremia for uma infusão excessiva de soluções hiposmolares, será necessário limitar a ingestão de líquidos e corrigir o conteúdo de íons sódio.
Para corrigir a hiponatremia, é indicada a administração de solução isotônica de cloreto de sódio
A eliminação da hiponatremia, especialmente nas manifestações clínicas graves, deve ser realizada com muito cuidado e de forma gradual. Essa abordagem reduz o risco de desenvolver distúrbios neurológicos, incluindo aqueles com risco de vida.
Simultaneamente à correção do equilíbrio hidroeletrolítico, é realizada a terapia das doenças e condições que ocasionaram sua ocorrência.
Prevenção
A prevenção da hiponatremia consiste na detecção oportuna e no tratamento ativo das condições e doenças que podem levar ao seu desenvolvimento.
Consequências e complicações
As complicações da hiponatremia estão associadas a danos no sistema nervoso central. Esses incluem:
- inchaço do cérebro;
- encefalite;
- meningite;
- trombose da artéria cerebral;
- hematomas subaracnóides ou subdurais;
- enfarte do hipotálamo e (ou) parte posterior da glândula pituitária;
- a formação de uma protrusão herniária do tronco cerebral.
Elena Minkina Médica anestesiologista-ressuscitadora Sobre o autor
Educação: graduou-se pelo Tashkent State Medical Institute, com especialização em medicina geral em 1991. Foi aprovado em cursos de atualização repetidamente.
Experiência profissional: anestesiologista-reanimadora da maternidade municipal, ressuscitadora do setor de hemodiálise.
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
