Hipercolesterolemia
O conteúdo do artigo:
- Causas
- Formas de hipercolesterolemia
- Sinais
- Diagnóstico
- Tratamento da hipercolesterolemia
- Dieta para hipercolesterolemia
- Prevenção
- Consequências e complicações
A hipercolesterolemia (hiperlipidemia, hiperlipoproteinemia, dislipidemia) é uma condição patológica em que existe um aumento anormal dos níveis de colesterol no sangue. A hipercolesterolemia é um dos principais fatores de risco para o desenvolvimento da aterosclerose e patologia cardiovascular. Nesse caso, o risco aumenta em proporção ao aumento da concentração de lipoproteínas de baixa densidade no sangue do paciente.
Fonte: static.vix.com
O colesterol é um composto orgânico encontrado nas membranas celulares de todos os organismos vivos, exceto os não nucleares. O colesterol não é solúvel em água, mas solúvel em solventes orgânicos e gorduras. Aproximadamente 80% do colesterol é produzido pelo próprio corpo humano, o restante entra no corpo com os alimentos. O composto é necessário para a produção dos hormônios esteróides pelas glândulas supra-renais, para a síntese da vitamina D, além de garantir a resistência das membranas celulares e regular sua permeabilidade.
Aterogênicos, isto é, contribuindo para a formação de colesterol, os distúrbios do metabolismo lipídico incluem um aumento nos níveis sanguíneos de colesterol total, triglicerídeos, lipoproteínas de baixa densidade e uma diminuição nas lipoproteínas de alta densidade.
Causas
A principal razão para o desenvolvimento da hipercolesterolemia primária é uma predisposição genética. A hipercolesterolemia familiar é um distúrbio autossômico dominante geneticamente heterogêneo que está associado à herança de genes mutantes que codificam o receptor de lipoproteína de baixa densidade. Até o momento, foram identificadas quatro classes de mutações no receptor de lipoproteínas de baixa densidade, que resultam em problemas na síntese, transporte, ligação e agrupamento de lipoproteínas de baixa densidade na célula.
A forma secundária de hipercolesterolemia desenvolve-se no contexto de hipotiroidismo, diabetes mellitus, doenças hepáticas obstrutivas, doenças cardíacas e vasculares, devido ao uso de vários medicamentos (imunossupressores, diuréticos, betabloqueadores, etc.).
Os fatores de risco incluem:
- sexo masculino;
- idade acima de 45;
- quantidades excessivas de gorduras animais na dieta;
- excesso de peso;
- falta de atividade física;
- exposição ao estresse.
Formas de hipercolesterolemia
A hipercolesterolemia é dividida em primária e secundária.
De acordo com a classificação da Organização Mundial da Saúde, as seguintes formas de hipercolesterolemia são distinguidas:
- tipo I (hipercilomicronemia hereditária, hiperlipoproteinemia primária) - a frequência de ocorrência é de 0,1%, ocorre com lipase lipoproteica insuficiente ou defeitos na proteína ativadora desta enzima, manifestada por um aumento no nível de quilomícrons que transportam lipídios do intestino para o fígado;
- tipo IIa (hipercolesterolemia hereditária, hipercolesterolemia poligênica) - a frequência de ocorrência é de 0,2%, pode desenvolver-se em contexto de nutrição inadequada, bem como ser poligênica ou hereditária, manifestada por xantomas e início precoce de patologia cardiovascular;
- tipo IIb (hiperlipidemia combinada) - a incidência de 10%, ocorre devido à produção excessiva de triglicerídeos, acetil-CoA e apolipoproteína B, ou depuração lenta de lipoproteínas de baixa densidade; acompanhada por um aumento nos triglicerídeos do sangue na composição de lipoproteínas de densidade muito baixa;
- tipo III (dis-beta-lipoproteinemia hereditária) - a frequência de ocorrência é de 0,02%, pode desenvolver-se com homozigose para uma das isoformas da apolipoproteína E, manifesta-se por um aumento no nível de lipoproteínas de densidade intermediária e quilomícrons;
- tipo IV (hiperlipemia endógena) - a frequência de ocorrência é de cerca de 1%, manifestada por aumento na concentração de triglicerídeos;
- tipo V (hipertrigliceridemia hereditária) - manifestada por um aumento no nível de lipoproteínas de densidade muito baixa e quilomícrons.
As formas mais raras de hipercolesterolemia que não estão incluídas nesta classificação incluem a hipolipoproteinemia e a hipobeta-lipoproteinemia, cuja frequência é de 0,01–0,1%.
A hipercolesterolemia familiar pode ser homozigótica ou heterozigótica.
Sinais
A hipercolesterolemia é um indicador laboratorial determinado durante um exame bioquímico de sangue.
Em pacientes com hipercolesterolemia, freqüentemente ocorrem xantomas - neoplasias cutâneas de células alteradas, que são nódulos compactados contendo inclusões lipídicas. Os xantomas acompanham todas as formas de hipercolesterolemia, sendo uma das manifestações dos distúrbios do metabolismo lipídico. Seu desenvolvimento não é acompanhado por quaisquer sensações subjetivas, além disso, eles estão sujeitos à regressão espontânea.
Fonte: estet-portal.com
Os xantomas são classificados em vários tipos:
- eruptivo - pequenas pápulas amarelas, localizadas principalmente nas coxas e nádegas;
- tuberosas - parecem grandes placas ou tumores, que, via de regra, se localizam nas nádegas, joelhos, cotovelos, dorso dos dedos, rosto, couro cabeludo. As neoplasias podem ter uma tonalidade roxa ou marrom, uma borda avermelhada ou cianótica;
- tendão - localizado principalmente na área dos tendões extensores dos dedos e tendões de Aquiles;
- plano - mais frequentemente encontrado nas dobras da pele, especialmente nas palmas das mãos;
- Os xantelasmas são xantomas planos das pálpebras, que são placas amarelas levantadas acima da pele. Mais freqüentemente encontrado em mulheres, não propenso a resolução espontânea.
Outra manifestação da hipercolesterolemia são os depósitos de colesterol ao longo da periferia da córnea (arco lipoide da córnea), que têm a aparência de uma borda branca ou branco-acinzentada. O arco lipoide da córnea é mais comum em fumantes e é quase irreversível. Sua presença indica um risco aumentado de desenvolver doença cardíaca coronária.
Com a forma homozigótica da hipercolesterolemia familiar, observa-se aumento significativo dos níveis de colesterol no sangue, que se manifesta pela formação de xantomas e arco lipoide da córnea já na infância. Na puberdade, esses pacientes frequentemente apresentam lesões ateromatosas do orifício aórtico e estenose das artérias coronárias do coração com o desenvolvimento de manifestações clínicas de doença cardíaca coronária. Nesse caso, não se exclui a insuficiência coronariana aguda, que pode causar a morte.
A forma heterozigótica da hipercolesterolemia familiar, via de regra, passa despercebida por muito tempo, manifestando-se como insuficiência cardiovascular já na idade adulta. Além disso, nas mulheres, os primeiros sinais de patologia se desenvolvem em média 10 anos mais cedo do que nos homens.
Um aumento nos níveis de colesterol no sangue provoca o desenvolvimento de aterosclerose, que, por sua vez, se manifesta por patologia vascular (principalmente lesões ateroscleróticas dos vasos sanguíneos das extremidades inferiores, mas também são possíveis danos aos vasos cerebrais, coronários, etc.).
Diagnóstico
O principal método para detectar hipercolesterolemia é um exame bioquímico de sangue. Nesse caso, além do lipidograma, é determinado o conteúdo de proteína total, glicose, ácido úrico, creatinina, etc. Para identificar a patologia concomitante, um exame geral de sangue e urina é prescrito, diagnósticos imunológicos são realizados e uma análise genética é realizada para identificar a possível causa da hipercolesterolemia. Para excluir o hipotiroidismo, é efectuado um estudo do nível das hormonas da tiróide (hormona estimulante da tiróide, tiroxina) no sangue.
No exame objetivo, a atenção é dada aos depósitos de colesterol (xantomas, xantelasmas, arco lipoide da córnea, etc.). A pressão arterial em pacientes com hipercolesterolemia costuma estar elevada.
Para diagnosticar alterações vasculares, eles recorrem a diagnósticos instrumentais - angiografia, angiografia por ressonância magnética, ultrassonografia Doppler, etc.
Tratamento da hipercolesterolemia
A terapia medicamentosa para a hipercolesterolemia consiste na indicação de estatinas, sequestrantes de ácidos biliares, fibratos, inibidores da absorção do colesterol no intestino e ácidos graxos. Se for detectada hipertensão arterial concomitante, são usados medicamentos que normalizam a pressão arterial.
No decorrer da correção do metabolismo lipídico, os xantomas geralmente regridem. Se isso não acontecer, eles são removidos cirurgicamente, ou por criodestruição, laser ou coagulação elétrica.
Em pacientes homozigotos com hipercolesterolemia familiar, a terapia medicamentosa geralmente é ineficaz. Nessa situação, recorrem à plasmaférese com intervalo de duas semanas entre os procedimentos. Em casos graves, o transplante de fígado é necessário.
Um componente importante da normalização do metabolismo da gordura é a correção do excesso de peso corporal e um estilo de vida mais saudável: bom descanso, atividade física adequada, cessação do tabagismo e dieta alimentar.
Dieta para hipercolesterolemia
Os princípios básicos de uma dieta para hipercolesterolemia:
- reduzir a quantidade de gordura na dieta;
- redução ou eliminação completa de alimentos ricos em colesterol;
- limitar os ácidos graxos saturados;
- um aumento na proporção de ácidos graxos poliinsaturados;
- comer muita fibra vegetal e carboidratos complexos;
- substituição de gorduras animais por vegetais;
- limitar o uso de sal de cozinha a 3-4 gramas por dia.
Recomenda-se incluir na dieta carnes brancas de aves, vitela, vaca, cordeiro e peixes. Escolha carnes magras (de preferência lombo e filés), retire a pele e a gordura. Além disso, a dieta deve conter produtos lácteos fermentados, pão integral, cereais, vegetais e frutas. Ovos podem ser comidos, mas seu número é limitado a quatro por semana.
Carnes gordurosas, salsichas, miudezas (cérebro, fígado, rins), queijo, manteiga e café estão excluídos da dieta.
A comida é preparada de forma delicada que reduz o teor de gordura em pratos prontos: fervendo, estufando, assando, cozinhando no vapor. Se não houver contra-indicações (por exemplo, doenças intestinais), você deve aumentar o conteúdo de vegetais frescos, frutas e bagas na dieta.
Prevenção
A fim de prevenir o desenvolvimento de distúrbios do metabolismo gorduroso e outros tipos de metabolismo, é recomendado:
- dieta balanceada;
- manter um peso corporal normal;
- rejeição de maus hábitos;
- atividade física suficiente;
- evitar o estresse mental.
Consequências e complicações
A hipercolesterolemia pode levar ao desenvolvimento de aterosclerose. Por sua vez, isso causa danos vasculares, que podem ter várias manifestações.
A violação da circulação sanguínea normal nas extremidades inferiores contribui para a formação de úlceras tróficas, que em casos graves podem levar à necrose do tecido e à necessidade de amputação do membro.
Quando as artérias carótidas são danificadas, a circulação cerebral fica prejudicada, o que se manifesta por um distúrbio da função cerebelar, diminuição da memória e pode levar a um derrame.
Quando as placas ateroscleróticas são depositadas na parede da aorta, ela se torna mais fina e perde sua elasticidade. Neste contexto, um fluxo sanguíneo constante leva ao alongamento da parede aórtica, a expansão resultante (aneurisma) tem um alto risco de ruptura com o desenvolvimento subsequente de hemorragia interna maciça e um provável desfecho fatal.
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Anna Aksenova Jornalista médica Sobre a autora
Educação: 2004-2007 "First Kiev Medical College" especialidade "Diagnóstico de laboratório".
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
