Hemoftalmia
O conteúdo do artigo:
- Causas de hemoftalmia
- Formulários
- Sintomas de hemoftalmia
- Características do curso de hemofalm em crianças
- Diagnóstico
- Tratamento de hemoftalmia
- Prevenção
- Consequências e complicações
O hemoftalmo é uma hemorragia no corpo vítreo do globo ocular e suas estruturas circundantes, causada por danos aos vasos da retina e ao espaço sub-retiniano. Com uma grande quantidade de conteúdo hemorrágico, há uma diminuição acentuada da acuidade visual devido à turvação do vítreo e, na ausência de tratamento adequado, o hemoftalmia pode levar a complicações graves e alterações irreversíveis nas estruturas internas do olho, que podem causar cegueira.
Fonte: retinacenter.ru
Causas de hemoftalmia
O hemoftalmo é o resultado de sangramento na retina e no espaço sub-retiniano. No segundo ou terceiro dia após a liberação do sangue para o vítreo, a formação de hematomas começa. No décimo dia após a hemorragia, os coágulos sanguíneos começam a se decompor gradualmente.
Na maioria das vezes, os vasos recém-formados mais frágeis são danificados, portanto, pacientes com retinopatias proliferativas, nos quais o número de vasos recém-formados anormais é maior do que a média, estão em risco: pacientes com diabetes mellitus e anemia falciforme, bebês prematuros e pessoas que sofreram trombose da veia retinal. As condições listadas são frequentemente acompanhadas por isquemia retinal crônica, que leva ao aumento da produção de fatores de formação vascular. Também são conhecidos casos de herança de produção excessiva de fator de crescimento endotelial (vitreorretinopatia exsudativa familiar).
As hemorragias intraoculares são observadas com danos mecânicos aos vasos com trauma penetrante e contuso no globo ocular, complicações após cirurgia oftálmica, ruptura da retina ou descolamento da membrana hialóide posterior. O risco de ruptura da retina aumenta significativamente com miopia elevada, acompanhada por alterações degenerativas no fundo.
A ruptura dos vasos retinianos inalterados também pode ocorrer com lesão cerebral traumática, acompanhada por hemorragia no espaço subaracnoide e um aumento acentuado da pressão intracraniana (síndrome de Terson). A hemoftalmia também pode surgir como resultado de um aumento repentino da pressão intratorácica durante um esforço físico excessivo, vômitos intensos e tosse com lágrimas (retinopatia de Valsalva).
Às vezes, a ocorrência de hemoftalmia é provocada por doenças gerais e anormalidades anatômicas, acompanhadas por alterações patológicas nos vasos:
- vasculite de várias etiologias;
- lúpus eritematoso sistêmico;
- aterosclerose;
- doença hipertônica;
- laços pré-capilares congênitos de vasos retinais;
- doenças oncohematológicas.
Muito raramente, a hemorragia sub-retiniana causada por dano à coróide na forma úmida de degeneração macular relacionada à idade, angiopatia polipóide da coróide ou melanoma coróide torna-se a causa do hemoftalmo.
Formulários
Dependendo do volume da hemorragia, três formas de hemoftalmia são distinguidas:
- total - mais de 75% do vítreo é afetado;
- subtotal - de 1/3 a 3/4;
- parcial - menos de 1/3.
A hemoftalmia parcial é caracterizada por um curso mais leve e com tendência à autorresolução. Hemoftalmia total e subtotal freqüentemente ocorrem quando o olho é ferido, e hemoftalmia parcial ocorre quando ocorrem retinopatias proliferativas, aterosclerose e hipertensão arterial descompensada.
A extensão da hemorragia é de grande valor prognóstico. O prognóstico mais favorável para uma forma parcial de hemoftalmia é quando menos de 1/8 do volume vítreo está cheio de sangue. Um aumento no volume da hemorragia de 1/8 para 1/4 do vítreo aumenta a probabilidade de descolamento da retina. Com uma forma subtotal de hemoftalmia, o prognóstico para a restauração da função visual é duvidoso, e hemoftalmia total quase sempre leva à perda irreversível da visão.
Fonte: ophthalmocenter.ru
Sintomas de hemoftalmia
As manifestações típicas de hemoftalmia são aberrações visuais, visão turva e fotofobia. A partir do segundo ou terceiro dia, a partir do momento do aparecimento dos hematomas, nota-se a cintilação das sombras do lado do olho lesado. Com hemoftalmia recente, o olho fica vermelho; a mancha de sangue é perceptível por várias semanas. Devido aos grandes volumes e à lenta reabsorção do conteúdo hemorrágico, há uma forte deterioração da visão do objeto. Um paciente com hemoftalmia total só consegue distinguir entre luz e escuridão e perde a capacidade de se orientar no espaço. No hemoftalmo subtotal, o campo de visão é parcialmente coberto por manchas escuras massivas, mas a capacidade de reconhecer silhuetas de pessoas e contornos de objetos enormes permanece. No caso de hemoftalmia parcial, pode não ser observada deficiência visual grave. Pacientes reclamam de névoaneblina ou teias de aranha na frente dos olhos, pontos pretos piscando, listras vermelhas ou pretas no campo de visão. Na fase de hemólise, os sintomas de hemoftalmia podem ser acompanhados por sinais de intoxicação geral - náuseas, fraqueza, dores de cabeça. Sensações dolorosas para hemoftalmia são incomuns; o desconforto aparece apenas com danos traumáticos e iatrogênicos à retina, glaucoma neovascular e formação de hematomas maciços.
Fonte: oftalmika.com
Características do curso de hemofalm em crianças
Bebês prematuros costumam ter hemoftalmia devido a alterações atróficas e neovascularização da retina, o que pode levar a erro refrativo miópico e ambliopia. Para a prevenção de complicações de hemoftalmia recorrente na retinopatia proliferativa da prematuridade e em crianças diabéticas com suspeita de síndrome de tração, a vitrectomia é indicada. Para prevenir a recorrência da hemorragia intraocular em bebês, os pais são aconselhados a balançar a criança suavemente, evitando tremer.
Em casos raros, o hemoftalmo em uma criança pode ser uma manifestação de patologias congênitas, como doença de Ills (retinovasculite idiopática primária) ou doença de Norrie ligada ao cromossomo X - um pseudoglioma da retina de ambos os olhos.
Diagnóstico
A detecção de sangue no corpo vítreo e nos espaços por ele formados é considerada base suficiente para o diagnóstico de hemoftalmia, porém, com hemorragia extensa, nem sempre é possível examinar o fundo de olho pelos métodos de biomicroscopia. Nesses casos, o paciente é encaminhado para ultrassom ocular. Para esclarecer a origem da hemorragia, pode ser prescrita angiografia fluorescente da retina e da coróide. Para identificar doenças concomitantes que afetam a dinâmica do processo patológico, são realizados exames laboratoriais - exames de sangue gerais e bioquímicos, coagulograma, dosagem de glicemia.
Tratamento de hemoftalmia
A estratégia terapêutica para hemoftalmia depende da causa e da extensão da hemorragia. Com a hemoftalmia parcial, o tratamento se resume a tomar hemostáticos, agentes enzimáticos e hormonais para a rápida reabsorção dos hematomas, bem como ácido ascórbico e vitaminas B para fortalecer as paredes vasculares. Em caso de recidiva, o corpo vítreo é lavado. Até que a hemorragia seja completamente resolvida, o paciente é aconselhado a permanecer na cama com a cabeceira elevada em 35-40 ° e colocar uma compressa fria na área de ambos os olhos. Hemoftalmia total e subtotal são tratados em condições estacionárias.
Paralelamente, é realizado um exame aprofundado do paciente para identificar patologias concomitantes e um exame oftalmológico, incluindo visiometria, tonometria e estudos instrumentais do fundo. No caso de revelar retinopatia proliferativa, inibidores do crescimento vascular são injetados no corpo vítreo. Em caso de ruptura da retina, está indicada a coagulação a laser das áreas isquêmicas da retina; na ausência do equipamento necessário, a crioagulação é possível.
Vitrectomia - o tratamento radical do hemoftalmo com remoção do corpo vítreo ou parte dele é realizado nos seguintes casos:
- hemoftalmia bilateral;
- descolamento da retina;
- retinopatia proliferativa da prematuridade;
- retinopatia diabética proliferativa em crianças com suspeita de síndrome de tração;
- hemorragia intraocular que não se resolve em 2-3 meses;
- a presença de catarata, glaucoma ou rubeose.
O substituto do corpo vítreo após a vitrectomia é solução salina, óleo de silicone ou uma mistura de ar-gás.
Prevenção
Para prevenir a hemoftalmia na ausência de alterações atróficas na retina e outras patologias concomitantes, é suficiente evitar lesões oculares. Após 40 anos, é importante monitorar a pressão arterial e os níveis de açúcar no sangue e medir a pressão intraocular uma vez por ano. Pacientes com risco de retinopatias proliferativas devem se submeter a exames preventivos com oftalmologista duas vezes ao ano com visometria, tonometria e biomicroscopia, monitorando simultaneamente as doenças de base. No caso de revelar áreas atróficas na retina, recomenda-se a coagulação profilática a laser, o que reduz a probabilidade de hemoftalmia em 80-85%.
Consequências e complicações
A complicação mais comum do hemoftalmo é a hemossiderose do globo ocular - dano tóxico aos fotorreceptores da retina, corpo vítreo e cristalino pelos produtos de decomposição dos eritrócitos. Com um curso prolongado do hemoftalmo e recidivas frequentes, existe a possibilidade de desenvolver glaucoma secundário.
Com um curso complicado de hemoftalmia, os olhos podem atrofiar. Com a hemorragia extensa, aumenta o risco de substituir as células do vítreo por tecido conjuntivo. O estágio final da degeneração vítrea é a fibrose intraocular, seguida de descolamento de retina e atrofia do globo ocular, que leva à cegueira.
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Anna Kozlova Jornalista médica Sobre a autora
Educação: Rostov State Medical University, especialidade "Medicina Geral".
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