Dacriocistite em recém-nascidos
O conteúdo do artigo:
- Causas e fatores de risco
- Formas de dacriocistite de recém-nascidos
- Sintomas de dacriocistite em recém-nascidos
- Diagnóstico
- Tratamento de dacriocistite de recém-nascidos
- Possíveis complicações
- Prognóstico de dacriocistite em recém-nascidos
- Prevenção
Dacriocistite em recém-nascidos (do grego dakryon - uma lágrima e kystis - uma bolsa) - obstrução do canal nasolacrimal.
Os ductos lacrimais começam com as aberturas lacrimais localizadas nos cantos mediais da fissura palpebral. Deles, partem os canais lacrimais, conectados ao saco lacrimal, a cavidade do saco lacrimal passa para o ducto nasolacrimal. Se o mecanismo de saída do fluido lacrimal for perturbado, a microflora patogênica (geralmente estreptocócica ou estafilocócica) se desenvolve no saco lacrimal, o que leva à inflamação. A dacriocistite em recém-nascidos é o resultado do estreitamento ou bloqueio completo da saída do ducto nasolacrimal.
Fonte: o-glazah.ru
O lacrimejamento normal em crianças geralmente se forma no segundo ou terceiro mês de vida, a liberação do lúmen do ducto lacrimal ocorre por conta própria quando o filme embrionário que cobre a parte inferior do canal nasolacrimal se rompe. Se a permeabilidade das passagens lacrimais não for restaurada, desenvolve-se dacriocistite.
A dacriocistite é uma doença comum que ocorre em 2–7% de todos os recém-nascidos.
Causas e fatores de risco
A principal causa da dacriocistite neonatal é a obstrução do ducto nasolacrimal. As razões para esta obstrução podem ser:
- patologias congênitas e anomalias da cavidade nasal (passagem nasal estreita ou retorcida, pregas e divertículos do saco lacrimal, curvatura do septo nasal, etc.);
- trauma de nascimento (fratura da mandíbula superior, etc.);
- a presença de tampões rudimentares ou gelatinosos que fecham a luz do canal nasolacrimal;
- processos inflamatórios crônicos na cavidade maxilar e nos tecidos ao redor do saco lacrimal.
Formas de dacriocistite de recém-nascidos
Dependendo da duração e intensidade do curso, a doença pode ser aguda ou crônica.
Existem várias formas clínicas de dacriocistite crônica de recém-nascidos:
- simples;
- catarral;
- purulento;
- fleumático.
Tipos de dacriocistite neonatal, dependendo da causa, tipo de agentes patogênicos infecciosos e sua sensibilidade a drogas antibacterianas:
- bacteriana;
- viral;
- clamídia;
- parasita;
- pós traumático.
Sintomas de dacriocistite em recém-nascidos
A dacriocistite de recém-nascidos se manifesta nas primeiras semanas de vida da criança com os seguintes sintomas:
- lacrimejamento, derramamento de fluido lacrimal pela pálpebra inferior;
- hiperemia, inchaço e dor da conjuntiva;
- o aparecimento de um exsudato mucoso, purulento ou mucopurulento na cavidade conjuntival;
- Olhos "azedos" (geralmente unilaterais) após dormir.
Os sintomas comuns de dacriocistite em recém-nascidos são manifestados por um aumento dos sinais de intoxicação: fraqueza, febre, depressão geral.
Diagnóstico
O diagnóstico da doença começa com um estudo objetivo da condição dos ductos lacrimais: eles examinam as pálpebras, as aberturas lacrimais, comprimem o saco lacrimal, avaliam a natureza e a quantidade de secreção. Se necessário, é realizado um estudo da função dos ductos lacrimais.
Para determinar a permeabilidade das passagens lacrimais, é realizado um teste tubular (teste de cor Vesta). O procedimento consiste em inserir um tampão na passagem nasal e instilar algumas gotas de uma solução de colarinho a 3% na cavidade conjuntival. É necessário avaliar a taxa de desaparecimento do corante da cavidade conjuntival. Se a patência das vias lacrimais não for prejudicada, o tampão é corado rapidamente, após alguns minutos. Se passarem mais de 5 a 10 minutos entre a instalação do corante e a coloração do tampão, a permeabilidade é prejudicada. Se o tampão permanecer limpo, não há patência nas passagens lacrimais.
É possível identificar a obstrução dos ductos lacrimais com dacriocistite em crianças por meio de um teste nasolacrimal passivo. Seu princípio é que o líquido não passa para o nariz quando o canal nasolacrimal é enxaguado, mas flui em um fluxo pelas aberturas lacrimais.
Se for necessário esclarecer o nível e o grau de comprometimento da permeabilidade das passagens lacrimais, é realizada a dacriocistografia - um exame de raios-X das passagens lacrimais com contraste com solução de iodolipol. Para identificar patógenos microbianos, uma raspagem da conjuntiva palpebral é examinada (análise de PCR) e um exame bacteriológico de um esfregaço da conjuntiva é realizado.
A permeabilidade passiva das passagens lacrimais é determinada por sondagem diagnóstica e rubor. Para minimizar o risco de complicações, uma rinoscopia é realizada antes de sondar os canais lacrimais. Se necessário, um cirurgião maxilofacial, neurocirurgião, traumatologista, otorrinolaringologista, neurologista podem estar envolvidos no diagnóstico.
Tratamento de dacriocistite de recém-nascidos
O tratamento da dacriocistite neonatal requer uma abordagem individual, levando em consideração a duração e a natureza do curso da doença, o risco de complicações, a forma clínica da dacriocistite, a eficácia da terapia anterior, um fator rinogênico, a presença de anomalias congênitas no desenvolvimento da cavidade nasal e região maxilofacial.
Na primeira fase do tratamento, são usados métodos poupadores de eliminação do filme embrionário na boca do canal nasolacrimal.
Em primeiro lugar, é uma massagem com os dedos na área de projeção do saco lacrimal, que é prescrita antes de cada mamada do bebê, 5 a 6 vezes ao dia, 10 a 12 movimentos. A massagem para dacriocistite em recém-nascidos é realizada com o dedo indicador, posicionando-o com uma pequena almofada no sentido da ponte nasal e pressionando levemente. O grau de pressão ainda deve ser suficiente para perfurar o filme que recobre o canal nasolacrimal ou para remover o tampão gelatinoso, liberando o ducto nasolacrimal. Continuando a clicar no ponto selecionado, eles fazem movimentos bruscos pela ponte do nariz. Com esses movimentos para baixo, o fluido lacrimal é empurrado para a passagem nasal, rompendo o septo no ducto nasolacrimal. Assim que o dedo atinge a base da ponte do nariz, o movimento reverso começa, retornando-o ao canto do olho. Quanto mais jovem for a criança, mais eficaz é a massagem. Após a massagem, você deve enxaguar os olhos com solução desinfetante e pingar colírio.
Fonte: about-vision.ru
A terapia medicamentosa é usada para combater microorganismos patogênicos e impedir a propagação da infecção. Recomenda-se iniciar o tratamento com o uso de anti-sépticos não alergênicos (soluções de Miramistina, Clorexidina, Pikloxidina, Furacilina). Os olhos são lavados com um cotonete esterilizado com movimentos da têmpora ao nariz. Soluções preparadas para lavagem não devem ser armazenadas por mais de um dia.
Nas manifestações agudas, após receber os resultados da identificação da flora e sua sensibilidade aos antibióticos, é prescrita antibioticoterapia local (penicilinas, aminoglicosídeos, cefalosporinas). A ciprofloxacina é contra-indicada em recém-nascidos, o uso de Albucid (sulfacil de sódio) também é indesejável. A combinação de sulfanilamida e drogas bactericidas tem o efeito máximo.
Se a terapia conservadora nos primeiros 2-3 meses de vida do bebê não trouxer o efeito desejado, a sondagem dos canais lacrimais pode ser aconselhável.
Para a sondagem pelo método clássico, é utilizada uma sonda rígida, que permite retirar o filme remanescente e expandir o canal lacrimal-nasal, garantindo o escoamento normal das lágrimas.
Bougienage é um tipo de sondagem em que uma sonda especial é inserida no canal lacrimal-nasal através da abertura lacrimal, expandindo suas paredes estreitas.
A sondagem é realizada em minutos e é considerada mais suave do que a cirurgia; em alguns casos, é feito sob anestesia local. Devido à possível entrada de fluido de lavagem no trato respiratório, é fornecida a ressuscitação e o suporte anestésico. Vários procedimentos podem ser necessários.
O tratamento da dacriocistite por sondagem é eficaz em 90% dos lactentes, especialmente quando realizado precocemente, antes dos 9 meses de idade. Na esmagadora maioria dos casos, após a sondagem, o lacrimejamento cessa e a substância a ser separada desaparece.
No caso de eficácia insuficiente das manipulações minimamente invasivas, a intervenção cirúrgica é realizada, mas é indicada para crianças a partir dos 5 anos. Para dacriocistite primária em recém-nascidos, uma operação menos traumática é usada - a dacriocistorrinostomia a laser.
Possíveis complicações
As principais complicações da dacriocistite em recém-nascidos surgem mais frequentemente devido à detecção tardia da doença, tratamento inadequado e estão associadas à liberação do processo infeccioso e inflamatório fora do saco lacrimal:
- abscesso e flegmão do saco lacrimal (ou dacriocistite flegmonosa);
- peridacriocistite purulenta aguda;
- meningite, trombose do seio cavernoso, sepse com focos hematogênicos de infecção purulenta causada pela disseminação de infecção purulenta do saco lacrimal para a cavidade craniana.
A dacriocistite flegmonosa é caracterizada por hiperemia, edema, infiltração, dor no saco lacrimal e nas bochechas com fechamento total ou parcial da fissura palpebral. Há uma deterioração acentuada do estado da criança, até risco de vida: um aumento acentuado da temperatura corporal, leucocitose, ESR aumentado.
Quando o infiltrado é aberto, uma fístula externa (fístula) é formada para fora. Se a abertura do abscesso ocorrer na cavidade nasal, forma-se uma fístula intranasal do saco lacrimal.
Prognóstico de dacriocistite em recém-nascidos
Com a detecção oportuna da doença e o tratamento adequado, o prognóstico para dacriocistite em recém-nascidos é favorável. O uso de sondagem precoce do canal nasolacrimal e massagem terapêutica pode interromper o processo inflamatório na grande maioria dos casos. A higienização do saco lacrimal com o auxílio de lavagens terapêuticas evita a necessidade de cirurgias radicais e deformidades cicatriciais. Com o tratamento correto, a dacriocistite não tem consequências a longo prazo.
Prevenção
Para prevenir a dacriocistite, os olhos do recém-nascido devem ser lavados todos os dias após o despertar, principalmente se já houver secreção mucosa. É importante tratar de forma adequada e oportuna as doenças dos ouvidos, da garganta e do nariz da criança.
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Anna Kozlova Jornalista médica Sobre a autora
Educação: Rostov State Medical University, especialidade "Medicina Geral".
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
