Broncopneumonia
O conteúdo do artigo:
- Causas e fatores de risco
- Formas da doença
- Sintomas
- Diagnóstico
- Tratamento
- Possíveis complicações e consequências
- Previsão
- Prevenção
A broncopneumonia é uma doença infecciosa e inflamatória aguda dos pulmões com o envolvimento de todos os elementos estruturais e o dano obrigatório aos alvéolos, o desenvolvimento de exsudação inflamatória neles (com a liberação da parte líquida do plasma sanguíneo da corrente sanguínea para os tecidos circundantes, "encharcamento").
Inflamação das paredes dos bronquíolos com broncopneumonia
Broncopneumonia é um tipo de pneumonia em que não só o tecido pulmonar é afetado, mas também os elementos estruturais adjacentes da árvore brônquica. O processo inflamatório, neste caso, é de natureza focal: é comum dentro de um segmento, lóbulo ou ácino.
A broncopneumonia não está associada a um tipo específico de patógeno; com a progressão, pode se transformar em pneumonia lobar. Na forma de uma doença independente, ocorre em crianças e idosos e, na idade adulta, torna-se mais frequentemente uma complicação de outras doenças.
Na estrutura das causas de morte, a pneumonia ocupa o 4º lugar, depois das doenças e lesões cardiovasculares, oncológicas.
Sinônimo: pneumonia focal.
Causas e fatores de risco
Os patógenos mais comuns de broncopneumonia adquirida na comunidade (surgindo no ambiente doméstico):
- pneumococos (Streptococcus pneumoniae) - lideram o ranking dos patógenos, respondendo por 70 a 90% dos casos;
- haemophilus influenzae (Haemophilus influenzae);
- micoplasma (Mycoplasma pneumoniae), 20-30% dos pacientes com menos de 35 anos estão infectados com este patógeno;
- clamídia (Chlamydia pneumoniae);
- legionella (Legionella pneumophila);
- moraxella [Moraxella (Branhamella) Catarralis];
- Klebsiella, vara de Friedlander (Klebsiella pneumoniae);
- E. coli (Escherichia coli);
- Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus);
- estreptococo hemolítico (Streptococcus Haemoliticus).
A causa mais comum de broncopneumonia é a infecção
Se a pneumonia se desenvolver dentro de 48-72 horas após um paciente ser admitido em um hospital (a chamada pneumonia hospitalar), os principais patógenos são frequentemente:
- Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus);
- Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa);
- E. coli (Escherichia coli);
- Klebsiella, vara de Friedlander (Klebsiella pneumoniae);
- Proteus (Proteus mirabilis) e outros microrganismos gram-negativos.
Além das bactérias, alguns vírus podem causar broncopneumonia: vírus influenza, parainfluenza, adenovírus, sincicial respiratório e rinovírus, alguns enterovírus (Coxsackie, ECHO), etc.
Um sinal característico da broncopneumonia é a polietiologia, ou seja, uma combinação de vários fatores causais.
Fatores de risco para o desenvolvimento de broncopneumonia:
- longa experiência de fumar;
- idosos e crianças (especialmente de 3 a 9 meses);
- estados de imunodeficiência secundária;
- abuso de álcool;
- insuficiência cardíaca com congestão da circulação pulmonar;
- terapia imunossupressora;
- patologia crônica da zona broncopulmonar;
- dano profissional;
- situação ecológica desfavorável;
- malformações do sistema respiratório;
- repouso prolongado na cama;
- condição após a cirurgia;
- processos inflamatórios crônicos dos órgãos ENT.
Após a penetração de microrganismos patogênicos nas menores estruturas da árvore brônquica e do tecido pulmonar, a defesa imunológica local é perturbada, o que permite que os patógenos provoquem alterações inflamatórias. Num contexto de inflamação nos tecidos dos brônquios e pulmões, a microcirculação sofre, o que leva ao desenvolvimento de isquemia; processos de peroxidação lipídica são ativados, ocorre sensibilização local.
Formas da doença
Dependendo das condições para o desenvolvimento da doença, distinguem-se as seguintes formas:
- adquirido na comunidade (domiciliar, ambulatorial);
- hospital (nosocomial);
- pneumonia no contexto da imunodeficiência.
Em algumas classificações, propõe-se considerar separadamente a broncopneumonia associada à intervenção médica.
De acordo com o fator etiológico, existem:
- broncopneumonia bacteriana;
- viral;
- atípico.
O foco da broncopneumonia
De acordo com a gravidade da broncopneumonia, eles são divididos da seguinte forma:
- pulmões - sintomas não expressos de intoxicação, temperatura corporal subfebril, infiltração pulmonar em um segmento, não há insuficiência respiratória e distúrbios hemodinâmicos;
- gravidade moderada - sintomas de intoxicação moderadamente pronunciados, aumento da temperatura corporal até 38 ° C, infiltração pulmonar em 1-2 segmentos, frequência respiratória (frequência respiratória) - até 22 por minuto, frequência cardíaca (frequência cardíaca) - até 100 batimentos / min, não há complicações;
- grave - sintomas graves de intoxicação, temperatura corporal acima de 38 ° C, insuficiência respiratória grau II (III), distúrbios hemodinâmicos (pressão arterial inferior a 90/60 mm Hg, frequência cardíaca - mais de 100 batimentos / min, necessidade de vasopressores), leucopenia menos de 4 x 10 9 / l ou leucocitose 20 x 10 9 / l com o número de neutrófilos imaturos superior a 10%, infiltração pneumônica multilobal bilateral, progressão rápida do processo (aumento na zona de infiltração em 50% ou mais dentro de 48 horas de observação, derrame pleural, formação de abscesso, nitrogênio da ureia> 10,7 mmol / l, coagulação intravascular disseminada, sepse, falência de outros órgãos e sistemas, comprometimento da consciência, exacerbação de doenças concomitantes).
Sintomas
Em casos raros, a doença se desenvolve de forma aguda, mas principalmente como uma complicação de infecções respiratórias agudas (incluindo virais) ou traqueobronquite aguda.
Os principais sintomas são:
- tosse com expectoração mucopurulenta (geralmente começa com tosse, que se transforma em tosse seca e improdutiva, a expectoração aparece, via de regra, no segundo ou terceiro dia da doença);
- um aumento na temperatura corporal (frequentemente até números subfebris, em casos raros - até 38,5-39,5 ° C);
- dor e congestão no peito, agravadas pela respiração profunda, tosse (observada apenas quando o foco da inflamação está próximo à pleura);
- falta de ar (até 25-40 movimentos respiratórios por minuto) é um sintoma opcional, mais frequentemente preocupado com crianças e pacientes idosos;
- sintomas de intoxicação (dor de cabeça, tontura, apatia, fraqueza, letargia, fadiga, diminuição ou falta de apetite, sonolência).
Tosse, febre e falta de ar são os principais sintomas da broncopneumonia
Em pacientes mais velhos e crianças, debilitados, pacientes com estados de imunodeficiência ou doenças crônicas de longa duração, o quadro clínico pode ser borrado (sem febre alta, tosse intensa e falta de ar) ou, inversamente, ser caracterizado por sintomas rápidos e violentos.
Diagnóstico
Medidas de diagnóstico para suspeita de broncopneumonia:
- hemograma completo (leucocitose com desvio neutrofílico para a esquerda, ESR acelerada);
- teste bioquímico de sangue (para marcadores de inflamação aguda);
- exame de escarro;
- análise de gases sanguíneos;
- ausculta (respiração difícil é estabelecida, estertores finos borbulhantes úmidos, que podem desaparecer após tosse ou respiração profunda, crepitação ocasionalmente determinada);
- Exame radiográfico nas projeções frontal e lateral [há um aumento moderado do padrão pulmonar (pode estar ausente com uma leve inflamação) e o aparecimento de sombras infiltrativas heterogêneas difusas];
- tomografia computadorizada (indicada para o processo radicular, obstrução brônquica grave, diagnóstico diferencial com tuberculose e neoplasias pulmonares).
Broncopneumonia em raio-X
De acordo com as indicações, é realizada fluoroscopia poliposicional. O exame de raio-X de controle é realizado não antes de 2-3 semanas com uma forma não complicada de broncopneumonia.
Tratamento
Tratamento complexo de broncopneumonia:
- regime médico e protetor (hospitalização ou tratamento ambulatorial - dependendo da gravidade, repouso no leito, restrição de atividade física);
- comida medicinal (dieta número 10 ou 15) com grande quantidade de bebidas fortificadas;
- tratamento etiotrópico (antibacterianos, antivirais, antimicrobianos);
- tratamento patogenético, incluindo drogas para restaurar a função de drenagem dos brônquios (mucolíticos e expectorantes), broncodilatadores, beta-2-adrenomiméticos seletivos, terapia imunomoduladora, drogas antioxidantes;
- agentes desintoxicantes;
- tratamento sintomático (antitússicos, analgésicos, antiinflamatórios, antipiréticos);
- fisioterapia, terapia por exercício, massagem, exercícios respiratórios na fase de convalescença;
- tratamento de sanatório, reabilitação e exame médico de pacientes.
Como parte do tratamento complexo, expectorantes são mostrados para facilitar a excreção do escarro.
Possíveis complicações e consequências
A broncopneumonia pode ser complicada por condições patológicas pulmonares e extrapulmonares.
Complicações pulmonares:
- pleurisia parapneumônica;
- empiema da pleura;
- Abscesso pulmonar;
- gangrena dos pulmões;
- síndrome de obstrução brônquica;
- insuficiência respiratória aguda.
Complicações extrapulmonares:
- cor pulmonale agudo;
- choque tóxico infeccioso;
- miocardite inespecífica, endocardite;
- meningite;
- meningoencefalite;
- Síndrome DIC;
- psicose;
- anemia;
- glomerulonefrite aguda;
- hepatite tóxica.
Previsão
Com terapia complexa adequada, a broncopneumonia tem um prognóstico favorável. O prognóstico favorável diminui na doença grave, patologia concomitante grave, em pacientes imunocomprometidos, idosos, pacientes debilitados e crianças pequenas.
Prevenção
A principal medida preventiva é o tratamento oportuno das doenças respiratórias agudas.
Outras recomendações preventivas:
- parar de fumar;
- vacinação contra influenza;
- fortalecimento do sistema imunológico;
- cumprimento das regras de higiene pessoal (o que é especialmente importante durante o período de disseminação massiva do ARVI).
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Terapia Olesya Smolnyakova, farmacologia clínica e farmacoterapia Sobre o autor
Educação: superior, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), especialidade "General Medicine", qualificação "Doctor". 2008-2012 - Aluno de Pós-Graduação do Departamento de Farmacologia Clínica, KSMU, Candidato em Ciências Médicas (2013, especialidade “Farmacologia, Farmacologia Clínica”). 2014-2015 - reconversão profissional, especialidade "Gestão na educação", FSBEI HPE "KSU".
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
