Seu bloco de ramo
O conteúdo do artigo:
- Causas e fatores de risco
- Formas da doença
- Sintomas
- Diagnóstico
- Tratamento
- Possíveis complicações e consequências
- Previsão
Seu bloqueio de ramo é uma doença que se manifesta como uma violação da condução da excitação (impulsos nervosos) através dos tecidos do coração. Ocorre em mais de 0,5% da população, a frequência aumenta com a idade: em pessoas com mais de 60 anos, é de 1-2%.
Cada quinto paciente com diagnóstico de infarto do miocárdio já apresenta defeitos de condução ou está se desenvolvendo no contexto de uma condição aguda.
O feixe de His (atrioventricular ou feixe atrioventricular) é representado por fibras musculares atípicas; ele conduz impulsos nervosos que surgem nos tecidos do átrio direito, do marca-passo ao longo dos átrios até os ventrículos, determinando a força e a frequência das contrações cardíacas. No septo interatrial, o feixe de His é dividido em pernas direita e esquerda (a esquerda possui ramos anterior e posterior), que se propagam no miocárdio dos ventrículos correspondentes pelos menores elementos estruturais - fibras de Purkinje.
Um bloqueio do feixe de His é manifestado por uma violação da condução de um impulso nervoso através dos tecidos do coração
Em caso de violação da condução de excitação ao longo das fibras do feixe de His (desaceleração ou bloqueio, parcial ou total), ocorre uma alteração na sequência, velocidade e força de excitação e contração dos tecidos cardíacos, ou ocorre contratilidade miocárdica em uma área limitada.
Causas e fatores de risco
Os motivos que podem causar uma violação da condução da excitação ao longo das estruturas do feixe de His são divididos em cardíacos e extracardíacos.
Causas cardíacas de bloqueios:
- defeitos cardíacos congênitos e adquiridos (estenose dos orifícios da aorta, artéria pulmonar, abertura atrioventricular esquerda, coarctação ou estreitamento segmentar, orifício da aorta, insuficiência da aorta, válvulas mitrais, válvula pulmonar, defeitos do septo atrial);
- cardiomiopatia (incluindo cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva);
- doença arterial coronária;
- alterações distróficas no miocárdio;
- calcificação idiopática do sistema de condução cardíaca;
- Síndrome de Brugada;
- alterações fibróticas nas pernas do feixe de His;
- doença isquêmica do coração (incluindo infarto do miocárdio);
- cardiosclerose (incluindo pós-infarto);
- Doença de Levy;
- insuficiência cardíaca;
- miocardite;
- endocardite;
- hipertrofia do miocárdio ventricular esquerdo.
Causas extracardíacas:
- intoxicação com drogas do grupo dos glicosídeos cardíacos, quinidina, beta-bloqueadores;
- tireotoxicose;
- desequilíbrio eletrolítico;
- diabetes mellitus grave ou de longa duração;
- Anemia por deficiência de ferro;
- síndrome metabólica;
- obesidade alimentar;
- doença alcoólica crônica;
- doenças autoimunes (artrite reumatóide, lúpus eritematoso sistêmico, tireoidite autoimune);
- embolia pulmonar;
- doenças pulmonares obstrutivas crônicas (bronquite obstrutiva, asma brônquica);
- longa experiência de fumar.
Formas da doença
De acordo com a estrutura anatômica do feixe atrioventricular, os seguintes tipos de bloqueios são diferenciados:
- feixe único - uma das estruturas sofre (perna direita do feixe de His, ramo anterior ou posterior da perna esquerda);
- dois feixes - uma lesão combinada da perna direita e um dos ramos da esquerda, ou uma violação da condução de impulsos nervosos em ambos os ramos da perna esquerda;
- três feixes - derrota simultânea das pernas direita e esquerda do feixe de His.
Sintomas
O bloqueio do ramo direito de His é assintomático e é um achado acidental, revelado pelos resultados de um estudo de ECG durante um exame médico planejado, exame médico ou tratamento para outras doenças.
Bloqueios esquerdos de feixe único (anterior ou posterior) também não apresentam manifestações clinicamente significativas.
Um bloqueio do ramo esquerdo de His apresenta sintomas da doença que o causou, mais frequentemente:
- diminuição da tolerância ao exercício;
- falta de ar com esforço físico leve;
- interrupções no trabalho do coração;
- palpitações;
- dor na região do coração;
- mudança nos sons cardíacos durante a ausculta [tom I enfraquecido ou alongado (em 70% dos casos), menos frequentemente (16% dos casos) - sua divisão, divisão do tom II (80%)].
O bloqueio do ramo do ramo esquerdo causa falta de ar, mesmo com pequenos esforços físicos
O bloqueio de três feixes tem as manifestações clínicas mais graves:
- freqüência cardíaca extremamente baixa - 20-40 batimentos / min;
- falta de ar severa em repouso;
- interrupções no trabalho do coração;
- distúrbios do ritmo cardíaco;
- tontura;
- episódios de perda de consciência de curta duração;
- cianose da pele.
Diagnóstico
As principais medidas de diagnóstico:
- eletrocardiografia;
- monitoramento diário de ECG;
- exame eletrofisiológico transesofágico do coração.
Os métodos de pesquisa laboratorial não permitem diagnosticar um bloqueio de ramo e podem ser usados para identificar a doença de base que levou ao distúrbio de condução.
Monitoramento de ECG e eletrocardiografia são os principais métodos para diagnosticar um bloqueio de ramo
Tratamento
Não há tratamento específico para esta patologia; em primeiro lugar, a doença de base é corrigida com nitratos, glicosídeos cardíacos, medicamentos anti-hipertensivos.
Com o bloqueio do ramo direito na ausência da doença de base, a farmacoterapia não é indicada.
Para bloqueio da perna esquerda ou bloqueio de três feixes, a seguinte terapia é prescrita:
- vitaminas do grupo B;
- antioxidantes e anti-hipoxia;
- agentes antiplaquetários;
- agentes hipolipemiantes.
A terapia medicamentosa é indicada para bloqueio de ramo esquerdo ou bloqueio de três feixes
Se a farmacoterapia for ineficaz, o tratamento cirúrgico é indicado.
Possíveis complicações e consequências
As complicações de um bloqueio de ramo de pacote podem ser:
- distúrbios do ritmo cardíaco;
- insuficiência cardíaca;
- tromboembolismo;
- insuficiência cardíaca aguda.
Previsão
O prognóstico depende da gravidade da doença subjacente. Com um bloqueio de feixe único ou bloqueio da perna direita, o prognóstico é favorável.
O bloqueio de ramo esquerdo e o bloqueio completo de três feixes são prognosticamente menos favoráveis. A mortalidade, neste caso, aumenta 5 vezes, a taxa de sobrevivência média é de 3,3 anos; com o tamanho normal do coração, aumenta para 4,3 anos; com o aumento do tamanho do coração, a sobrevida média é reduzida para 2,5 anos.
O prognóstico é agravado por insuficiência cardíaca, cardiomegalia, angina pectoris, história de infarto do miocárdio, fibrilação atrial, desvio do eixo elétrico para a esquerda.
Registrado no infarto agudo do miocárdio, independentemente de ter ocorrido antes do infarto ou se desenvolvido em conexão com ele, o bloqueio do ramo esquerdo de His aumenta a mortalidade dos pacientes em até 60%.
Terapia Olesya Smolnyakova, farmacologia clínica e farmacoterapia Sobre o autor
Educação: superior, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), especialidade "General Medicine", qualificação "Doctor". 2008-2012 - Aluno de Pós-Graduação do Departamento de Farmacologia Clínica, KSMU, Candidato em Ciências Médicas (2013, especialidade “Farmacologia, Farmacologia Clínica”). 2014-2015 - reconversão profissional, especialidade "Gestão na educação", FSBEI HPE "KSU".
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
