Bulbo erosivo
O conteúdo do artigo:
- Causas e fatores de risco
- Formas da doença
- Sintomas
- Diagnóstico
- Tratamento de bulbo erosivo
- Dieta para bulbita erosiva
- Possíveis complicações e consequências
- Previsão
- Prevenção
A bulbite erosiva é uma doença inflamatória em que se observa lesão da ampola duodenal com ocorrência de erosões únicas ou múltiplas na membrana mucosa. A doença é encontrada em 1–3% dos indivíduos durante a gastroscopia para dor epigástrica. A bulbitis erosiva afeta homens e mulheres com aproximadamente a mesma frequência. A forma crônica da doença é registrada com mais frequência na faixa etária acima dos quarenta. Na estrutura de todo sangramento do trato gastrointestinal superior, a participação da bulbita erosiva é de 4%.
Com bulbite erosiva, erosões são observadas na membrana mucosa do duodeno
Causas e fatores de risco
Em alguns casos, o desenvolvimento do bulbo erosivo não tem uma relação óbvia com algum efeito patológico. Erosões únicas na membrana mucosa da parte bulbar do duodeno também são encontradas em indivíduos clinicamente saudáveis. Como regra, o bulbo erosivo primário é geralmente formado como resultado da exposição à microflora patogênica (Helicobacter pylori).
A bulbite erosiva secundária pode se desenvolver como resultado da ação de certos medicamentos (uso prolongado de corticosteroides, antiinflamatórios não esteroides, etc.), bem como no contexto de lesões, queimaduras, exposição a substâncias tóxicas, incluindo o uso de bebidas alcoólicas, no período pós-operatório, e também em pacientes com patologias do trato urinário, trato respiratório, sistema cardiovascular, fígado.
Bulbite erosiva primária devido à infecção por Helicobacter pylori
Os fatores de risco incluem:
- predisposição genética;
- distúrbios imunológicos;
- distúrbios dos sistemas endócrino e nervoso;
- processos infecciosos;
- corpo estranho entrando no estômago;
- Nutrição pobre;
- estresse crônico;
- radiação e quimioterapia.
Esses fatores causam distúrbios no funcionamento da barreira protetora do duodeno. Neste contexto, um aumento da ação agressiva da pepsina e do ácido clorídrico, que entram no duodeno com o conteúdo do estômago, dá origem ao processo patológico. Além disso, o desenvolvimento da doença é facilitado pela diminuição dos componentes da membrana mucosa das paredes da parte bulbar do duodeno e pela violação dos processos normais de sua regeneração.
Formas da doença
Dependendo do fator etiológico, a bulbite erosiva é subdividida em primária, ou seja, inflamação desenvolvida inicialmente no bulbo duodenal e secundária, na qual a inflamação do bulbo duodenal é um dos sintomas de uma doença geral.
Pela natureza do curso, a bulbitis erosiva é dividida em aguda e crônica.
De acordo com os resultados da endoscopia, as seguintes formas morfológicas da doença são distinguidas:
- bulbite focal erosiva - lesões limitadas na membrana mucosa da seção bulbar do duodeno;
- bulbite erosiva catarral - uma lesão superficial na qual as células caliciformes da camada superior do epitélio intestinal e suas protuberâncias citoplasmáticas, ou microvilosidades, estão envolvidas no processo patológico;
- bulbito erosivo-ulcerativo - erosão profunda, afetando não apenas o epitélio e sua própria placa, mas também a placa muscular da membrana mucosa da parte bulbar do duodeno;
- bulbite erosivo-hemorrágica - o processo patológico estende-se à camada submucosa com vasos sanguíneos;
- dreno de bulbo erosivo - há fusão de lesões individuais com formação de filme de fibrina na área afetada.
Sintomas
O principal sintoma da bulbite erosiva aguda é a dor na região epigástrica, que pode ocorrer tanto com o estômago vazio (durante o dia e / ou à noite), e algum tempo após as refeições, pode irradiar-se para o umbigo, costas ou tórax. Além da dor, são observadas náuseas, arroto azedo, inchaço, flatulência, sensação de plenitude no abdômen e fezes instáveis. A azia ocorre após comer.
O primeiro sintoma da bulbite erosiva é a dor na região epigástrica
Ao sangrar das erosões, as fezes adquirem uma coloração escura (melena), é possível abrir o vômito, que se parece com borra de café. O sangramento interno profuso se manifesta por palidez da pele, aumentando a fraqueza, tontura.
Com o desenvolvimento de um bulbo erosivo secundário com lesões únicas, seus sinais, via de regra, são mascarados pelos sintomas do processo patológico principal.
Na bulbite erosiva crônica, predominam os sintomas do processo patológico concomitante, com o qual essa forma da doença costuma estar associada. Há uma tendência à prisão de ventre, a náusea pode perturbar. O sangramento não é típico da bulbite erosiva crônica.
Diagnóstico
Uma anamnese cuidadosa é importante para o diagnóstico de bulbite erosiva. Atenção é dada à presença de doenças concomitantes, medicamentos em uso, presença de maus hábitos, bem como sinais de sangramento gastrointestinal na história.
Com sangramento por erosões no exame de sangue geral, alterações são possíveis, indicando anemia. Um estudo de laboratório de fezes para sangue oculto é realizado. Se houver suspeita de bulbite erosiva, um teste respiratório para Helicobacter pylori, um ensaio de imunoabsorção enzimática, bem como um estudo de PCR para identificar um possível patógeno são apresentados. Além disso, o nível de acidez do suco gástrico é determinado, um exame de sangue bioquímico é realizado.
Gastroscopia do estômago - o principal método para diagnosticar bulbitis erosiva
O principal método instrumental no diagnóstico da bulbite erosiva é a esofagogastroduodenoscopia. Na forma aguda da doença, durante o exame endoscópico, as erosões são encontradas na forma de defeito da membrana mucosa de formato redondo ou irregular com placa fibrinosa ou hemorrágica, com zona de hiperemia ao longo da periferia. Na bulbite crônica, lesões múltiplas são encontradas com mais frequência, assemelhando-se a pólipos recobertos por placas com um defeito na parte central. Normalmente, esses defeitos têm até 1,5 cm de tamanho. A membrana mucosa ao redor da erosão não está alterada ou hiperêmica. Durante o período de remissão, os defeitos tornam-se mais achatados, com leve hiperemia, a placa desaparece. No curso da esofagogastroduodenoscopia é obrigatória a biópsia, seguida do estudo morfológico do material obtido para diferenciação com neoplasias malignas e benignas, inclusive pólipos ulcerados.
Na impossibilidade da esofagogastroduodenoscopia, recorrem ao exame radiográfico com contraste, mas esse método é menos informativo.
O diagnóstico diferencial é necessário com granulomatose intestinal lipofágica, doença de Crohn, linfoma maligno, carcinomas duodenais, infecção por Salmonella e Shigella, síndrome de Zollinger-Ellison.
Tratamento de bulbo erosivo
O tratamento da bulbite erosiva não complicada é realizado em ambulatório ou no departamento de gastroenterologia. Com o desenvolvimento do sangramento, o paciente é internado no departamento cirúrgico.
O sangramento profundo em um paciente com bulbite erosiva é uma indicação para esofagogastroduodenoscopia de emergência, durante a qual é realizada a coagulação ou clipagem do vaso afetado. Além disso, os distúrbios hemodinâmicos são corrigidos, os hemoderivados são transfundidos.
A terapia sintomática da bulbitis erosiva inclui o uso de medicamentos antiespasmódicos, gastroprotetores, procinéticos e complexos vitamínicos. Quando o Helicobacter pylori é detectado, a antibioticoterapia é prescrita.
Na bulbite erosiva causada pela bactéria Helicobacter pylori, os antibióticos são indicados
Com a bulbite erosiva, que se desenvolveu no contexto de outras doenças do trato gastrointestinal (secundária), o processo patológico primário é tratado.
Se a terapia conservadora for ineficaz, a remoção cirúrgica de tecido não epitelizante usando uma alça de polipectomia pode ser necessária. Após a operação, o tecido retirado é enviado ao laboratório para exame morfológico.
Dieta para bulbita erosiva
A dietoterapia não tem pouca importância no tratamento da bulbite erosiva. Alimentos que aumentam a acidez do suco gástrico são excluídos da dieta. São alimentos fritos, condimentados e gordurosos, carnes defumadas, marinadas, álcool, café, chá forte, refrigerantes, vegetais crus. Recomenda-se a refeição fracionada com ralado, além de beber bastante líquido. É necessário excluir completamente os alimentos secos e cumprir rigorosamente o regime de ingestão de alimentos.
Um papel importante no tratamento da bulbitis erosiva é desempenhado pela terapia de dieta
Os pacientes devem evitar atividades físicas extenuantes, especialmente após comer.
Possíveis complicações e consequências
A bulbitis erosiva, especialmente as formas erosivo-ulcerativa e erosivo-hemorrágica da doença, pode ser complicada pelo desenvolvimento de úlcera duodenal.
A erosão na forma crônica da doença é capaz de se tornar maligna, ou seja, degenerar em um tumor maligno.
Previsão
Com diagnóstico oportuno e tratamento corretamente selecionado, o prognóstico é favorável. Se o fator etiológico for eliminado, a erosão é completamente epitelizada.
Pacientes com a forma crônica da doença estão sujeitos a observação em dispensário com exame endoscópico anual.
Prevenção
A fim de prevenir o desenvolvimento de bulbites erosivas, é recomendado:
- tratamento oportuno de doenças que podem causar o desenvolvimento de bulbitis erosivos;
- evitar situações estressantes e sobrecarga mental;
- dieta balanceada;
- rejeição de maus hábitos.
Anna Aksenova Jornalista médica Sobre a autora
Educação: 2004-2007 "First Kiev Medical College" especialidade "Diagnóstico de laboratório".
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
