Bloqueio cardíaco
O conteúdo do artigo:
- Causas e fatores de risco
- Formas da doença
- Sintomas
- Diagnóstico
- Tratamento
- Possíveis complicações e consequências
- Previsão
O bloqueio cardíaco é uma violação da condução dos impulsos nervosos através do sistema de condução do coração.
Um bloqueio cardíaco é entendido como uma violação da condução dos impulsos nervosos
O sistema de condução do coração é representado por uma combinação de várias estruturas:
- nó sinoauricular, ou sinusal, (marca-passo), no qual são gerados impulsos nervosos que determinam a freqüência cardíaca;
- nó atrioventricular, que transmite impulsos do marca-passo localizado no átrio direito para as estruturas subjacentes;
- um feixe de His, ao longo das pernas, cujos impulsos nervosos se propagam nos tecidos dos ventrículos direito e esquerdo através das menores estruturas em contato direto com o miocárdio contrátil - fibras de Purkinje.
O funcionamento do sistema de condução cardíaca depende de vários fatores:
- a atividade das ligações simpáticas e parassimpáticas do sistema nervoso periférico (o mediador parassimpático acetilcolina diminui a velocidade de condução do impulso e a norepinefrina simpática acelera);
- o grau de enchimento do miocárdio com sangue (com isquemia, ocorre uma mudança no equilíbrio ácido-básico, levando a uma desaceleração na condução);
- fundo hormonal;
- hipo ou hipercalemia (acelera ou diminui a velocidade do impulso, respectivamente).
Quando surgem condições patológicas ou mudanças em fatores que afetam a intensidade do trabalho do sistema de condução cardíaca, surgem todos os tipos de distúrbios, denominados bloqueios.
Causas e fatores de risco
De acordo com o mecanismo principal, todas as causas de bloqueios cardíacos são divididas em vários grupos:
- causada por desregulação (funcional). Eles podem ocorrer com estresse psicoemocional, distúrbios autonômicos, distúrbios neuroendócrinos, desajustes ou estar associados a influências reflexas (gastrite, úlcera péptica ou doença do cálculo biliar, cólica renal, pancreatite, hérnia intervertebral, embolia no sistema da artéria pulmonar, cavidade torácica, trauma craniocerebral, processos neoplásicos no cérebro, etc.);
- orgânico, associado a lesão do músculo cardíaco no contexto de doença isquêmica do coração, hipertensão, insuficiência cardíaca, defeitos valvares congênitos ou adquiridos, miocardite, pericardite, distrofia miocárdica;
- tóxico, decorrente de envenenamento com sais de metais pesados, álcool, substâncias entorpecentes, nicotina, com overdose de certos medicamentos (simpaticomiméticos, glicosídeos cardíacos, diuréticos, a maioria dos psicotrópicos, alguns antiarrítmicos e antibióticos), como resultado de intoxicação endógena em caso de câncer, infeccioso processos, uremia;
- deslocamentos eletrolíticos;
- distúrbios hormonais (períodos puberal, pré-menopausa e menopausa, tireotoxicose, hipotireoidismo, gravidez);
- patologias congênitas da estrutura do sistema condutor (calcificação idiopática) e condução dos impulsos nervosos (síndromes de QT longo e curto, pré-excitação ventricular);
- mecânico - dano durante procedimentos diagnósticos ou terapêuticos no coração, trauma;
- idiopática (etiologia inexplicada).
O bloqueio cardíaco pode ocorrer no contexto de doença arterial coronariana e outras doenças orgânicas que afetam o músculo cardíaco
Formas da doença
A violação da condução de um impulso nervoso através do sistema pode ocorrer em qualquer parte dele: entre o nó sinusal e o miocárdio atrial, dentro dos átrios, entre os átrios e ventrículos, bem como no feixe de His (incluindo as pernas e fibras de Purkinje).
Dependendo do nível em que o distúrbio de condução ocorreu, os bloqueios cardíacos são os seguintes:
- sinoauricular (o bloqueio de pulso está localizado entre o nó sinusal e o miocárdio atrial);
- interatrial (bloqueio do feixe de Bachmann);
- atrioventricular (incapacidade total ou parcial do impulso de se espalhar dos tecidos do átrio para os ventrículos);
- Seu bloqueio de feixe (intraventricular).
O bloqueio pode ser incompleto, quando a passagem de um impulso nervoso é difícil ou lenta e completa. No caso de um bloqueio completo, a atividade das partes superior e inferior do coração é dissociada devido à cessação da propagação translacional da excitação dos átrios para os ventrículos.
De acordo com o grau de estabilidade dos distúrbios de condução, duas formas são distinguidas:
- constante;
- intermitente (transitório), em que o tipo completo e incompleto são freqüentemente combinados.
O grau de bloqueio sinoauricular:
- Retardando a formação de impulsos no nó sinusal ou diminuindo sua condução para os átrios.
- Condução parcial de impulsos do nó sinusal, o que leva à perda das contrações dos átrios e ventrículos (tipos I e II).
- Ausência de excitação de átrios e ventrículos.
Atualmente, apenas o grau II é diagnosticado, uma vez que os demais graus não são diagnosticados de forma confiável.
O grau de bloqueio atrioventricular (bloqueio AV):
- Desaceleração da condução atrioventricular.
- A contração dos ventrículos sob a influência de impulsos individuais, uma vez que alguns dos impulsos desaparecem.
- Bloqueio transverso completo, separação da atividade dos átrios e ventrículos.
O grau de bloqueio atrioventricular
Existem tipos Mobitz-I e Mobitz-II de grau II de bloqueio atrioventricular:
- Mobitz-I (bloqueio AV de 2º grau com períodos de Wenckebach - Samoilov) - alongamento gradual do intervalo PQ até que a onda de pulso desapareça completamente;
- Mobitz-II - intervalo PQ constante, embora nem todos os impulsos cheguem aos ventrículos, em alguns casos cada segundo impulso é realizado, em outros - a cada três, etc. Prognosticamente desfavorável, muitas vezes um prenúncio de bloqueio transversal completo.
Sintomas
Os principais sintomas dos distúrbios de condução cardíaca:
- pulso arrítmico;
- uma sensação de diminuição da atividade cardíaca, interrupções no trabalho do coração;
- ataques de dor no peito ou no lado esquerdo do peito;
- episódios de desmaios;
- palidez, coloração cianótica da pele;
- desaceleração do batimento cardíaco (em casos graves - até 20 batimentos / min).
O bloqueio atrioventricular completo é manifestado pelos sintomas característicos:
- palidez repentina transformando-se em cianose;
- perda de consciência;
- falta de pulso;
- incapacidade de determinar a pressão arterial durante um ataque;
- convulsões;
- possível micção involuntária, defecação.
Com o bloqueio atrioventricular completo, há falta de pulso e perda de consciência
O ataque de bloqueio AV completo geralmente termina em 1-2 minutos; se o ritmo não for restaurado dentro de 3-4 minutos, a morte é possível.
Diagnóstico
Métodos para diagnosticar bloqueio cardíaco:
- pesquisa física;
- ECG;
- monitoramento diário de ECG;
- estudo transesofágico de ECG.
O principal método para diagnosticar bloqueio cardíaco é o ECG
Tratamento
O tratamento de distúrbios de condução é realizado em duas direções (eliminação da doença subjacente que causou distúrbios de ritmo e tratamento sintomático):
- métodos não medicamentosos (redução do consumo de nicotina, cafeína, eliminação de efeitos psicoemocionais estressantes, correção da ingestão de medicamentos que podem provocar perturbação no funcionamento do sistema condutor);
- drogas antiarrítmicas;
- anti-hipóxicos, antioxidantes;
- drogas metabólicas;
- agentes antiplaquetários;
- estatinas (hipolipemiantes);
- anti-hipertensivos, medicamentos cardiotônicos, medicamentos antianginosos (a pedido).
Se a terapia medicamentosa for ineficaz, o tratamento cirúrgico é indicado com a instalação de marca-passo artificial (marca-passo).
A instalação de marca-passo é indicada em caso de ineficácia da terapia medicamentosa
Possíveis complicações e consequências
As complicações do bloqueio cardíaco podem ser:
- progressão de distúrbios de condução;
- insuficiência cardíaca;
- distúrbios de ritmo com risco de vida;
- parada cardíaca, morte súbita cardíaca;
- complicações tromboembólicas;
- acidente vascular cerebral isquêmico;
- infarto do miocárdio.
Previsão
Com o tratamento oportuno da doença de base e monitoramento sistemático da condição do paciente, o prognóstico para o bloqueio de grau I é favorável.
O prognóstico de bloqueios completos é individual, dependendo da gravidade da patologia concomitante, da natureza da lesão do sistema condutor.
A longo prazo, um marca-passo portátil é um método que salva vidas.
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Terapia Olesya Smolnyakova, farmacologia clínica e farmacoterapia Sobre o autor
Educação: superior, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), especialidade "General Medicine", qualificação "Doctor". 2008-2012 - Aluno de Pós-Graduação do Departamento de Farmacologia Clínica, KSMU, Candidato em Ciências Médicas (2013, especialidade “Farmacologia, Farmacologia Clínica”). 2014-2015 - reconversão profissional, especialidade "Gestão na educação", FSBEI HPE "KSU".
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
