Bloqueio Cardíaco: Sintomas, Tratamento, Graus

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Última modificação: 2023-12-15 07:40

Bloqueio cardíaco

O conteúdo do artigo:

1. Causas e fatores de risco
2. Formas da doença
3. Sintomas
4. Diagnóstico
5. Tratamento
6. Possíveis complicações e consequências
7. Previsão

O bloqueio cardíaco é uma violação da condução dos impulsos nervosos através do sistema de condução do coração.

Um bloqueio cardíaco é entendido como uma violação da condução dos impulsos nervosos

O sistema de condução do coração é representado por uma combinação de várias estruturas:

• nó sinoauricular, ou sinusal, (marca-passo), no qual são gerados impulsos nervosos que determinam a freqüência cardíaca;
• nó atrioventricular, que transmite impulsos do marca-passo localizado no átrio direito para as estruturas subjacentes;
• um feixe de His, ao longo das pernas, cujos impulsos nervosos se propagam nos tecidos dos ventrículos direito e esquerdo através das menores estruturas em contato direto com o miocárdio contrátil - fibras de Purkinje.

O funcionamento do sistema de condução cardíaca depende de vários fatores:

• a atividade das ligações simpáticas e parassimpáticas do sistema nervoso periférico (o mediador parassimpático acetilcolina diminui a velocidade de condução do impulso e a norepinefrina simpática acelera);
• o grau de enchimento do miocárdio com sangue (com isquemia, ocorre uma mudança no equilíbrio ácido-básico, levando a uma desaceleração na condução);
• fundo hormonal;
• hipo ou hipercalemia (acelera ou diminui a velocidade do impulso, respectivamente).

Quando surgem condições patológicas ou mudanças em fatores que afetam a intensidade do trabalho do sistema de condução cardíaca, surgem todos os tipos de distúrbios, denominados bloqueios.

Causas e fatores de risco

De acordo com o mecanismo principal, todas as causas de bloqueios cardíacos são divididas em vários grupos:

• causada por desregulação (funcional). Eles podem ocorrer com estresse psicoemocional, distúrbios autonômicos, distúrbios neuroendócrinos, desajustes ou estar associados a influências reflexas (gastrite, úlcera péptica ou doença do cálculo biliar, cólica renal, pancreatite, hérnia intervertebral, embolia no sistema da artéria pulmonar, cavidade torácica, trauma craniocerebral, processos neoplásicos no cérebro, etc.);
• orgânico, associado a lesão do músculo cardíaco no contexto de doença isquêmica do coração, hipertensão, insuficiência cardíaca, defeitos valvares congênitos ou adquiridos, miocardite, pericardite, distrofia miocárdica;
• tóxico, decorrente de envenenamento com sais de metais pesados, álcool, substâncias entorpecentes, nicotina, com overdose de certos medicamentos (simpaticomiméticos, glicosídeos cardíacos, diuréticos, a maioria dos psicotrópicos, alguns antiarrítmicos e antibióticos), como resultado de intoxicação endógena em caso de câncer, infeccioso processos, uremia;
• deslocamentos eletrolíticos;
• distúrbios hormonais (períodos puberal, pré-menopausa e menopausa, tireotoxicose, hipotireoidismo, gravidez);
• patologias congênitas da estrutura do sistema condutor (calcificação idiopática) e condução dos impulsos nervosos (síndromes de QT longo e curto, pré-excitação ventricular);
• mecânico - dano durante procedimentos diagnósticos ou terapêuticos no coração, trauma;
• idiopática (etiologia inexplicada).

O bloqueio cardíaco pode ocorrer no contexto de doença arterial coronariana e outras doenças orgânicas que afetam o músculo cardíaco

Formas da doença

A violação da condução de um impulso nervoso através do sistema pode ocorrer em qualquer parte dele: entre o nó sinusal e o miocárdio atrial, dentro dos átrios, entre os átrios e ventrículos, bem como no feixe de His (incluindo as pernas e fibras de Purkinje).

Dependendo do nível em que o distúrbio de condução ocorreu, os bloqueios cardíacos são os seguintes:

• sinoauricular (o bloqueio de pulso está localizado entre o nó sinusal e o miocárdio atrial);
• interatrial (bloqueio do feixe de Bachmann);
• atrioventricular (incapacidade total ou parcial do impulso de se espalhar dos tecidos do átrio para os ventrículos);
• Seu bloqueio de feixe (intraventricular).

O bloqueio pode ser incompleto, quando a passagem de um impulso nervoso é difícil ou lenta e completa. No caso de um bloqueio completo, a atividade das partes superior e inferior do coração é dissociada devido à cessação da propagação translacional da excitação dos átrios para os ventrículos.

De acordo com o grau de estabilidade dos distúrbios de condução, duas formas são distinguidas:

• constante;
• intermitente (transitório), em que o tipo completo e incompleto são freqüentemente combinados.

O grau de bloqueio sinoauricular:

1. Retardando a formação de impulsos no nó sinusal ou diminuindo sua condução para os átrios.
2. Condução parcial de impulsos do nó sinusal, o que leva à perda das contrações dos átrios e ventrículos (tipos I e II).
3. Ausência de excitação de átrios e ventrículos.

Atualmente, apenas o grau II é diagnosticado, uma vez que os demais graus não são diagnosticados de forma confiável.

O grau de bloqueio atrioventricular (bloqueio AV):

1. Desaceleração da condução atrioventricular.
2. A contração dos ventrículos sob a influência de impulsos individuais, uma vez que alguns dos impulsos desaparecem.
3. Bloqueio transverso completo, separação da atividade dos átrios e ventrículos.

O grau de bloqueio atrioventricular

Existem tipos Mobitz-I e Mobitz-II de grau II de bloqueio atrioventricular:

• Mobitz-I (bloqueio AV de 2º grau com períodos de Wenckebach - Samoilov) - alongamento gradual do intervalo PQ até que a onda de pulso desapareça completamente;
• Mobitz-II - intervalo PQ constante, embora nem todos os impulsos cheguem aos ventrículos, em alguns casos cada segundo impulso é realizado, em outros - a cada três, etc. Prognosticamente desfavorável, muitas vezes um prenúncio de bloqueio transversal completo.

Sintomas

Os principais sintomas dos distúrbios de condução cardíaca:

• pulso arrítmico;
• uma sensação de diminuição da atividade cardíaca, interrupções no trabalho do coração;
• ataques de dor no peito ou no lado esquerdo do peito;
• episódios de desmaios;
• palidez, coloração cianótica da pele;
• desaceleração do batimento cardíaco (em casos graves - até 20 batimentos / min).

O bloqueio atrioventricular completo é manifestado pelos sintomas característicos:

• palidez repentina transformando-se em cianose;
• perda de consciência;
• falta de pulso;
• incapacidade de determinar a pressão arterial durante um ataque;
• convulsões;
• possível micção involuntária, defecação.

Com o bloqueio atrioventricular completo, há falta de pulso e perda de consciência

O ataque de bloqueio AV completo geralmente termina em 1-2 minutos; se o ritmo não for restaurado dentro de 3-4 minutos, a morte é possível.

Diagnóstico

Métodos para diagnosticar bloqueio cardíaco:

• pesquisa física;
• ECG;
• monitoramento diário de ECG;
• estudo transesofágico de ECG.

O principal método para diagnosticar bloqueio cardíaco é o ECG

Tratamento

O tratamento de distúrbios de condução é realizado em duas direções (eliminação da doença subjacente que causou distúrbios de ritmo e tratamento sintomático):

• métodos não medicamentosos (redução do consumo de nicotina, cafeína, eliminação de efeitos psicoemocionais estressantes, correção da ingestão de medicamentos que podem provocar perturbação no funcionamento do sistema condutor);
• drogas antiarrítmicas;
• anti-hipóxicos, antioxidantes;
• drogas metabólicas;
• agentes antiplaquetários;
• estatinas (hipolipemiantes);
• anti-hipertensivos, medicamentos cardiotônicos, medicamentos antianginosos (a pedido).

Se a terapia medicamentosa for ineficaz, o tratamento cirúrgico é indicado com a instalação de marca-passo artificial (marca-passo).

A instalação de marca-passo é indicada em caso de ineficácia da terapia medicamentosa

Possíveis complicações e consequências

As complicações do bloqueio cardíaco podem ser:

• progressão de distúrbios de condução;
• insuficiência cardíaca;
• distúrbios de ritmo com risco de vida;
• parada cardíaca, morte súbita cardíaca;
• complicações tromboembólicas;
• acidente vascular cerebral isquêmico;
• infarto do miocárdio.

Previsão

Com o tratamento oportuno da doença de base e monitoramento sistemático da condição do paciente, o prognóstico para o bloqueio de grau I é favorável.

O prognóstico de bloqueios completos é individual, dependendo da gravidade da patologia concomitante, da natureza da lesão do sistema condutor.

A longo prazo, um marca-passo portátil é um método que salva vidas.

Vídeo do YouTube relacionado ao artigo:

Terapia Olesya Smolnyakova, farmacologia clínica e farmacoterapia Sobre o autor

Educação: superior, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), especialidade "General Medicine", qualificação "Doctor". 2008-2012 - Aluno de Pós-Graduação do Departamento de Farmacologia Clínica, KSMU, Candidato em Ciências Médicas (2013, especialidade “Farmacologia, Farmacologia Clínica”). 2014-2015 - reconversão profissional, especialidade "Gestão na educação", FSBEI HPE "KSU".

As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!