Hemorragia no olho
O conteúdo do artigo:
- Causas de sangramento no olho
- Formas da doença
- Estágios
- Sintomas
- Diagnóstico
- Tratamento de sangramento no olho
- Possíveis complicações e consequências
- Previsão
A hemorragia ocular, ou hemoftalmia, é uma patologia comum que pode ocorrer tanto na vida cotidiana quanto durante procedimentos médicos. Às vezes, essa condição é uma complicação de várias doenças somáticas.
A hemorragia ocular geralmente se apresenta apenas com desconforto visual
Hemoftalmo é a presença de sangue livre no corpo vítreo (vítreo). Essa estrutura do globo ocular é uma substância gelatinosa localizada entre a retina, o cristalino e o corpo ciliar e ocupa aproximadamente 70% do volume de todo o órgão.
O encharcamento do vítreo com sangue é determinado visualmente por vários dias, após os quais é gradualmente eliminado, o que está associado à quebra da hemoglobina, que tem uma cor vermelha característica. No curso da destruição da hemoglobina, forma-se a hemossiderina, um pigmento contendo ferro que pode ter um efeito tóxico sobre os elementos estruturais do globo ocular.
Além da intoxicação local com hemossiderina, a formação de cordões de tecido conjuntivo (amarrações) que se estendem até a retina pode ser uma consequência de hemorragia no olho. Em certas circunstâncias, a presença de tais aderências é uma das condições para o descolamento retiniano por tração (causada por tensão excessiva).
Assim, apesar da aparente simplicidade da condição patológica e de sua resolução bastante rápida, a hemorragia no olho pode se tornar um pré-requisito para problemas oftálmicos graves.
Causas de sangramento no olho
A gama de fatores causais que podem provocar hemorragia no olho é bastante ampla:
- lesão contusa, contusão do globo ocular com ruptura traumática dos vasos sanguíneos (hemorragia no olho após um golpe);
- lesão ocular penetrante;
- descolamento de retina regmatogênico (causado por micro-rupturas do revestimento interno do olho com subsequente penetração de fluido sob ele);
- intervenção cirúrgica;
- doença vascular aterosclerótica;
- vasculite;
- doenças autoimunes;
- retinopatia proliferativa;
- oclusão da veia retiniana;
- doenças do sistema de coagulação (coagulopatia);
- ruptura de vasos sanguíneos no contexto de hipertensão arterial;
- angiopatia retinal no contexto de diabetes mellitus;
- neoplasias da coróide;
- anemia falciforme; e etc.
A causa da hemorragia no olho também pode ser o fluxo de sangue livre sob a membrana aracnóide do cérebro - a síndrome de Terson. Nesse caso, um aumento abrupto acentuado da pressão intracraniana leva a um aumento da pressão na vasculatura retiniana, provocando seu dano.
Formas da doença
Existem várias formas de hemorragia no olho, dependendo da quantidade de dano ao corpo vítreo:
- hemoftalmo parcial - menos de 30% do volume do corpo vítreo é embebido em sangue;
- subtotal - até 75% da massa do vítreo está envolvida no processo patológico;
- total - danos a mais de 75% do corpo vítreo.
Hemoftalmia ou sangramento no olho
De acordo com a localização dentro do corpo vítreo, o hemoftalmo é classificado da seguinte forma:
- retrolental - a hemorragia está localizada entre a membrana hialóide anterior e a cápsula posterior do cristalino;
- paracilar - envolve a parte traseira da periferia da lente;
- pré-retiniana - entre a membrana hialóide posterior e a retina;
- epimacular - entre a membrana hialóide posterior e a retina na região macular;
- intravítreo - na verdade, na cavidade do vítreo;
- combinados - formados pelo envolvimento de várias zonas do corpo vítreo.
A hemorragia no olho pode ser unilateral ou bilateral.
Estágios
A hemorragia no olho como um processo dinâmico passa por vários estágios:
- O estágio de sangramento propriamente dito (dura de alguns segundos a 24 horas), no qual o sangue livre flui para o corpo vítreo e violação focal de sua transparência.
- O estágio de um hematoma recente (até 2 dias), quando os coágulos sanguíneos são organizados.
- Estágio tóxico-hemolítico (de 3 a 10 dias), caracterizado pela quebra da hemoglobina com formação de hemossiderina, fagocitose ativa e opacidade difusa da substância vítrea.
- O estágio proliferativo-distrófico da hemorragia ocular pode durar até seis meses, período durante o qual aumenta a distrofia hemossiderótica das estruturas internas do globo ocular e ocorre a degeneração do tecido conjuntivo do hematoma.
- O estágio da fibrose intraocular (a partir de 6 meses), que se caracteriza pela formação de aderências do tecido conjuntivo, hemossiderose persistente e descolamento da retina.
A hemorragia no olho não passa necessariamente por todos os estágios, desde o sangramento até a fibrose. Com diagnóstico oportuno e terapia qualificada, o hemoftalmo é interrompido no estágio tóxico-hemolítico. Caso contrário, via de regra, ocorre um maior desenvolvimento do processo patológico.
Sintomas
A principal manifestação de hemorragia no olho é deficiência visual de várias naturezas:
- listras, pontos, sombras movendo-se no campo de visão;
- "Nevoeiro", "véu" ou turvação diante dos olhos;
- diminuição da acuidade visual, contornos de imagem borrados até o nível de percepção "sombra-luz";
- fotópsias (flashes brilhantes);
- perda repentina de visão;
- melhora da visão nos primeiros minutos após acordar (organização do escoamento de sangue na parte inferior do globo ocular durante o sono).
Fotópsia (flashes brilhantes na frente dos olhos) - um dos sinais de sangramento no olho
A hemorragia ocular geralmente não é acompanhada de sensações dolorosas, manifestando-se exclusivamente como desconforto visual.
Diagnóstico
Numa fase inicial da doença, com lesões extensas, o diagnóstico visual da hemorragia não causa dificuldades.
Se o paciente pede ajuda alguns dias após a hemorragia no olho ou a lesão é local, limitada, vários estudos são necessários:
- coleta de dados anamnésicos (o desenvolvimento de hemorragia no olho após um acidente vascular cerebral, a presença de doenças vasculares, o sistema de coagulação, episódios de um aumento acentuado da pressão no passado, etc.);
- oftalmoscopia;
- medição da pressão intraocular;
- Exame de ultrassom do globo ocular;
- eletrorretinografia cromática específica.
Para diagnosticar hemorragia, ultrassom do olho e outros estudos são realizados
O exame de ultrassonografia é indicado na presença de coágulos sanguíneos organizados na espessura do corpo vítreo ou em caso de hemorragia maciça no olho, quando o exame completo do fundo é impossível.
Tratamento de sangramento no olho
A tática de tratamento da hemorragia no olho depende de seu volume: o hemoftalmo com uma pequena área de lesão geralmente se resolve sozinho.
Na presença de queixas ativas, doenças concomitantes graves, extensão significativa da lesão, o paciente é internado em hospital oftalmológico, onde é realizada terapia especial:
- repouso na cama, repouso, olhos frios;
- nos primeiros dias - terapia hemostática;
- se a farmacoterapia hemostática for ineficaz, a coagulação a laser dos vasos retinianos é indicada;
- após a parada estável do sangramento, são prescritos medicamentos absorvíveis que contribuem para a desorganização do hematoma;
- preparações de glucocorticosteróides tópicos (para a prevenção de amarração);
- tratamento fisioterapêutico (eletroforese, ultrassom, laserterapia).
No momento, não existem medicamentos especiais com eficácia comprovada no tratamento de hemorragias oculares.
A vitrectomia (remoção microcirúrgica de áreas danificadas) é usada quando a terapia conservadora é ineficaz
Em caso de efeito insuficiente do tratamento conservador da hemorragia ocular, é utilizada a remoção microcirúrgica das áreas lesadas do corpo vítreo (vitrectomia).
Possíveis complicações e consequências
A hemorragia no olho pode causar as seguintes complicações:
- dano tóxico à retina (hemossiderose);
- perda parcial ou total da visão.
Previsão
O prognóstico para hemorragia no olho geralmente é bom. Há tendência de reabsorção espontânea de hematoma no corpo vítreo mesmo na ausência de tratamento (aproximadamente 1% ao dia).
O prognóstico piora com hemorragia subtotal ou total no olho, presença de manchas, sinais de descolamento de retina e uma longa história da doença.
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Terapia Olesya Smolnyakova, farmacologia clínica e farmacoterapia Sobre o autor
Educação: superior, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), especialidade "General Medicine", qualificação "Doctor". 2008-2012 - Aluno de Pós-Graduação do Departamento de Farmacologia Clínica, KSMU, Candidato em Ciências Médicas (2013, especialidade “Farmacologia, Farmacologia Clínica”). 2014-2015 - reconversão profissional, especialidade "Gestão na educação", FSBEI HPE "KSU".
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
