Atonia intestinal
O conteúdo do artigo:
- Causas
- Formulários
- Sintomas de atonia intestinal
- Características do curso da atonia intestinal em idosos e crianças
- Diagnóstico
- Tratamento de atonia intestinal
- Prevenção
- Consequências e complicações
A atonia intestinal é uma condição patológica do intestino grosso causada por um baixo tônus da musculatura lisa das paredes intestinais, que leva a uma desaceleração ou desaparecimento completo dos movimentos peristálticos a uma taxa de 15-18 contrações por minuto. A principal manifestação da atonia intestinal é a constipação prolongada e frequente, difícil de lidar com os laxantes convencionais.
Com a atonia intestinal, ocorre um baixo tônus da musculatura lisa
Causas
Na maioria das vezes, a atonia intestinal se desenvolve no contexto de fraqueza muscular geral e condução prejudicada de impulsos, sob a influência da qual há uma redução da musculatura lisa da parede intestinal com um estilo de vida sedentário, após operações abdominais, adesão a longo prazo ao repouso no leito.
Outra causa comum de constipação atônica é uma dieta desequilibrada, em particular a falta de fibras e outras fibras grosseiras na dieta devido a um excesso de calorias, bem como a não-conformidade com o regime hídrico. A falta sistemática de ingestão de líquidos é compensada pela absorção ativa de umidade, que leva à compactação das fezes. A formação de um grande número de compostos tóxicos durante a decomposição putrefativa de restos alimentares não digeridos, por sua vez, impede a percepção de impulsos pelas células musculares. Às vezes, o movimento das fezes é limitado por obstáculos mecânicos: divertículos, bolsas adicionais do intestino grosso, aderências, coprólitos (cálculos fecais), neoplasias, compressão da parede retal por outros órgãos, etc.
Uma causa comum de constipação atônica é a ingestão de alimentos com baixo teor de fibras.
Além disso, vários fatores estão envolvidos no desenvolvimento de atonia intestinal que afetam os processos de regulação neuro-humoral das funções do trato gastrointestinal:
- abuso de laxantes;
- jejum prolongado;
- tomar certos medicamentos (analgésicos, antiácidos, antidepressivos, antiúlcera e antiepilépticos, etc.);
- estresse prolongado;
- doenças da região anorretal, levando o paciente a adiar a ida ao banheiro;
- maus hábitos: tabagismo, consumo excessivo de álcool, uso de drogas do tipo morfina;
- obesidade;
- infecções intestinais e alterações na microbiocenose intestinal;
- helmintíases (os produtos residuais de alguns helmintos contêm substâncias que inibem o peristaltismo);
- distúrbios endócrinos e desequilíbrio eletrolítico;
- lesões traumáticas ou alterações distróficas degenerativas na coluna e medula espinhal, bem como lesão cerebral traumática;
- gravidez. A atonia intestinal em mulheres grávidas é um efeito colateral do efeito relaxante da progesterona no músculo liso.
Às vezes, a tendência à constipação atônica é hereditária. Casos de atonia intestinal em parentes próximos são um motivo para pensar em prevenção.
Formulários
Dependendo do grau de inibição da função de evacuação motora do intestino grosso, existem formas completas e parciais de atonia intestinal. A atonia parcial mais comum do intestino é uma desaceleração e enfraquecimento dos movimentos peristálticos, o que leva à constipação crônica. A atonia intestinal completa é caracterizada por uma ausência absoluta de peristaltismo e obstrução intestinal paralítica.
Se for observada dor abdominal aguda no contexto de retenção de fezes e gases, há razão para suspeitar de uma patologia cirúrgica - diverticulose, volvo, infarto intestinal e outras condições patológicas que ameaçam a vida do paciente. O paciente deve ser levado ao hospital o mais rápido possível.
Sintomas de atonia intestinal
Um sinal específico de atonia intestinal é a constipação crônica, caracterizada por um curso longo e persistente. Em alguns casos, desenvolve-se a "síndrome do intestino preguiçoso", em que o paciente não consegue defecar sozinho.
Nesse caso, a constipação não é apenas uma retenção prolongada de fezes, na qual não há evacuação por dois ou mais dias. Os prováveis sintomas de atonia intestinal com fezes regulares são bastante diversos:
- sensação de desconforto e esforço durante as evacuações;
- movimento intestinal insuficiente;
- estrias de sangue nas fezes;
- compactação e endurecimento das fezes;
- t. n. fezes de ovelha - a liberação de uma pequena quantidade de excremento seco e denso.
O principal sintoma da atonia intestinal é a constipação crônica.
Na ausência de fezes por mais de três dias, desenvolve-se inflamação da membrana mucosa do intestino grosso, o que impede a absorção de nutrientes. Paralelamente, o equilíbrio ideal da microflora intestinal é interrompido: a reprodução ativa das bactérias putrefativas inibe a atividade vital dos microrganismos benéficos. Como resultado, surgem sinais de indigestão e intoxicação geral do corpo causada pela absorção de produtos tóxicos de putrefação do conteúdo intestinal:
- inchaço;
- fraqueza e apatia;
- irritabilidade e fadiga;
- distúrbios do sono;
- anemia;
- dores de cabeça frequentes;
- palidez e / ou tez amarelada;
- dor e sensação de peso no abdômen, desaparecendo após evacuar;
- erupções purulentas na pele.
Características do curso da atonia intestinal em idosos e crianças
A intoxicação corporal com prisão de ventre prolongada é especialmente pronunciada em crianças e idosos: é possível que a temperatura corporal aumente para 37 ° C ou mais, surgindo náuseas e vômitos. Em idosos, a pressão arterial aumenta drasticamente.
A atonia intestinal é comum em grupos de idade avançada. A tendência à atrofia muscular é uma das manifestações do envelhecimento, além disso, os idosos tendem a levar uma vida sedentária e as opções alimentares para os idosos são limitadas. Em particular, não é recomendado aumentar a ingestão de fibras sem consultar seu médico, pois no caso de constipação crônica, consumir grandes quantidades de alimentos com fibras grossas pode piorar o estado do paciente.
A constipação atônica, que se manifesta pela primeira vez na velhice, às vezes é o resultado do alongamento patológico do cólon sigmóide ou de alterações escleróticas nas artérias mesentéricas, que podem levar à trombose mesentérica. Para excluir patologia cirúrgica e vascular com atonia intestinal em idosos, é necessária a consulta com um flebologista e proctologista.
Em uma criança, a constipação atônica pode estar associada ao desmame ou estresse
Em crianças pequenas, a constipação atônica geralmente ocorre com uma mudança brusca na dieta durante o desmame, bem como por motivos psicogênicos. Nesse caso, a atonia intestinal deve ser diferenciada da obstrução intestinal e das anomalias congênitas da estrutura do intestino grosso.
Para prevenir a "síndrome do intestino preguiçoso", prescrever laxantes e enemas para crianças deve ser muito cuidadoso e somente conforme indicado por um médico. Irritantes são contra-indicados em pacientes jovens; geralmente prescrevem drogas osmóticas baseadas em supositórios de lactulose e glicerina que estimulam os movimentos intestinais reflexos.
Diagnóstico
A atonia intestinal é diagnosticada por um terapeuta ou gastroenterologista com base na anamnese, estudo da dieta e estilo de vida do paciente e apresentação clínica. Para identificar as razões do enfraquecimento do tônus das paredes intestinais e para desenvolver a estratégia terapêutica mais eficaz, é necessário um exame abrangente do intestino por meio de técnicas instrumentais e laboratoriais.
O método mais informativo para estudar a função motora do intestino grosso é a irrigoscopia - radiografia de contraste do cólon após um enema de bário, que visualiza qualitativamente áreas do intestino difíceis de alcançar que são inacessíveis para colonoscopia (dobras da membrana mucosa, curvas do cólon e cólon sigmóide, etc.). Se houver suspeita de perfuração ou obstrução do cólon, um agente de contraste solúvel em água é injetado em vez da suspensão de bário. Após o esvaziamento dos intestinos, é feito um estudo do relevo da membrana mucosa do cólon. Se necessário, o oxigênio é injetado no lúmen intestinal para melhor visualização da parede interna do intestino.
Irrigoscopia é o método mais informativo para diagnosticar atonia intestinal
O exame endoscópico do cólon com biópsia é aconselhável para o diagnóstico diferencial com oncopatologia, doença de Crohn e outras doenças caracterizadas por alterações específicas no epitélio intestinal.
Uma análise detalhada das fezes (coprograma) fornece informações abrangentes sobre o estado da função secretora-reabsortiva do intestino e do sistema hepatobiliar. Com sintomas graves de disbiose intestinal, a cultura bacteriológica das fezes é mostrada; para excluir a invasão parasitária, as fezes são testadas para helmintíases e doenças por protozoários.
Tratamento de atonia intestinal
O primeiro passo para restaurar a motilidade intestinal normal deve ser a correção nutricional. No caso de constipação atônica, o estudo da dieta e estilo de vida do paciente é apresentado à dieta terapêutica nº 3: a base da dieta é lácteo-vegetal, embora seja necessário excluir do cardápio produtos adstringentes que estimulem a formação de gases, além de reduzir o conteúdo calórico dos pratos. Em primeiro lugar, a proibição inclui sopas ricas, carnes e peixes defumados, alimentos enlatados, cogumelos, legumes, leite integral, ovos cozidos, chá forte e café, bem como algumas frutas e bagas - dogwood, mirtilos, peras, romãs, repolho, rabanetes, cebola e alho. Para suprir a deficiência de fibras e substâncias de pectina, o cardápio inclui farelo de trigo, pão integral, mingau de trigo sarraceno, frutas e vegetais frescos, óleos vegetais e melão. Especialmente úteis são os damascos, ameixas, melões, maçãs,ruibarbo e algas marinhas, que têm um efeito laxante suave.
A correção da dieta é o primeiro passo para restaurar a motilidade intestinal
Além disso, você terá que limitar seriamente o consumo de carboidratos instantâneos - chocolate, pão branco, assados e confeitaria. Recomenda-se substituir refrigerantes doces e sucos industriais por água, compotas e refrigerantes de frutas; neste caso, você deve beber pelo menos 1,5-2 litros de líquido por dia. A normalização do peristaltismo também é facilitada por uma dieta fracionada com as refeições no mesmo horário.
O aumento da atividade física ajudará a melhorar rapidamente as fezes em pacientes sedentários. Um bom efeito sobre a atonia intestinal é proporcionado pela caminhada esportiva, natação, dança e ioga, bem como pela realização de exercícios especiais para os músculos da parede abdominal e massagem do abdômen.
O tratamento medicamentoso da atonia intestinal envolve o uso apenas de laxantes leves. É dada preferência a drogas osmóticas e procinéticas e agentes coleréticos. De acordo com as indicações, os inibidores da colinesterase podem ser incluídos no regime terapêutico; com dores abdominais fortes, antiespasmódicos também são prescritos. Para prevenir a disbiose intestinal, o uso de enemas para atonia intestinal não é recomendado; é permitido o uso de velas de óleo e microcristais, que facilitam a evacuação das fezes.
Em caso de intoxicação grave, é aconselhável realizar terapia de desintoxicação e lavagem profunda do intestino através de hidrocolonoterapia, banhos subaquáticos e irrigação intestinal. Se obstrução intestinal, neoplasias e anomalias anatômicas do intestino forem detectadas, a intervenção cirúrgica pode ser necessária.
Prevenção
A prevenção da atonia intestinal não é difícil. Basta ter um estilo de vida ativo, controlar o peso corporal, abandonar os maus hábitos, evitar ao máximo o estresse e monitorar a nutrição, evitando a deficiência de substâncias de lastro, vitaminas e minerais. Ao mesmo tempo, é importante comer alimentos em pequenas porções 5-6 vezes ao dia, seguir o regime de bebida ideal e evitar grandes intervalos entre as refeições.
A fim de prevenir a disbiose intestinal, você não deve tomar antibióticos sem falar com seu médico. É aconselhável ensinar as crianças a irem ao banheiro ao mesmo tempo e não suprimir a vontade de defecar por falsa vergonha na escola ou no jardim de infância.
Consequências e complicações
A constipação persistente causada por atonia intestinal prejudica seriamente a qualidade de vida do paciente. Os pacientes tornam-se letárgicos e apáticos, ou, ao contrário, irritáveis e melindrosos, a labilidade emocional do paciente impede a comunicação plena e a vida social. A aparência do paciente também deixa a desejar: piora a tez, surgem erupções na pele e mau hálito, podendo piorar as doenças de pele.
Os processos de putrefação causados pela coprostase perturbam o equilíbrio da microflora intestinal e suprimem o sistema imunológico, provocam condições alérgicas e atópicas e, devido a uma violação do processo de absorção no intestino em pessoas com tendência à constipação atônica, deficiências de vitaminas e anemia por deficiência de ferro são freqüentemente observadas. Na ausência de tratamento adequado no contexto de atonia intestinal, pode ocorrer obstrução intestinal, causando intoxicação grave do corpo.
Vídeo do YouTube relacionado ao artigo:
Anna Kozlova Jornalista médica Sobre a autora
Educação: Rostov State Medical University, especialidade "Medicina Geral".
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