Malformação arteriovenosa
O conteúdo do artigo:
- Causas e fatores de risco
- Formas da doença
- Sintomas
- Diagnóstico
- Tratamento
- Possíveis complicações e consequências
- Previsão
- Prevenção
A malformação arteriovenosa é uma malformação vascular cerebral. É caracterizada pela formação em algumas partes do cérebro ou medula espinhal de um emaranhado vascular, constituído por artérias e veias, conectando-se diretamente entre si, ou seja, sem a participação da rede capilar.
A doença ocorre com uma frequência de 2 casos por 100.000 habitantes, os homens são mais suscetíveis a ela. Na maioria das vezes, ela se manifesta clinicamente entre as idades de 20 e 40, mas às vezes ela estréia depois dos 50 anos.
O principal perigo da malformação arteriovenosa é o risco de hemorragia intracraniana, que pode levar à morte ou resultar em invalidez permanente.
Bola vascular no cérebro com malformação arteriovenosa
Causas e fatores de risco
A malformação arteriovenosa é uma patologia congênita que não é hereditária. Seu principal motivo são os fatores negativos que afetam o processo de colocação e desenvolvimento da rede vascular (no primeiro trimestre da gravidez):
- infecções intrauterinas;
- algumas doenças comuns (asma brônquica, glomerulonefrite crônica, diabetes mellitus);
- o uso de drogas com efeito teratogênico;
- tabagismo, alcoolismo, dependência de drogas;
- exposição à radiação ionizante;
- intoxicação com sais de metais pesados.
As malformações arteriovenosas podem ser encontradas em qualquer parte do cérebro ou da medula espinhal. Como não há rede capilar nessas formações vasculares, a descarga de sangue ocorre diretamente das artérias para as veias. Isso leva ao fato de que a pressão nas veias aumenta e seu lúmen se expande. As artérias com esta patologia têm uma camada muscular subdesenvolvida e paredes finas. Todos juntos aumentam o risco de ruptura da malformação arteriovenosa com a ocorrência de sangramento com risco de vida.
A descarga direta de sangue das artérias para as veias, contornando os capilares, acarreta distúrbios nos processos respiratórios e metabólicos no tecido cerebral na área de localização da formação vascular patológica, que causa hipóxia local crônica.
Formas da doença
As malformações arteriovenosas são classificadas por tamanho, localização e atividade hemodinâmica.
Por localização:
- Superficial. O processo patológico ocorre no córtex cerebral ou na camada de substância branca localizada diretamente abaixo dele.
- Profundo. O conglomerado vascular está localizado nos gânglios subcorticais, na área das convoluções, no tronco e (ou) nos ventrículos do cérebro.
Por diâmetro da bobina:
- escasso (menos de 1 cm);
- pequeno (de 1 a 2 cm);
- médio (de 2 a 4 cm);
- grande (de 4 a 6 cm);
- gigante (mais de 6 cm).
As malformações arteriovenosas são ativas e inativas dependendo das características hemodinâmicas.
A malformação arteriovenosa pode estar localizada em qualquer parte do corpo, mas mais frequentemente nos vasos do pescoço e da cabeça
Lesões vasculares ativas são facilmente detectadas por angiografia. Por sua vez, são divididos em fístulas e mistos.
As malformações inativas incluem:
- alguns tipos de cavidades;
- malformações capilares;
- malformações venosas.
Sintomas
A malformação arteriovenosa costuma ser assintomática e é descoberta por acaso, durante o exame por outro motivo.
Com um tamanho significativo da formação vascular patológica, exerce pressão sobre o tecido cerebral, o que leva ao desenvolvimento de sintomas cerebrais:
- explosão de dor de cabeça;
- náusea, vômito;
- fraqueza geral, diminuição da capacidade de trabalhar.
Em alguns casos, no quadro clínico de malformação arteriovenosa, podem aparecer sintomas focais associados ao comprometimento do suprimento de sangue a uma determinada parte do cérebro.
Quando a malformação está localizada no lobo frontal, o paciente é caracterizado por:
- afasia motora;
- diminuição da inteligência;
- reflexo de probóscide;
- marcha insegura;
- ataques convulsivos.
Com localização cerebelar:
- hipotensão muscular;
- nistagmo grosso horizontal;
- instabilidade da marcha;
- violação da coordenação de movimentos.
Com localização temporal:
- ataques convulsivos;
- estreitamento dos campos visuais, até a perda total;
- afasia sensorial.
Quando localizado na base do cérebro:
- paralisia;
- deficiência visual até cegueira completa em um ou ambos os olhos;
- estrabismo;
- Dificuldade em mover os globos oculares.
A malformação arteriovenosa da medula espinhal se manifesta por paresia ou paralisia das extremidades, comprometimento de todos os tipos de sensibilidade nas extremidades.
Quando uma malformação se rompe, ocorre hemorragia nos tecidos da medula espinhal ou do cérebro, o que leva à morte.
Sinais de malformação rompida e hemorragia cerebral:
- dor de cabeça aguda repentina de alta intensidade;
- fotofobia, deficiência visual;
- violações da função da fala;
- náuseas, vômitos repetidos que não trazem alívio;
- paralisia;
- perda de consciência;
- ataques convulsivos.
A ruptura de uma malformação arteriovenosa na medula espinhal leva à paralisia súbita dos membros.
Diagnóstico
O exame neurológico revela sintomas característicos de medula espinhal ou lesão cerebral, após os quais os pacientes são encaminhados para angiografia e ressonância magnética ou computadorizada.
Malformação arteriovenosa detectada por angiotomografia
Tratamento
O único método que permite eliminar a malformação arteriovenosa e, assim, prevenir o desenvolvimento de complicações é a intervenção cirúrgica.
Se a malformação estiver localizada fora de uma área funcionalmente significativa e seu volume não exceder 100 ml, ela é removida pelo método aberto clássico. Após a craniotomia, o cirurgião liga o adutor e os vasos de descarga da bola vascular, então o isola e remove.
A maneira clássica de remover malformação arteriovenosa
Quando uma malformação arteriovenosa está localizada em estruturas profundas do cérebro ou em áreas funcionalmente significativas, pode ser difícil realizar sua remoção transcraniana. Nestes casos, a preferência é dada ao método radiocirúrgico. Suas principais desvantagens:
- um longo período de tempo necessário para obliteração dos vasos da malformação;
- baixa eficiência na remoção de plexos vasculares com diâmetro superior a 3 cm;
- a necessidade de realizar repetidas sessões de irradiação.
Outra forma de remover a malformação arteriovenosa é a embolização endovascular por raios-X da artéria de alimentação. Este método só pode ser usado se houver um vaso sanguíneo disponível para cateterismo. Suas desvantagens são a necessidade de tratamento passo a passo e baixa eficiência. As estatísticas mostram que a embolização endovascular por raios-X permite a embolização completa dos vasos de malformação apenas em 30-50% dos casos.
Atualmente, a maioria dos neurocirurgiões prefere a remoção combinada das malformações arteriovenosas. Por exemplo, se o seu tamanho for significativo, a embolização endovascular por raios X é utilizada primeiro e, após a redução do conglomerado vascular em tamanho, é realizada sua remoção transcraniana.
Possíveis complicações e consequências
As complicações mais perigosas das malformações cerebrais arteriovenosas:
- hemorragia na medula espinhal ou cérebro;
- o desenvolvimento de distúrbios neurológicos persistentes (incluindo paralisia);
- resultado fatal.
Previsão
O risco de malformação arteriovenosa rompida é de 2–5%. Se uma hemorragia já ocorreu uma vez, o risco de recorrência aumenta 3-4 vezes.
Com hemorragia intracraniana associada à ruptura de uma malformação arteriovenosa, a cada dez pacientes morre.
Prevenção
A malformação arteriovenosa é uma anormalidade do desenvolvimento vascular intrauterino, portanto, não existem medidas preventivas que propositadamente evitem seu desenvolvimento.
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Elena Minkina Médica anestesiologista-ressuscitadora Sobre o autor
Educação: graduou-se pelo Tashkent State Medical Institute, com especialização em medicina geral em 1991. Foi aprovado em cursos de atualização repetidamente.
Experiência profissional: anestesiologista-reanimadora da maternidade municipal, ressuscitadora do setor de hemodiálise.
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
